循證健康教育對(duì)早期糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為、并發(fā)癥及滿意度的影響

段艷麗，上官紅梅，張三友，趙谷娜，余新華

陜西省第四人民醫(yī)院：1.腎病內(nèi)科；2.心血管內(nèi)科；3.神經(jīng)內(nèi)科；4.兒科；5.護(hù)理部，陜西西安 710043

糖尿病腎病是糖尿病患者全身微血管病性并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致終末期腎臟病的重要原因，有著較高的發(fā)病率與病死率[1]。由于該病具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，因此需患者長期配合治療，但部分患者對(duì)疾病不了解及無法堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療，從而導(dǎo)致其臨床治療效果較差[2]。既往有研究發(fā)現(xiàn)，健康教育能夠有效提高糖尿病腎病患者依從性，改善治療效果[3]。循證健康教育是一種新型的健康教育模式，是指根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行的健康教育，采用合適健康教育活動(dòng)為主要特點(diǎn)的健康教育方法[4]。但目前關(guān)于循證健康教育對(duì)早期糖尿病腎病影響的研究較少。因此，本研究主要探討循證健康教育對(duì)早期糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為、并發(fā)癥及滿意度的影響，為今后糖尿病腎病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2018年5月本院收治的170例早期糖尿病腎病患者為對(duì)照組，2018年6月至2019年5月本院收治的170例早期糖尿病腎病患者為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男98例，女72例；年齡30～69歲，平均(50.22±4.04)歲。對(duì)照組男97例，女73例；年齡31～70歲，平均(50.14±4.11)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病腎病臨床癥狀[5]，并經(jīng)檢查確診；(2)認(rèn)知、聽力、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重肝、腎功能不全者；(2)合并感染性疾病、重要臟器功能障礙疾病、血液性疾病及腫瘤者；(3)繼發(fā)高滲性昏迷、酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥及其他腎臟疾病者；(4)既往有精神病史、語言障礙者；(5)中途退出，無法配合研究及臨床資料不全者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，入院時(shí)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、發(fā)病原因、注意事項(xiàng)及治療方法等，出院時(shí)集中進(jìn)行出院指導(dǎo)，通知復(fù)診時(shí)間，出院后進(jìn)行隨訪，同時(shí)做好飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等監(jiān)測與指導(dǎo)。

試驗(yàn)組患者給予循證健康教育，患者入院后，由責(zé)任護(hù)士收集資料并評(píng)估其不適癥狀、依從性、自理能力、性格特征、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)等基本情況，最后根據(jù)患者基本情況制訂循證健康教育方案，具體步驟如下：(1)成立健康教育小組。小組成員由6位護(hù)理人員共同組成，其中由主管護(hù)師擔(dān)任組長，每名成員均具有1年以上工作經(jīng)驗(yàn)，并在小組成立后統(tǒng)一對(duì)成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以保證每位成員能夠按照循證方法進(jìn)行健康教育。(2)循證健康教育方案確定。征得患者同意后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)估患者一般情況、文化社會(huì)背景、生活方式與接受健康教育程度，并確定其健康需求。隨后根據(jù)問題以“糖尿病腎病”“健康教育”等關(guān)鍵詞在萬方、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行搜索，并得到解決問題的有效證據(jù)與結(jié)論，最后根據(jù)確切結(jié)論、患者調(diào)查結(jié)果制訂健康教育方案，同時(shí)在實(shí)施過程中根據(jù)反饋情況做好方案調(diào)整。(3)循證健康教育實(shí)施。①健康宣教，向患者詳細(xì)講解疾病病因、臨床癥狀、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施、需要檢查項(xiàng)目、預(yù)后情況、并發(fā)癥等，從而有效地幫助患者及家屬快速掌握疾病知識(shí)，緩解和減輕不良情緒，增加治療信心。必要時(shí)通過圖片、視頻等方式加深患者對(duì)疾病的了解程度。②飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理，大部分患者由于治療時(shí)間較長，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，因此患者入院后護(hù)理人員在接待過程中應(yīng)保持熱情，并通過健康教育使患者了解疾病，以消除其心理壓力，提高自信心、治療依從性，讓治療和護(hù)理工作的開展更加順利。為了有效改善患者的代謝紊亂，阻礙治療進(jìn)展，護(hù)理人員需根據(jù)患者身體情況制訂合適的飲食計(jì)劃，主要是以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白及高鈣飲食為主，堅(jiān)持少食多餐的原則，并每周評(píng)價(jià)1次蛋白和熱量攝入量，同時(shí)囑患者戒煙、戒酒，叮囑患者家屬嚴(yán)密監(jiān)督患者的飲食情況，確保營養(yǎng)均衡。詳細(xì)講解降糖藥物的作用機(jī)制、使用方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑咐患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑、定時(shí)、定量服藥，勿濫用藥物，防止損傷腎臟；對(duì)需要進(jìn)行胰島素注射的患者，應(yīng)詳細(xì)向患者講解胰島素使用方法、注射部位、效果，并定期監(jiān)測血糖變化、腎功能。當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。③院外護(hù)理，患者出院前發(fā)放健康手冊(cè)，并告知出院后的隨訪時(shí)間和方式，同時(shí)在隨訪過程中密切觀察患者病情變化，同時(shí)每周定時(shí)進(jìn)行健康教育，以保證患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況。

1.3觀察指標(biāo) (1)遵醫(yī)行為比較[6]：干預(yù)前后采用遵醫(yī)行為問卷進(jìn)行評(píng)分，主要包括血糖監(jiān)測、飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)這4項(xiàng)，每項(xiàng)包含10個(gè)問題，每題1分，共40分，分值越高表示患者的遵醫(yī)行為越好。(2)自我護(hù)理能力評(píng)分[7]：干預(yù)前后采用Orem自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)分。該量表含4個(gè)維度：自護(hù)技能(12條目)、自護(hù)責(zé)任感(8條目)、自我概念(9條目)、健康知識(shí)(14條目)。每條目均采用0～4分評(píng)分法，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越好，該量表內(nèi)效系數(shù)為0.92，Cronbach′a系數(shù)為0.902。(3)并發(fā)癥：包括治療期間發(fā)生的低血壓、高血壓、血糖異常及出血等。(4)護(hù)理滿意度：采用本院統(tǒng)一制訂的滿意度問卷調(diào)查表，滿分為100分，<60分為不滿意，60～<85分為一般滿意，≥85為非常滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 干預(yù)前，兩組患者遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、血糖監(jiān)測評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、血糖監(jiān)測評(píng)分明顯升高，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較分)

2.2兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)評(píng)分明顯升高，且試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較分)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組比較(16.47%)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低(4.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組患者護(hù)理總滿意度比較 與對(duì)照組比較(89.41%)，試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度更高(97.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理總滿意度比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟疾病，屬于糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，已成為導(dǎo)致終末期腎臟病的主要原因之一[8]。但目前該病缺乏有效治療藥物，同時(shí)治療是一個(gè)長期過程，患者在治療過程中需通過控制血壓、飲食從而達(dá)到改善患者腎功能，緩解疾病進(jìn)展的目的。因此，在治療過程中患者的遵醫(yī)行為對(duì)控制病情有重要作用。但患者在治療過程中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加上大部分患者對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)程度不夠、容易加重患者心理負(fù)擔(dān)，使患者在治療過程中失去康復(fù)信心或不主動(dòng)配合治療，從而影響治療效果。既往有研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腎病治療過程中應(yīng)用健康教育能夠提高治療效果[3]。但糖尿病腎病患者由于個(gè)體及環(huán)境因素等的復(fù)雜性，常規(guī)健康教育對(duì)于提高患者遵醫(yī)行為與自我護(hù)理能力效果一般，無法滿足目前臨床需求。因此，采取何種健康干預(yù)以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及遵醫(yī)行為，從而延緩甚至阻斷疾病進(jìn)程，是目前研究的重點(diǎn)。

循證醫(yī)學(xué)是遵循客觀證據(jù)的醫(yī)學(xué)，近年來，該理論越來越受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視，也逐漸開始應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并取得良好的效果。循證健康教育主要是依據(jù)循證護(hù)理理念的健康教育，通過患者需求、科學(xué)證據(jù)及護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)確定最好的護(hù)理方案，同時(shí)也是連接健康信息與行為的橋梁，能夠?qū)】到逃龁栴}進(jìn)行判斷、決策，有效保證了健康教育的針對(duì)性與有效性[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、血糖監(jiān)測評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表示循證健康教育可有效提高患者的遵醫(yī)行為，并充分配合醫(yī)囑治療，與張海霞等[10]的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表示循證健康教育可有效提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高治療效果，與高曉峰等[11]的研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理總滿意度更高(P<0.05)，表示循證健康教育可有效提高患者及家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的滿意度，與蔣玲芳等[12]研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谘C健康教育能夠遵循患者意愿，根據(jù)科學(xué)證據(jù)制訂有效健康教育方案，不僅對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，同時(shí)通過運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物及心理干預(yù)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的掌握程度，提高患者遵醫(yī)行為與自信心。

綜上所述，循證健康教育能夠有效提高早期糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為與自我護(hù)理能力，同時(shí)降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得臨床使用與推廣。