劉 慧 葉 玲 齊胤良

合肥市第二人民醫(yī)院高壓氧科，安徽合肥 230011

腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，急性發(fā)作時(shí)，患者死亡率高。經(jīng)搶救后，患者病情可逐漸穩(wěn)定，但極有可能發(fā)生神經(jīng)功能缺損[1]。吞咽障礙為腦卒中后神經(jīng)功能缺損的主要表現(xiàn)之一，患者自主進(jìn)食困難，長此以往，可導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)不足，阻礙病情好轉(zhuǎn)[2]。西醫(yī)常用的治療吞咽障礙的方法以吞咽功能訓(xùn)練等為主，中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)將針灸治療[3]用于吞咽功能障礙治療期間[4]。有研究指出，與單純針灸相比，在針灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用高壓氧治療，效果更佳。故本院將中醫(yī)理論應(yīng)用到了疾病的治療中，通過針灸的治療方式改善了患者的吞咽功能。本研究于本院2019年10月至2020年10月收治的急性腦卒中后吞咽障礙患者中，隨機(jī)選取92例作為樣本，觀察了高壓氧聯(lián)合針灸的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于合肥市第二人民醫(yī)院2019年10月至2020年10月收治的急性腦卒中后吞咽障礙患者中，隨機(jī)選取92例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=46）男25例，女21例，平均年齡（65.18±3.65）歲，平均 NIHSS評(píng)分（18.4±1.5）分。對(duì)照組（n=46）男27例，女19例，平均年齡（66.39±4.20）歲，平均NIHSS評(píng)分（14.5±1.1）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診急性腦卒中；②伴有吞咽障礙；③無意識(shí)異常；④患者知情同意；⑤依從性良好；⑥本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非急性腦卒中所導(dǎo)致的吞咽障礙者；②其他心腦血管疾病者；③精神類疾病者；④意識(shí)異常者；⑤中途退出者。

1.2 方法

兩組均常規(guī)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)照組同時(shí)予以針灸治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用高壓氧治療。

1.2.1 針灸 選擇廉泉、風(fēng)池、百勞、玉液等為主穴予以針灸，共治療28 d，方法如下：①消毒針刺處，采用3 mm毫針刺入廉泉，輕捻5次；②2寸毫針針刺風(fēng)池，10 min/次；③2寸毫針針刺百勞，平補(bǔ)平瀉5次；④玉液穴針刺時(shí)使用毫針長度為1.5寸，進(jìn)針得氣后輕捻5次。

1.2.2 高壓氧 患者連續(xù)接受高壓氧治療30 d，方法如下：①做好高壓氧準(zhǔn)備，告知患者注意事項(xiàng)，戴面罩，進(jìn)入高壓艙（煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司，國械注準(zhǔn)：20163262254，編號(hào)：17-Y3600-007-03）；②高壓氧艙壓力設(shè)置為0.21 MPa；③囑患者在高壓氧艙內(nèi)吸氧60 min，20 min休息1次，分3次吸入，1次 /d。

1.2.3 吞咽功能訓(xùn)練 ①發(fā)音：指導(dǎo)患者首先發(fā)出簡單的a、o等聲音，后發(fā)出yi的聲音，最后進(jìn)行縮唇訓(xùn)練，做吹滅蠟燭的動(dòng)作，促使咽喉反射，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)；②舌部：囑患者張口，將舌頭伸出口外，并在嘴的外部左右活動(dòng)。同時(shí)練習(xí)利用舌尖舔舐嘴唇，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，幫助改善吞咽功能；③面部：應(yīng)鼓勵(lì)患者做面部運(yùn)動(dòng)，包括微笑、露齒笑、挑眉、皺眉、鼓腮等，3次/d，促使面部肌肉功能恢復(fù)；④咽喉：可采用棉簽蘸涼水滴于患者咽喉部位，刺激吞咽反射，使患者的吞咽功能改善。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分[神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[5]、吞咽功能評(píng)分[6]、健康調(diào)查量表 36（SF-36）評(píng)分共3項(xiàng)指標(biāo)[7]]、治療情況[8]（包括有效率、營養(yǎng)不良率、感染率3項(xiàng)指標(biāo)）、康復(fù)情況（包括營養(yǎng)支持時(shí)間、自主進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)）[9]。吞咽功能采用洼田氏飲水評(píng)分評(píng)價(jià)，1分代表正常，2分代表可疑，3分及以上代表異常。NIHSS評(píng)分為0～42分，得分越高代表卒中越嚴(yán)重；SF-36共100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS、吞咽功能、SF-36評(píng)分比較

治療前，觀察組NIHSS、吞咽功能以及SF-36評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS、吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、吞咽功能、SF-36評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者NIHSS、吞咽功能、SF-36評(píng)分比較（，分）

組別 n NIHSS 吞咽功能 SF-36治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 18.4±1.5 8.7±0.9 4.6±0.4 1.2±0.5 58.5±2.6 89.6±3.3對(duì)照組 46 19.1±2.0 14.5±1.1 4.9±0.5 3.6±0.8 59.0±4.1 72.4±3.6 t值 0.577 6.584 1.201 7.415 1.021 9.540 P值 0.985 0.021 0.871 0.018 0.902 0.010 t觀察組治療前后比較值 5.140 6.141 9.410 P觀察組治療前后比較值 0.032 0.029 0.013 t對(duì)照組治療前后比較值 4.215 5.141 5.021 P對(duì)照組治療前后比較值 0.034 0.031 0.031

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組有效率為97.8%，高于對(duì)照組的80.4%（P＜0.05）。觀察組營養(yǎng)不良率（2.2%）、感染率（0.0%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者康復(fù)情況比較

觀察組營養(yǎng)支持、自主進(jìn)食、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)情況比較（，d）

表3 兩組患者康復(fù)情況比較（，d）

組別 n 營養(yǎng)支持 自主進(jìn)食 出院觀察組 46 3.4±0.3 4.5±0.4 6.8±0.7對(duì)照組 46 6.8±0.5 7.3±0.9 9.9±0.9 t值 13.201 12.001 10.456 P值 0.022 0.024 0.036

3 討論

急性腦卒中患者吞咽功能障礙的發(fā)生，與神經(jīng)功能缺損有關(guān)，需于發(fā)病后及早干預(yù)，方可保證患者能夠自主進(jìn)食，并提高機(jī)體免疫力，促使病情好轉(zhuǎn)，避免長期營養(yǎng)支持造成經(jīng)濟(jì)壓力。本院常規(guī)通過發(fā)音、舌部、面部、咽喉四種訓(xùn)練方法，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。上述訓(xùn)練方法的應(yīng)用，能夠有效鍛煉與吞咽有關(guān)的各部分肌肉群，幫助患者恢復(fù)吞咽功能。但單獨(dú)依靠吞咽功能訓(xùn)練的方法治療，難以取得明顯療效，且需長時(shí)間實(shí)踐方可取得效果。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，該疾病的發(fā)生與臟腑虛損有關(guān)[8]。中醫(yī)理論指出：“氣為血之帥”，以及有“氣行則血行”之說，罹患中風(fēng)的患者，多為老年人，患者本身臟腑功能減弱，氣虛嚴(yán)重，久而久之則可導(dǎo)致津液供給不足，最終誘發(fā)中風(fēng)[9]。而受中風(fēng)的影響，患者血液循環(huán)受阻、經(jīng)絡(luò)不通、陰陽不和，長此以往吞咽功能障礙逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[10]。針灸為中醫(yī)治療急性腦卒中后神經(jīng)功能障礙的主要手段之一，本院主要選擇廉泉、風(fēng)池、百勞、玉液等為主穴予以針灸，對(duì)疾病進(jìn)行了治療，選擇上述穴位針刺，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，幫助修復(fù)已經(jīng)受損的腦神經(jīng)，從而在一定程度上減輕神經(jīng)功能缺損，間接幫助吞咽功能恢復(fù)，縮短自主吞咽的時(shí)間，使患者不需要依靠營養(yǎng)支持即可正常生活，維持機(jī)體營養(yǎng)平衡，使預(yù)后得到改善[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用針灸的方式對(duì)疾病進(jìn)行治療后，對(duì)照組患者NIHSS、吞咽功能、SF-36評(píng)分與治療前相比，患者神經(jīng)功能有所改善，吞咽功能同樣有所提升，生活質(zhì)量提高，提示上述方法的應(yīng)用可幫助改善患者的神經(jīng)功能，減輕吞咽障礙，有利于改善預(yù)后。對(duì)照組患者吞咽功能障礙治療有效率為80.4%，營養(yǎng)不良率為30.4%，感染率為19.6%，提示療效有待提升，不良事件發(fā)生率高。通過對(duì)康復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者營養(yǎng)支持時(shí)間為（6.8±0.5）d、自主進(jìn)食時(shí)間為（7.3±0.9）d、出院時(shí)間為（9.9±0.9）d，提示康復(fù)時(shí)間長。

高壓氧同樣為臨床用于治療急性腦卒中后吞咽功能障礙的主要方法之一，患者需處于純氧環(huán)境中，在一定壓力下吸氧[12]。腦卒中患者，多伴有腦部缺血缺氧，臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，腦部同樣存在半暗帶，考慮與神經(jīng)功能缺損有關(guān)[13]。采用高壓氧治療疾病后，患者微循環(huán)可有效改善，此外，患者的腦細(xì)胞也可逐漸恢復(fù)[14]。在充足的氧氣供應(yīng)下，患者機(jī)體炎性反應(yīng)也將有所減輕，這對(duì)患者吞咽功能的改善，以及病情的好轉(zhuǎn)與預(yù)后的改善，均具有重要價(jià)值[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，在針灸治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用高壓氧治療，治療后觀察組患者NIHSS、吞咽功能、SF-36評(píng)分與對(duì)照組相比，患者神經(jīng)功能進(jìn)一步改善，吞咽功能恢復(fù)幅度更大，生活質(zhì)量更高。觀察組患者有效率、營養(yǎng)不良率、感染率與對(duì)照組相比，療效與安全性均更強(qiáng)。觀察組患者營養(yǎng)支持時(shí)間、自主進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間與對(duì)照組相比，康復(fù)速度更快。

綜上所述，采用高壓氧聯(lián)合針灸治療急性腦卒中后吞咽障礙，有利于改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，促使自主進(jìn)食，減少營養(yǎng)支持以及住院時(shí)間，此外，還可預(yù)防營養(yǎng)不良，降低感染率，提高有效率，可幫助改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量。