某三級綜合醫(yī)院信息化建設實踐

魯超 陳仙萍 王雪琴 肖啟強 汪卓赟

（1.安徽理工大學醫(yī)學院 安徽省淮南市 232001 2.安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院管理教研室 安徽省合肥市 230601）

信息作為推進國民經濟與社會發(fā)展的基礎性資源和戰(zhàn)略性要素，在經濟發(fā)展和社會生活中必不可少，更是對健康領域起著重要作用。2019年12月，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》提出推進全民健康信息化，運用信息技術促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源的普及與共享[1]。盡管目前醫(yī)院信息化得到了一定發(fā)展，但仍然存在缺乏長效資金投入、相關信息標準滯后、業(yè)務信息系統(tǒng)建設不平衡、信息系統(tǒng)產品功能規(guī)范不統(tǒng)一等問題[2]。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院作為一所三級甲等綜合性教學附屬醫(yī)院，重視信息系統(tǒng)建設和醫(yī)院發(fā)展需求的協(xié)調同步，在信息化建設中已經實現(xiàn)了業(yè)務流程電子化、資源配置優(yōu)化及信息資源的高效利用并積攢了一定經驗。本文將立足安醫(yī)大二附院信息化建設實踐案例，闡明信息化特色服務模式，進一步指出優(yōu)化醫(yī)院信息化建設的相關舉措，為滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求，提升健康醫(yī)療服務效率和質量提供參考依據(jù)。

1 信息化建設總體架構及建設思路

1.1 信息化建設總體架構

醫(yī)院信息化建設為醫(yī)療資源共享和服務流程優(yōu)化提供契機，其關鍵在于數(shù)字化改造獨立、分散的信息應用系統(tǒng)，整合并統(tǒng)一傳統(tǒng)醫(yī)療信息系統(tǒng)[3]。醫(yī)院以實現(xiàn)全方位智慧醫(yī)院建設為目標，以建成體現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理思想、業(yè)務管理流程化且功能完善覆蓋廣泛的綜合信息系統(tǒng)為宗旨，力求達到模式先進且運作高效的智慧醫(yī)院信息化水平；實現(xiàn)醫(yī)院臨床醫(yī)療體系管理、運營管理的信息化、人、財、物及信息管理一體化，促進醫(yī)院管理機制創(chuàng)新，提升醫(yī)院的經營管理水平和經營決策能力，提高全院信息化素質，助力醫(yī)院領先現(xiàn)代化管理領域，取得良好的社會和經濟效益。

1.2 信息化建設整體思路

1.2.1 整合醫(yī)院信息業(yè)務，推進數(shù)據(jù)共享

智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)包括集成各類應用系統(tǒng)及日常運營管理平臺，優(yōu)化業(yè)務流程和管理，有效整合醫(yī)院應用系統(tǒng)，構建互聯(lián)互通的協(xié)作網絡。對不同系統(tǒng)間的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行高效整合，部署應用程序節(jié)點，快速完成各醫(yī)療子系統(tǒng)間的協(xié)同通訊。

1.2.2 以電子病歷為核心，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

電子病歷是健康檔案在醫(yī)療機構的特定表現(xiàn)方式，建設區(qū)域信息化和健康檔案的重點在于形成標準化、結構化的電子病歷。以患者為中心，用規(guī)范統(tǒng)一的形式組織患者診療資料并通過臨床信息系統(tǒng)向外展示，構成電子健康檔案的有機組成部分，實現(xiàn)患者診療數(shù)據(jù)標準規(guī)范化的共享與利用，為進一步搭建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺奠定基礎。

1.2.3 協(xié)同醫(yī)院管理，建立共享機制

醫(yī)院管理包括醫(yī)療管理與運營管理。醫(yī)療管理是為了保障臨床服務工作質量的目的，對醫(yī)院診療活動進行的一系列直接與間接管理。而針對醫(yī)院人財物的運營管理則是作為醫(yī)院臨床工作后勤保障服務于臨床。二者在管理過程中都需要與臨床服務交換多種數(shù)據(jù)實現(xiàn)臨床服務質量的改善，鑒于用來交換的數(shù)據(jù)種類繁多復雜，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)院信息平臺數(shù)據(jù)交換和共享機制。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)

2.1 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)包括門急診收費系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、醫(yī)技管理系統(tǒng)、院感/傳染病管理系統(tǒng)、醫(yī)療保險/新農合接口等一系列對醫(yī)院醫(yī)療活動和醫(yī)療費用進行全過程監(jiān)控的系統(tǒng)合集，在合理控制醫(yī)療費用等同時保障醫(yī)院醫(yī)療活動的質量和安全。

（1）門診管理。引用一卡通管理系統(tǒng)和門診預約管理系統(tǒng)，患者可在線上查詢、取消預約信息。醫(yī)院門診樓配有一套基于信息化全智能高標準“數(shù)字多媒體醫(yī)療導引”系統(tǒng)，同時管控覆蓋醫(yī)院所有門診科室的LED 網絡液晶一體機，便捷高效顯示就診信息。

（2）住院管理。采用住院患者入出轉管理系統(tǒng)，簡化患者辦理住院程序，實行住院預交金管理制度，支持醫(yī)保、新農合患者就醫(yī)，最大化利用現(xiàn)有床位，提高床位周轉率。

（3）醫(yī)技管理。包括醫(yī)技扣費管理系統(tǒng)、手術麻醉排臺計費系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)、功能科室管理系統(tǒng)。

（4）運維管理。運維管理系統(tǒng)對系統(tǒng)安全和擴展負責，確保信息系統(tǒng)等運行安全和數(shù)據(jù)安全。

2.2 臨床信息系統(tǒng)

2.2.1 電子病歷系統(tǒng)

電子病歷（Electronic Medical Record, EMR）是指借助電子設備來保存、管理、傳輸和重現(xiàn)患者的醫(yī)療記錄。醫(yī)院信息標準化建設要求建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，推動建立綜合監(jiān)管、科學決策、精細服務新模式[4]。作為安徽省內第一家使用門診電子病歷，醫(yī)院為門診患者就診的連續(xù)性、醫(yī)生病歷書寫格式的規(guī)范、患者門診住院數(shù)據(jù)信息的銜接提供保障。實行門診醫(yī)生工作站與門診電子病歷一體化，確保醫(yī)師能夠全面、完整、集成化地獲取來自各類子系統(tǒng)的電子病歷數(shù)據(jù)，方便臨床醫(yī)生在一體化界面上進行操作和處理，實現(xiàn)臨床業(yè)務處理的過程化和實時化。

2.2.2 醫(yī)學影像信息管理系統(tǒng)

醫(yī)學影像信息管理系統(tǒng)又稱圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving & communication system, PACS)，PACS 系統(tǒng)是以大型關系型數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)和圖像的存儲管理工具，用來采集、傳輸、存儲、查詢、診斷、報告、綜合信息管理醫(yī)學影像[5]，有助于實現(xiàn)醫(yī)學影像資源的共享，實現(xiàn)無膠片影像管理的同時降低檢查成本。醫(yī)院利用該系統(tǒng)將核磁，CT，超聲，顯微儀等設備產生的醫(yī)學圖像通過各種接口以數(shù)字化的方式保存起來，有授權許可的醫(yī)生能在必要時迅速調回使用。此外，系統(tǒng)還增設有輔助診斷管理功能，有效發(fā)揮PACS 系統(tǒng)在各種影像設備間傳輸數(shù)據(jù)和組織存儲數(shù)據(jù)的重要作用。來院就診患者可實現(xiàn)公眾號查詢醫(yī)學影像報告審核情況及報告內容，利用門診樓就診一體機自助打印膠片和報告。

2.2.3 手術麻醉信息系統(tǒng)

手術室麻醉信息管理系統(tǒng)（AORIMS）是指針對整個圍手術期，智能化管理手術過程各階段，高度整合各科室信息資源，形成麻醉記錄單及術前、術中、術后記錄單，規(guī)范醫(yī)療流程實現(xiàn)手術麻醉無紙化，為手術室全面信息化提供方案。系統(tǒng)覆蓋了患者圍手術期的全流程，包括手術申請、術后記錄、麻醉隨訪和質量管理等，手術使用設備記錄的診療數(shù)據(jù)將集中傳輸至數(shù)據(jù)庫后臺，有權限的數(shù)據(jù)管理人員可在全院任意信息節(jié)點上授權訪問。在保證患者圍手術期病歷規(guī)范化的同時，有效保障數(shù)據(jù)的實時性、準確性和安全性。手術室麻醉信息管理系統(tǒng)可將手術室的醫(yī)療設備與其他信息系統(tǒng)的病歷數(shù)據(jù)、檢驗檢查數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)緊耦集成，為手術麻醉工作的開展提供參考依據(jù)，對患者進行及時、嚴密的監(jiān)護并做出合理調整[6]。

2.2.4 護理信息系統(tǒng)

護理信息是醫(yī)院信息的一個重要分支，也是醫(yī)院實現(xiàn)管理科學化必不可少的一部分，建立和管理好護理信息系統(tǒng)是新時期提高醫(yī)院護理質量的重要手段。醫(yī)療信息化建設為護理管理者決策提供依據(jù)的同時也為提升護理服務品質提供保證。運用信息系統(tǒng)對護理質量進行管理，將質控指標體系和原始數(shù)據(jù)標準化，定期和不定期對質控數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析和評價。護理管理者可以及時得知各護理單元的護理質量和患者安全狀況并給予指導，改終末質量管理為環(huán)節(jié)質量管理，減少不良事件的發(fā)生。在不斷發(fā)現(xiàn)問題的過程中改進流程和服務模式，提高護理服務品質。隨著5G、條碼技術和移動計算等技術應用的逐步推進，護理人員可利用移動護理系統(tǒng)實時采集數(shù)據(jù)并錄入，實現(xiàn)電子病歷無線化的同時保護患者隱私。

2.3 運營管理系統(tǒng)

醫(yī)院運營管理平臺規(guī)范了統(tǒng)一的人、財、物管理流程，通過智能分析系統(tǒng)實時洞悉醫(yī)院管理環(huán)節(jié)的短板并進行持續(xù)改進，做到事前計劃、事中控制、事后分析，合理控制醫(yī)院運營成本。

2.3.1 醫(yī)院協(xié)同管理平臺

伴隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其發(fā)展規(guī)模不斷擴大，各臨床、職能科室的業(yè)務模式不斷改進，協(xié)同辦公的重要性日益體現(xiàn)，在滿足專精于單一科室業(yè)務的同時，醫(yī)院協(xié)同管理平臺覆蓋了醫(yī)院的所有科室和所有工作人員，產品覆蓋了人力資源、行政辦公、科研教學、財務等多方面業(yè)務。以搭建科學完備的組織架構、完善相關管理制度和制定規(guī)范業(yè)務流程為推動力，提高醫(yī)院精細化管理水平和運營質量，促進醫(yī)院各項業(yè)務順利展開[7]。醫(yī)院在深入研究醫(yī)院的管理模式、業(yè)務流程和參考國內外行業(yè)先進的協(xié)同管理實踐的基礎上，建立以員工為“核心”，人力資源為“軸線”，業(yè)務管理為“骨架”，業(yè)務流程為“血脈”，將醫(yī)院的人、財、物、信息等資源集中在同一平臺，實現(xiàn)管理流程規(guī)范化、知識經驗共享化，打開醫(yī)院“管理有序、溝通無礙、服務完善”的工作新格局。

2.3.2 綜合人力資源管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)包括人力資源管理系統(tǒng)、護理部管理系統(tǒng)、醫(yī)務部管理系統(tǒng)、科研教學管理系統(tǒng)。人力資源是醫(yī)院信息化的基礎，管理模塊分為員工檔案管理、員工醫(yī)德醫(yī)風管理、員工考勤管理、員工薪資模板管理等為全院信息化提供人員檔案信息支持。護理部管理系統(tǒng)依托協(xié)同管理平臺收集、存儲、分析、傳輸院內護理人員的工作信息，為護理管理者的科學決策提供有力依據(jù)，提高護理部管理質量。醫(yī)務部管理系統(tǒng)主要負責醫(yī)院突發(fā)醫(yī)療事件的立案、進度跟蹤、處理結果登記與查詢以及醫(yī)療信息綜合查詢。科研教學管理系統(tǒng)為醫(yī)院職工提供再教育的計劃與實施管理，接受外來實習生和外來醫(yī)護人員的教育管理；科研立項與項目管理；獎懲與科研成果管理等。

2.3.3 物資設備管理系統(tǒng)

主要是對物資設備從廠家生產到醫(yī)院使用再到醫(yī)院廢物處理等一系列流程過程記錄管理。以醫(yī)院管理為中心，圍繞物資設備的管理方式抽取業(yè)務環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院提高物資設備的管理水平和節(jié)約醫(yī)療成本提供數(shù)據(jù)支撐。具體可分為醫(yī)院物流、資金流、信息流的集成和管理。物資設備物流主要用于提供物資使用情況追溯管理與物品定位；物資設備資金流用于梳理每一個物資設備使用環(huán)節(jié)，盡最大努力節(jié)約醫(yī)院資金提供分析依據(jù)。物資設備信息流主要記錄醫(yī)院使用物資設備的全過程信息。

3 醫(yī)院信息化建設成效

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復等多功能于一體的三級甲等現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。2013年率先在安徽省按照原衛(wèi)生部部頒標準通過國家三級醫(yī)院等級評審，2017年初，醫(yī)院以高分通過JCI 國際認證（Joint Commission International, 醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會國際部），成為安徽省首家獲得JCI 認證、全國第十家以學術型醫(yī)學中心醫(yī)院通過JCI 評審的大型公立醫(yī)院。醫(yī)院在2018年度首次全國三級公立醫(yī)院績效考核監(jiān)測排名中獲A+等次、全國第99 名，位列全國百強。

2021年7 月，國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心公布了2020年度國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評結果，醫(yī)院順利通過互聯(lián)互通標準化成熟度測評四級甲等標準并獲得授牌。作為一項國家級評審，互聯(lián)互通測評“四級甲等”的標準在彰顯了醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)范建設與數(shù)據(jù)質量“軟實力”的同時表明其信息化建設開始邁上了“新臺階”。

4 討論

4.1 加強醫(yī)院信息化頂層設計

加強醫(yī)院信息化頂層設計有助于減少“信息煙囪”，是建設智慧醫(yī)院的關鍵。促進醫(yī)療信息化服務醫(yī)療系統(tǒng)整體發(fā)展，要從醫(yī)院全局利益出發(fā)，遵循整體設計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行全面優(yōu)化設計。醫(yī)院成立信息化建設工作領導小組，院長擔任組長，分管院長和紀委書記擔任副組長，各相關部門負責人為小組成員。圍繞醫(yī)院長期規(guī)劃和工作目標，結合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與辦院理念，制定信息化建設發(fā)展規(guī)劃，由領導小組牽頭指導并督促醫(yī)院信息化建設項目的實施。只有院領導高度重視、親自決策、親自推動，最大限度保障信息化建設中人力、物力、財力投入，協(xié)調處理建設過程中的重點難點項目，才能保證醫(yī)院信息化建設順利展開。注重信息技術與醫(yī)療服務的深度融合，根據(jù)實際找突破分階段分梯度推進，重點做好部門協(xié)調，整合院內醫(yī)療資源，構建現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療服務新場景[8]。

4.2 打造高水平信息集成平臺

數(shù)據(jù)共享平臺中的醫(yī)療數(shù)據(jù)往往呈現(xiàn)多樣化和復雜性，數(shù)據(jù)來源廣泛，結構化、半結構化及非結構化數(shù)據(jù)同時存在，技術、數(shù)據(jù)和行為存在大量異構阻礙平臺內的流程互操作為醫(yī)療信息共享帶來障礙。為實現(xiàn)不同信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的統(tǒng)一集成和資源整合，進一步滿足以患者為中心的跨機構醫(yī)療信息共享和業(yè)務協(xié)同服務要求，建立連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)的高水平醫(yī)院信息平臺是必然選擇。醫(yī)院信息集成平臺為醫(yī)院信息化建設提供標準和規(guī)范，對內為醫(yī)院信息提供共享和利用的平臺，對外為醫(yī)院提供統(tǒng)一的信息出口。醫(yī)院現(xiàn)已完成臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）、管理決策數(shù)據(jù)中心的構建，提升了醫(yī)院治理能力和服務水平，為臨床以及管理提供了數(shù)據(jù)支撐，推動科技成果轉化應用，賦能醫(yī)院高質量發(fā)展。

4.3 強化醫(yī)院信息安全防護

醫(yī)療信息共享的前提是保證醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性，傳統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)保護技術難以真正保護數(shù)據(jù)安全且維護技術有待提升。而醫(yī)療數(shù)據(jù)具有極高學術價值和商用價值，極易受不法機構非法入侵，在數(shù)據(jù)共享過程中，容易存在使用數(shù)據(jù)人員防護意識不強，未按規(guī)定進行數(shù)據(jù)安全保護等情況導致醫(yī)療信息安全性受損。亟需構建醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的技術安全環(huán)境，提升技術手段保護患者隱私，實現(xiàn)高效率的存儲和傳輸保護數(shù)據(jù)共享[9]。醫(yī)院建立的信息安全防護體系是在國家相關安全防護標準的基礎上，從網絡和系統(tǒng)安全、應用安全、數(shù)據(jù)安全、管理安全等多個層面，采用硬件設備和系統(tǒng)軟件相結合的方式進行構建。信息安全防護體系包括物理安全和應用安全在內，貫穿整個信息系統(tǒng)運行邏輯架構，是支撐保障“智慧醫(yī)療”各業(yè)務系統(tǒng)正常運營的基礎。增加醫(yī)院在設備安全系統(tǒng)、防火墻系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)、數(shù)據(jù)備份和恢復系統(tǒng)等信息安全保護系統(tǒng)的資金投入，增強醫(yī)院信息系統(tǒng)網絡和數(shù)據(jù)的安全性。此外，醫(yī)院需得嚴控各類操作人員訪問權限，完善落實各項安全管理制度。

4.4 建立數(shù)據(jù)化智慧醫(yī)院管理體系

建立全院統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集、共享和業(yè)務協(xié)同標準，充分挖掘醫(yī)院信息數(shù)據(jù)并綜合利用，發(fā)揮信息在臨床決策中的關鍵作用。智慧醫(yī)院需要從以系統(tǒng)為核心轉變?yōu)橐詳?shù)據(jù)為核心，實現(xiàn)從信息化到數(shù)據(jù)化、從規(guī)模到價值的變革。以數(shù)據(jù)驅動分析決策，創(chuàng)新管理模式，完善數(shù)據(jù)標準和通信標準體系，促進信息互認共享[10]。減少醫(yī)院資源消耗，提高醫(yī)院運營效益，聚焦人財物技等核心資源和醫(yī)教研防等核心業(yè)務，建立基于數(shù)據(jù)支撐的醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)?？茖W控制醫(yī)療服務成本和醫(yī)院管理成本，推動醫(yī)院運營管理科學化、規(guī)范化、精細化。明確醫(yī)院各級人員信息技術應用能力具體要求，采取多方式多渠道加強院內人員信息化知識技術的培訓，提升全院職工信息化素質，改善醫(yī)療服務[11]。

5 結論

醫(yī)院信息化建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐與保障，促進醫(yī)院信息化建設對于滿足人民群眾日益多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標具有重要意義。圍繞患者信息共享這一核心，促進醫(yī)院內部、醫(yī)療機構之間、醫(yī)保及政府的信息共享，有利于改善患者就醫(yī)體驗，提供管理人員決策分析新思路；規(guī)范健康診療新模式，進一步賦能中國醫(yī)院建設提高核心競爭力，助力中國乃至全球健康領域開創(chuàng)新格局，提供新機遇。