喬艷麗 張旭

（亳州市人民醫(yī)院 安徽省亳州市 236800）

由于工作的復(fù)雜性和業(yè)務(wù)量相對較大，信息的存儲(chǔ)和傳輸難度較大，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨的一個(gè)關(guān)鍵問題。近年來，隨著新醫(yī)改政策的深化和推進(jìn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化的建設(shè)和發(fā)展已成為各醫(yī)院面臨的關(guān)鍵問題之一。因此，我們需要積極引進(jìn)先進(jìn)的PACS 系統(tǒng)，并不斷完善，為醫(yī)院診療提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。本文將探討醫(yī)院信息系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀以及PACS 系統(tǒng)建設(shè)的對策。PACS 系統(tǒng)作為一種重要的醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)，能夠在很大程度上滿足醫(yī)療改革的新需求，但在實(shí)際應(yīng)用中仍存在許多問題和缺陷。

1 目前醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的問題

據(jù)調(diào)查，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展相對較晚，但目前，發(fā)展已呈現(xiàn)出增長的變化。許多大型醫(yī)院已經(jīng)建立或逐步建立了數(shù)字信息系統(tǒng)，如PACS 信息系統(tǒng)、OA 系統(tǒng)等。然而，很多基層醫(yī)院或中層醫(yī)院，在信息系統(tǒng)建設(shè)的過程中，系統(tǒng)不是很全面和完善，一些醫(yī)院還采用傳統(tǒng)類型的醫(yī)療模式。在成像部門，大部分的數(shù)據(jù)收集是基于紙質(zhì)報(bào)告或照片模型，但也存在很多不足。

2 PACS系統(tǒng)

2.1 PACS系統(tǒng)概述

PACS 信息系統(tǒng)由網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計(jì)算機(jī)設(shè)備、軟件、信息存儲(chǔ)設(shè)備等功能組成。它主要由計(jì)算機(jī)技術(shù)、放射性技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像技術(shù)、通信技術(shù)等技術(shù)組成，對圖像進(jìn)行處理和采集，管理相對復(fù)雜的存儲(chǔ)和運(yùn)輸信息系統(tǒng)。PACS 系統(tǒng)又稱醫(yī)學(xué)圖像存檔與通信系統(tǒng)，其工作主要包括圖像咨詢、數(shù)字圖像采集、網(wǎng)絡(luò)圖像存儲(chǔ)等，并針對相應(yīng)的醫(yī)學(xué)圖像管理。

2.2 PACS系統(tǒng)的主要組成部分

PACS 系統(tǒng)由以下幾個(gè)部分組成：

（1）放射學(xué)影像信息系統(tǒng)，負(fù)責(zé)適當(dāng)存儲(chǔ)的信息和數(shù)據(jù)。

（2）中央存儲(chǔ)和歸檔系統(tǒng)，其工作是所有生成的圖像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)。

（3）電影閱讀診斷系統(tǒng)，醫(yī)生通常通過系統(tǒng)及時(shí)了解圖像。

（4）設(shè)備連接系統(tǒng)，一般是指醫(yī)院中相應(yīng)的成像設(shè)備。

（5）系統(tǒng)的主要內(nèi)容包括整個(gè)系統(tǒng)的管理和患者的信息登記。

（6）網(wǎng)絡(luò)交換系統(tǒng)主要是指實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。

2.3 PACS系統(tǒng)特點(diǎn)

PACS 信息系統(tǒng)有許多優(yōu)點(diǎn)。例如，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像數(shù)學(xué)數(shù)據(jù)相比，采用數(shù)字存儲(chǔ)技術(shù)對受影響的照片進(jìn)行歸檔，大大節(jié)省了人力資源和物力資源的投入。另外，由于圖像數(shù)據(jù)的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化管理，分辨率相對較高，診斷報(bào)告和模塊也相對準(zhǔn)確。它不僅可以幫助主治醫(yī)師更準(zhǔn)確地判斷患者的病灶，而且大大縮短了判斷與治療之間的時(shí)間。此外，該系統(tǒng)將有自己的文件格式和強(qiáng)大的兼容性。可以避免計(jì)算機(jī)設(shè)備或其他設(shè)備的不兼容，從而影響醫(yī)療工作的發(fā)展。相關(guān)影響數(shù)據(jù)也可以從任何地方轉(zhuǎn)移，并對其進(jìn)行分類、標(biāo)記和歸檔，提高醫(yī)院的教學(xué)和科研水平[1]。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

3.1 實(shí)用性

系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和構(gòu)建從滿足當(dāng)前需求出發(fā)，盡量選擇性能價(jià)格比最好的系統(tǒng)軟硬件，降低系統(tǒng)運(yùn)行成本。

3.2 先進(jìn)性

必須采用最先進(jìn)的軟硬件技術(shù)，以配合PACS 相關(guān)技術(shù)的長遠(yuǎn)發(fā)展要求。我們不僅要滿足當(dāng)前的需要，還要充分考慮未來的發(fā)展，同時(shí)還要考慮其成熟度和穩(wěn)定性。

3.3 可靠性

系統(tǒng)用于重點(diǎn)業(yè)務(wù)，對系統(tǒng)的可靠性要求較高。在設(shè)計(jì)中，充分考慮了系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)和安全策略。系統(tǒng)具有較高的可靠性保證措施。

3.4 可擴(kuò)展性

信息時(shí)代的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)爆炸式增長。整個(gè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)充分考慮其可擴(kuò)展性。一方面是系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的靈活性和可擴(kuò)展性，另一方面是技術(shù)的升級和兼容性。在設(shè)備選型等方面，我們根據(jù)實(shí)際需求提出合理的方案，避免盲目選擇高端設(shè)備，造成投資的浪費(fèi)，避免配置過低影響使用和未來擴(kuò)建。

3.5 安全性

由于業(yè)務(wù)系統(tǒng)的特殊性。該系統(tǒng)比一般的密鑰業(yè)務(wù)系統(tǒng)對安全性有更高的要求。這不僅要求整個(gè)系統(tǒng)能夠安全運(yùn)行，而且還要求防止病毒軟件的破壞。因此，在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮系統(tǒng)的安全性，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

4 PACS系統(tǒng)的功能分析

系統(tǒng)設(shè)計(jì)的目標(biāo)是在醫(yī)院建立一套實(shí)用、先進(jìn)、可靠的PACS圖像系統(tǒng)，能夠有效的投入使用，有效的提高醫(yī)療診斷水平，方便醫(yī)生的工作和患者的治療，并進(jìn)一步提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

4.1 有效提高臨床醫(yī)學(xué)診斷水平

利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過實(shí)現(xiàn)數(shù)字圖像的存儲(chǔ)、傳輸和瀏覽，可以為醫(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)生提供快速、方便、靈活的電影閱讀方式，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，減少誤判和誤診的概率。預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)患拍攝和等待電影的時(shí)間；二是方便醫(yī)生交換和分享圖像，從而進(jìn)一步提高診療和科研水平。

4.2 成熟的成像技術(shù)平臺

在醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)品開發(fā)方面擁有20 多年的成功經(jīng)驗(yàn)。藍(lán)網(wǎng)PACS服務(wù)器核心技術(shù)完全自主研發(fā)，并不斷應(yīng)用于市場升級，為用戶提供了一個(gè)高品質(zhì)、成熟的核心形象平臺。截至2018年底，藍(lán)網(wǎng)已在500 多家醫(yī)院部署基于該平臺的產(chǎn)品。該平臺優(yōu)異的擴(kuò)展性能和良好的開放性保證了用戶系統(tǒng)的不斷升級能力。PACS 提供了全面的圖像訪問能力。從圖像檢索到報(bào)表發(fā)布，可以通過應(yīng)用程序、組件和Web 等多種方式實(shí)現(xiàn)。通過簡單的集成，用戶可以輕松擴(kuò)展PACS 系統(tǒng)的規(guī)模。支持SmartClient 技術(shù)的圖像訪問組件可以直接支持專業(yè)顯示的高亮度顯示，并通過與現(xiàn)有醫(yī)院醫(yī)生工作站的集成。自主研發(fā)的壓縮算法和屏幕交互功能支持醫(yī)院實(shí)現(xiàn)零成本遠(yuǎn)程會(huì)診能力。

4.3 方便細(xì)致的系統(tǒng)管理功能

藍(lán)網(wǎng)PACS 系統(tǒng)的管理界面支持系統(tǒng)全面、完整的管理，靈活的系統(tǒng)配置和詳細(xì)的用戶權(quán)限管理。系統(tǒng)管理員可以根據(jù)不同的設(shè)備制定不同的巡檢流程和匹配規(guī)則。通過設(shè)置用戶組權(quán)限，不僅可以對每個(gè)用戶的操作權(quán)限進(jìn)行詳細(xì)定制，還可以對每個(gè)用戶的訪問圖像的權(quán)限進(jìn)行定制。

4.4 統(tǒng)一的操作界面和特點(diǎn)

藍(lán)網(wǎng)PACS 系統(tǒng)是根據(jù)中國用戶熟悉的操作習(xí)慣開發(fā)的，保證了用戶保持熟悉的操作界面和操作習(xí)慣。界面的可定制性，支持用戶在不同場所調(diào)整操作界面的布局。系統(tǒng)的報(bào)表編輯界面和統(tǒng)計(jì)報(bào)表界面充分考慮了用戶常用的商業(yè)文本編輯器和表格編輯器的習(xí)慣，保證了用戶可以在“所見即所得”界面中靈活地編輯和定制報(bào)表內(nèi)容和格式。

4.5 優(yōu)秀的臨床管理特點(diǎn)

藍(lán)網(wǎng)PACS 系統(tǒng)支持不同層次的知識庫管理，為用戶在模板編輯和使用上提供了足夠的靈活性和方便性。內(nèi)置臨床印象、技術(shù)員檢查筆記、陽性率標(biāo)記統(tǒng)計(jì)等信息，有效提高報(bào)告醫(yī)生的工作效率。系統(tǒng)在報(bào)告與圖像同步、歷史報(bào)告與歷史圖像參考、基于用戶個(gè)人習(xí)慣和圖像顯示規(guī)則的簡單查詢等方面充分考慮了醫(yī)生舉報(bào)的便利性。系統(tǒng)擁有獨(dú)立的統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊，支持用戶根據(jù)系統(tǒng)中自定義的數(shù)據(jù)條件立即生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。同時(shí)，報(bào)表格式支持圖表轉(zhuǎn)換和報(bào)表導(dǎo)出。藍(lán)網(wǎng)PACS 系統(tǒng)通過注冊站、質(zhì)控站、報(bào)告站等接口記錄和跟蹤放射科的每一項(xiàng)操作數(shù)據(jù)。用戶可以在系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)和分析從患者注冊到報(bào)告發(fā)布的每一個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。

4.6 穩(wěn)定的后臺服務(wù)模式

藍(lán)網(wǎng)PACS 系統(tǒng)采用統(tǒng)一的后臺服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)放射科PACS系統(tǒng)、超聲PACS 系統(tǒng)、內(nèi)鏡PACS 系統(tǒng)、電子病案系統(tǒng)的統(tǒng)一后臺服務(wù)模式。所有系統(tǒng)都可以運(yùn)行在同一臺服務(wù)器上，這可以減少硬件投資。穩(wěn)定的PACS 系統(tǒng)可以為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益。

5 PACS系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的建設(shè)以及應(yīng)用

通過探討PACS 在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中的臨床價(jià)值。根據(jù)中國三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，多名專業(yè)醫(yī)生對醫(yī)院放射科在操作過程中通過PACS 系統(tǒng)獲得的8600 片圖像質(zhì)量進(jìn)行了全面、客觀的評價(jià)，在對工作量和業(yè)務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)的同時(shí)，對應(yīng)用PACS 系統(tǒng)前獲得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和圖像質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析對所有圖像進(jìn)行分類后，發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀圖像4195 部，占84.60%；好圖像3753 部，占13.1%；劣質(zhì)圖像數(shù)量為167 部，占0.58%。然后將這些數(shù)據(jù)與PACS 應(yīng)用前的膜質(zhì)量進(jìn)行比較。對比PACS 系統(tǒng)應(yīng)用前后的圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)構(gòu)建PACS 系統(tǒng)后，醫(yī)院放射科在運(yùn)行中獲得的圖像質(zhì)量可以更加理想，可以在一定程度上提高醫(yī)院放射科的技術(shù)水平和工作過程中的效率，并在一定程度上提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)過長時(shí)間的分析所有的圖像質(zhì)量，圖像質(zhì)量評價(jià)的管理和控制的同時(shí)，根據(jù)水平的標(biāo)準(zhǔn)對于每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的圖像，最后發(fā)現(xiàn)，pacs 系統(tǒng)處理后，圖像質(zhì)量率非常高，劣質(zhì)圖像的數(shù)量特別少。

醫(yī)院系統(tǒng)管理人員應(yīng)重視PACS 系統(tǒng)的建設(shè)，提高投入建設(shè)的人力物力。在購買設(shè)備的過程中，要充分考慮設(shè)備的接口是否能夠滿足系統(tǒng)對圖像資源快速、標(biāo)準(zhǔn)傳輸和存儲(chǔ)的要求?？紤]醫(yī)院其他類型信息系統(tǒng)的基本問題，實(shí)現(xiàn)PACS 系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的對接，如他的信息系統(tǒng)、LIS 信息系統(tǒng)、IOS 系統(tǒng)、OA 系統(tǒng)。從而，真正實(shí)現(xiàn)資源共享，提高資源數(shù)據(jù)信息的利用效率，降低醫(yī)院投入管理資金的成本。同時(shí)，醫(yī)院需要更多關(guān)注信息系統(tǒng)管理人員的培訓(xùn)，以便管理人員可以學(xué)習(xí)更多的日常使用和維護(hù)系統(tǒng)，并能及時(shí)備份圖像數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)，并提高醫(yī)院運(yùn)行的質(zhì)量和效率。通過PACS 系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)院放射科的診斷報(bào)告系統(tǒng)可以更加規(guī)范，科室工作人員的工作流程可以明顯優(yōu)化。這樣，醫(yī)務(wù)人員的工作效率可以提高工作過程，觀察病人的病情所需的時(shí)間可以減少，創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益部門可以提高，可以減少材料的損失，有效地減輕工作人員的工作量。PACS 系統(tǒng)建設(shè)完成后，醫(yī)院放射科在運(yùn)行中獲得的圖像質(zhì)量可以更加理想，可以在一定程度上提高醫(yī)院影像科在工作過程中的技術(shù)水平和效率，并能在一定程度上提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益[2]。

6 加強(qiáng)PACS系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用方法

6.1 擴(kuò)展PACS系統(tǒng)的圖像存儲(chǔ)容量

近年來，我國的患者數(shù)量每年都在持續(xù)增長，因此病案數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)容量也大大增加。隨著其長期積累，很可能導(dǎo)致存儲(chǔ)容量不足的現(xiàn)象。因此，醫(yī)院應(yīng)盡可能擴(kuò)大PACS 系統(tǒng)的圖像存儲(chǔ)容量，以保證系統(tǒng)本身的正常運(yùn)行。同時(shí)，圖像數(shù)據(jù)也可以被臨床科室、門診部、手術(shù)室等科室的用戶調(diào)用。

6.2 PACS圖像增強(qiáng)技術(shù)

在實(shí)際的發(fā)展過程中，從放射設(shè)備采集到的原始圖像的范圍并不小，而且是動(dòng)態(tài)顯示的，而在顯示設(shè)備的動(dòng)態(tài)范圍往往會(huì)進(jìn)行一定的壓縮，其效果將會(huì)受到一定的影響，使得圖像出現(xiàn)一定的問題，而一些非線性的圖像不能對圖像的細(xì)節(jié)做出一定的改變，傳統(tǒng)的圖像增強(qiáng)技術(shù)能夠更好的提升圖圖像的畫質(zhì)，同時(shí)還能夠降低相關(guān)的噪音。在實(shí)際的發(fā)展過程中，可以采用更先進(jìn)的處理方法：頻域或多分辨率進(jìn)行相應(yīng)的分析。其思想是將圖像分解很多不同的子圖像。這些子圖像在實(shí)際的發(fā)展過程中根據(jù)需要會(huì)做出一定的研究和分析，其中主要有噪聲抑制等問題。重建后的圖像的畫質(zhì)一般是很清晰的，在臨床診斷的過程中起到十分好的作用。多尺度對比度增強(qiáng)技術(shù)在一定的程度上可以成功地在此工作中應(yīng)用。

7 小結(jié)

綜上所述，在建設(shè)信息系統(tǒng)的過程中，應(yīng)積極將PACS 系統(tǒng)引入醫(yī)院，了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)實(shí)際情況建立PACS系統(tǒng)。對系統(tǒng)所需的硬件和軟件進(jìn)行了探索，從而使PACS 系統(tǒng)建設(shè)更加科學(xué)、更有特色、更合理，從而有效提高醫(yī)院影像科的服務(wù)質(zhì)量。本次論述到此結(jié)束，希望在一定的基礎(chǔ)上能夠給相關(guān)人員提供一定的幫助。