楊進(jìn)剛

在過(guò)去幾十年間，由于對(duì)高膽固醇血癥、高血壓等的控制力度加大，美國(guó)心血管死亡呈下降趨勢(shì)；但這一時(shí)期其糖尿病發(fā)生率卻不斷增加，主要原因是肥胖的流行，這一變化很可能在未來(lái)使心血管死亡率回升，甚至使心血管疾病發(fā)病增加。究其原因，可能是在心血管疾病的防治中，僅重視了血脂異常、高血壓和糖尿病這些下游危險(xiǎn)因素，而忽視了不良飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)等生活方式危險(xiǎn)因素。

生活方式對(duì)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)影響巨大，具體如下：

戒煙 減少吸煙量能夠降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，戒煙能夠降低死亡風(fēng)險(xiǎn)約1/3。目前，需要更多相關(guān)研究和禁煙法規(guī)來(lái)促進(jìn)戒煙和提高戒煙率。

體力活動(dòng) 體力活動(dòng)可升高HDL-C（高密度脂蛋白，俗稱(chēng)“好膽固醇”）水平，降低LDL-C（低密度脂蛋白，俗稱(chēng)“壞膽固醇”）和甘油三酯水平，降低血壓，提高空腹及餐后血糖-胰島素平衡，減輕體重，提高心理健康水平，改善炎癥和內(nèi)皮功能，并有助于戒煙。正是由于這些益處，體力活動(dòng)可使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低30%～50%。對(duì)于已經(jīng)存在心血管疾病的患者，體力活動(dòng)可減輕心絞痛癥狀、改善心力衰竭、降低心肌梗死后死亡率。

飲食習(xí)慣 前瞻性研究顯示，低脂飲食、食用谷物和豆類(lèi)、水果、蔬菜可使心血管風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)而顯著地降低。其他可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的飲食包括少量食用堅(jiān)果、少量飲酒，食用植物脂肪酸、不飽和脂肪酸等。在高危人群中進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，每周食用1～2次魚(yú)油可降低冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)36%，使總死亡風(fēng)險(xiǎn)降低17%。

生活方式中單一因素的改變即可影響心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，多項(xiàng)生活方式同時(shí)改變則起到協(xié)同作用。一項(xiàng)二級(jí)預(yù)防研究顯示，4年的地中海型飲食（蔬菜、水果、魚(yú)、雞肉、谷類(lèi)和植物油）可降低心肌梗死或心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)72%。另一項(xiàng)研究顯示，低熱量飲食和每天20分鐘快步走，能夠較安慰劑顯著降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)58%，與二甲雙胍相比減少39%。生活方式改善對(duì)減少新發(fā)糖尿病的獲益說(shuō)明，健康生活方式的作用不僅是降低血糖，更重要的是改善了糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素。

過(guò)去20年，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了很大變化，包括總進(jìn)食量增加、高熱量飲食增加、甜食增加等；與此同時(shí)，超重和肥胖亦顯著增加。這一趨勢(shì)再次提示我們，生活方式能夠被改變，我們應(yīng)該明確導(dǎo)致生活方式改變的因素并找出逆轉(zhuǎn)的方法。

目前，醫(yī)療政策、醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐對(duì)各醫(yī)療措施的力度并不平衡，比如對(duì)指南和實(shí)踐差距的關(guān)注點(diǎn)通常放在血壓、血脂和血糖的控制水平，而很少關(guān)注體力活動(dòng)、體重或飲食習(xí)慣；患者常與醫(yī)生討論血壓和膽固醇水平，而很少討論吸煙、運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣的問(wèn)題。當(dāng)前，臨床實(shí)踐必須糾正這種不平衡，應(yīng)該將生活方式作為心血管疾病防治的重點(diǎn)，使飲食、體力活動(dòng)和吸煙的評(píng)估、隨訪和治療成為常規(guī)，公眾、患者、醫(yī)生、研究者和醫(yī)療政策制定者要達(dá)成共識(shí)，構(gòu)建以生活方式危險(xiǎn)因素干預(yù)為基礎(chǔ)的心血管疾病防治策略。