楊峰

一名58歲的男性患者，自述有十余年糖尿病史，于10年前出現(xiàn)多飲、多尿，查空腹血糖10.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.8mmol/L，糖化血紅蛋白8%。西醫(yī)診斷為“2型糖尿病”，口服多種降糖藥物維持治療。近2年來出現(xiàn)餐后腹脹不適，食欲減退，惡心嘔吐，曾服多潘立酮、胃復(fù)安等藥，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近1個(gè)月惡心、嘔吐加重，查血糖：空腹血糖11.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.8mmol/L，糖化血紅蛋白8%。X線鋇透：胃蠕動(dòng)減弱，排空延緩。胃鏡檢查：胃竇部黏膜充血、水腫、輕度糜爛。西醫(yī)診斷為2型糖尿病、糖尿病胃輕癱。

首診時(shí)見患者面色萎黃，少氣懶言，早飽，進(jìn)食差，脘腹脹滿，大便稀溏，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈虛無力。中醫(yī)診斷為胃緩、嘔吐，辨證為脾氣虛弱，健運(yùn)失司，清陽(yáng)下陷，胃失和降，氣逆于上而導(dǎo)致胃輕癱。治宜健脾益氣、升陽(yáng)舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯加味。

處方：黃芪30克，紅參、山藥、姜半夏、焦三仙、雞內(nèi)金、炒白術(shù)各15克，陳皮、當(dāng)歸各12克，升麻6克，炙甘草、生姜各10克。7劑，每日1劑，水煎服。

二診：患者服藥后，腹脹、惡心、嘔吐減輕，食欲好轉(zhuǎn)。效不更方，繼服上方7劑。

三診：患者服藥后，諸證基本消失，飲食增加，舌淡微紅稍有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。仍以上方繼服7劑。

四診：患者服藥后，自我感覺良好，飲食、兩便基本正常。查血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.6mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。X線鋇透：胃蠕動(dòng)，排空正常。給予補(bǔ)中益氣丸以善后，囑其按時(shí)服用降糖藥，節(jié)制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制好血糖。

糖尿病胃輕癱，是糖尿病常見的消化道慢性并發(fā)癥，患者有早飽、腹脹不適、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘，或二者交替等癥狀，屬于中醫(yī)“胃緩”“痞滿”“嘔吐”“反胃”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病胃輕癱，其病位主要在胃，與脾關(guān)系密切?；继悄虿『?，日久則耗氣傷陰，致使中氣虧虛，升降失調(diào)，脾氣虛弱、運(yùn)化無力為本；氣滯、血淤、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起胃失和降為標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之證。臨床上主要有飲食停滯、肝氣犯胃、脾胃虛弱、胃陰虧虛、痰濕中阻、氣滯血淤等證型。

對(duì)屬于脾胃虛弱的胃輕癱，治宜補(bǔ)氣健脾、升清降濁，給予補(bǔ)中益氣湯加味。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥；紅參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，為臣藥，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功；血為氣之母，氣虛時(shí)久，營(yíng)血虧虛，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)同人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥；并以少量升麻引陽(yáng)明清氣上行，柴胡引少陽(yáng)清氣上行，同助黃芪、人參以升提下陷之中氣，加雞內(nèi)金、焦三仙以健胃消食；加半夏、生姜以和胃降逆止嘔；炙甘草健脾溫中，調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，使氣虛者補(bǔ)之，氣陷者升之，脾胃和諧，元?dú)鈨?nèi)充，清陽(yáng)得升，則諸證自愈。

現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)中益氣湯可調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)胃酸、胃蛋白酶的分泌，防止胃黏膜損傷，維持胃黏膜有效血流及促進(jìn)胃組織蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)糖代謝，能增強(qiáng)小腸對(duì)葡萄糖的吸收功能。因此，采用補(bǔ)中益氣湯加味治療糖尿病胃輕癱有較好療效。