美容縫合聯(lián)合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料應(yīng)用于眼部外傷處理的美容效果分析

茅彥 馬成 孟澤蘭

[摘要]目的：探討美容縫合聯(lián)合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料包扎用于眼部外傷處理的美容效果。方法：選取100例眼外傷患者為研究對(duì)象，均行常規(guī)清創(chuàng)、重組人表皮生長因子溶液噴灑創(chuàng)面、常規(guī)換藥、可吸收縫合線進(jìn)行美容縫合、加壓包扎等處理，其中50例縫合后應(yīng)用rb-bFGF眼凝膠外敷和銀離子抗菌敷料包扎處理為觀察組，另50例未應(yīng)用rb-bFGF眼凝膠作為對(duì)照組，評(píng)估兩組療效，觀察兩組創(chuàng)面愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，調(diào)查兩組創(chuàng)口美容滿意度。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為98.00%，較對(duì)照組高（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥3d后可見傷口平整，針眼附近附近未見明顯紅腫，創(chuàng)口有細(xì)小線狀瘢痕;而對(duì)照組眼針周圍紅腫，多數(shù)創(chuàng)面存在滲液;觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)口表皮生長時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組均未見明顯創(chuàng)面肉芽組織過度增生，未出現(xiàn)感染病例，其不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（0.00% vs 12.00%，P<0.05）。觀察組的創(chuàng)口美容滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：美容縫合聯(lián)合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料包扎用于眼部外傷處理美容效果顯著，能快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合，未出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥，可提高患者的創(chuàng)口美容滿意度。

[關(guān)鍵詞]美容縫合;rb-bFGF眼凝膠;銀離子抗菌敷料;眼部外傷;美容效果;滿意度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0036-03

Analysis of Cosmetic Effect of Cosmetic Suture Combined with rh-bFGF Eye Gel and Silver Ion Antibacterial Dressing in Treatment of Ocular Trauma

MAO Yan，MA Cheng，MENG Ze-lan

（Department of Ophthalmology，942 Hospital，Joint Logistics Support Force of PLA， Yinchuan 750004，Ningxia，China）

Abstract： Objective? To investigate the cosmetic effect of cosmetic suture combined with rh-bFGF eye gel and silver ion antibacterial dressing in the treatment of ocular trauma. Methods? Totally 100 cases of patients with ocular trauma were selected as the study subjects， and all of them underwent conventional debridement， spraying of wound with recombinant human epidermal growth factor solution， routine dressing change， absorbable stitches for cosmetic suture， compression bandaging and other treatments. Among them， 50 cases treated with external application of rh-bFGF eye gel and silver ion antibacterial dressing after suture were set as the observation group， and the other 50 cases who were not treated with rh-bFGF eye gel were set as the control group. The efficacy was evaluated in the two groups， and the wound healing and occurrence of postoperative complications were observed in the two groups， and the wound beauty satisfaction was investigated in the two groups. Results? The total clinical effective rate in the observation group was 98.00%， which was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the wound was flat after 3d of medication， and there was no obvious redness and swelling near the needle eye， and there were small linear scars on the wound. In the control group， there was redness and swelling around the eye needle and exudate on most of the wounds. The wound healing time and wound epidermal growth time of the observation group were significantly less than those of the control group （P<0.05）. There was no obvious overgrowth of granulation tissue and infection in the observation group， and the total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （0.00% vs 12.00%， P<0.05）. The wound beauty satisfaction was 98.00% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （86.00%， P<0.05）. Conclusion? Cosmetic suture combined with rh-bFGF eye gel and silver ion antibacterial dressing has a significant cosmetic effect in the treatment of ocular trauma. It can quickly promote wound healing， without obvious postoperative complications， and improve the wound beauty satisfaction of patients.

Key words： cosmetic suture; rh-bFGF eye gel; silver ion antibacterial dressing; ocular trauma; cosmetic effect; satisfaction

眼外傷是指由于外來化學(xué)性或物理性因素直接或間接作用于眼部，導(dǎo)致眼球及其附屬器的結(jié)構(gòu)或生理功能被破壞的損傷，皮膚外傷修復(fù)術(shù)是常用術(shù)式，但由于外傷清創(chuàng)縫合、麻醉浸潤等因素會(huì)造成眼局部組織水腫瘀血加重，影響眼部創(chuàng)面修復(fù)效果[1]。人體眼周圍皮膚嬌嫩、淺薄，人們對(duì)眼部創(chuàng)面修復(fù)美容度要求也相對(duì)更高，這不僅要求擁有精湛縫合技術(shù)，還要求臨床更佳注重眼外傷術(shù)后護(hù)理，以減少術(shù)后增生性瘢痕，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量[2]。美容縫合是常用頜面外傷縫合處理方式，但術(shù)后瘢痕存在過度增生情況，影響面部美容度，臨床多需結(jié)合促表皮生長因子治療[3]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（Recombinant bovine basic fibroblast growth factor，rb-bFGF）眼凝膠是一種創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的趨向劑和促進(jìn)創(chuàng)面新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長的刺激劑，具有愈合效果佳、換藥簡單、無疼痛等優(yōu)點(diǎn)，常應(yīng)用眼部創(chuàng)面修復(fù)中能明顯改善瘢痕增生等問題[4]。此外，眼外傷縫合術(shù)后創(chuàng)口感染控制和預(yù)防在體表傷口處理與管理中至關(guān)重要，已成為當(dāng)今臨床熱點(diǎn)。銀離子抗菌敷料包扎常用于體表開放性創(chuàng)口的感染預(yù)防中，能起到有效抗菌、抑菌效果，并能為創(chuàng)口愈合提供濕潤環(huán)境，提高皮膚屏障功能，從而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。本次探討美容縫合聯(lián)合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料包扎用于眼部外傷處理的美容效果，旨在為臨床提供資料參考，詳述如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：遴選2017年2月-2019年2月收治于筆者醫(yī)院眼科的眼外傷患者為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)通過。100例就診患者根據(jù)縫合術(shù)后是否應(yīng)用rb-bFGF眼凝膠處理分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中對(duì)照組男31例、女19例，年齡18～62歲（36.12±8.68）歲，致傷原因：車禍16例、棍棒11例、撞擊15例、拳頭8例;創(chuàng)口長度1～5cm，平均（2.98±1.05）cm;創(chuàng)口深度0.2～0.7cm，平均（0.38±0.09）cm。觀察組男29例、女21例，年齡20～65歲（36.31±8.89）歲，致傷原因：車禍19例、棍棒14例、撞擊11例、拳頭6例，創(chuàng)口長度1～6cm，平均（3.12±1.16）cm;創(chuàng)口深度0.2～0.8cm，平均（0.41±0.09）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），資料分布均衡。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因所致眼瞼裂傷、眉弓非復(fù)雜性傷口、眼眶骨折等眼外傷者;生命體征平穩(wěn)、凝血功能正常者;年齡18～65歲者;臨床資料完整者;簽署知情同意書者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病者;合并其他嚴(yán)重感染者;眼部周圍皮膚潰爛者;精神系統(tǒng)異常者;認(rèn)知功能障礙者;臨床資料不完整，不配合本研究治療和隨訪者。

1.3 治療方法：兩組在外傷創(chuàng)面均經(jīng)生理鹽水常規(guī)清創(chuàng)，沾干鹽水后，使用重組人表皮生長因子溶液（深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20010038）噴灑創(chuàng)面，經(jīng)無菌紗布包扎傷口，術(shù)后3d換藥。美容縫合：患者局部麻醉下取平臥位，將創(chuàng)面經(jīng)無菌紗布覆蓋，使用生理鹽水清洗血痂、污垢等，使用3%過氧化氫溶液清洗，醫(yī)用酒精消毒;用組織剪修齊創(chuàng)面組織，進(jìn)行分層對(duì)位縫合，縫合線選取3-0可吸收縫合線，先縫合皮下深層組織，后使用4-0可吸收縫線縫合內(nèi)皮下交接，6-0縫合皮膚層，縫合均采用間斷性縫合，針距3～5mm，針孔距窗口2～3mm，注意避免內(nèi)卷或者外翻情況。兩組術(shù)后均給予常規(guī)消毒、干燥傷口等常規(guī)處理。其中觀察組患者縫合術(shù)后使用rb-bFGF眼凝膠（國藥準(zhǔn)字：S10980077，產(chǎn)自珠海億勝生物制藥有限公司）治療，上午和晚上睡前均涂抹1次，給予銀離子抗菌敷料加壓包扎，直至創(chuàng)口愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面愈合療效[6]：以眼部創(chuàng)面刺痛、燒灼感、水腫、紅斑、滲出等癥狀，感染等并發(fā)癥發(fā)生情況和創(chuàng)面修復(fù)平整度判定療效，分為治愈（無上述臨床癥狀和并發(fā)癥，創(chuàng)面平整，創(chuàng)面面積縮小在70%以上）、顯效（上述癥狀輕微，或明顯改善，眼壓正常，創(chuàng)面無感染、紅腫，創(chuàng)面面積縮小30%～70%）、無效（創(chuàng)面愈合不佳，有肉芽組織增生，創(chuàng)面面積縮小不足30%）共3個(gè)等級(jí)，記錄兩組患者治療后的臨床總有效率。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4.2 創(chuàng)面愈合情況：記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)口表皮生長時(shí)間。

1.4.3 記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：記錄兩組術(shù)后是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、創(chuàng)面肉芽組織過度增生、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 創(chuàng)口美容滿意度：調(diào)查兩組治療后的創(chuàng)口美容滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意共3個(gè)選項(xiàng)，記錄兩組滿意度。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比、率表示，組間構(gòu)成比比較采用2×C表或3×C表卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，差異顯著性水平為α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較：觀察組用藥3d后可見傷口平整，針眼附近未見明顯紅腫，創(chuàng)口有細(xì)小線狀瘢痕;而對(duì)照組眼針周圍紅腫，多數(shù)創(chuàng)面存在滲液;觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)口表皮生長時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組均未見明顯創(chuàng)面肉芽組織過度增生，未出現(xiàn)感染病例，對(duì)照組出現(xiàn)4例瘢痕增生，2例創(chuàng)面感染，經(jīng)對(duì)癥處理均見好轉(zhuǎn)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.00% vs 12.00%，χ2=6.383，P=0.012）。

2.4 兩組創(chuàng)口美容滿意度比較：觀察組創(chuàng)口美容滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

眼外傷屬于常見的眼組織器質(zhì)性或功能性的損害，治療不及時(shí)或治療方法不恰當(dāng)，會(huì)造成面容后遺癥甚至面容皮膚畸形，嚴(yán)重降低患者面部美容度[6-7]。眼瞼或眉弓皮膚外傷修復(fù)術(shù)是常見眼部外科縫合術(shù)，由于外傷清創(chuàng)縫合過程中可造成眼局部組織瘀青腫脹，加之局部麻醉浸潤，可加重創(chuàng)面組織水腫瘀青，影響創(chuàng)面愈合進(jìn)度[8]。美容縫合技術(shù)是目前流行的改善創(chuàng)面愈合質(zhì)量的重要手段，其以器械精準(zhǔn)為主，術(shù)中精準(zhǔn)修葺創(chuàng)面可有效降低膠原蛋白合成及沉積刺激造成的瘢痕增生，可最大程度修復(fù)美化創(chuàng)面，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及減少瘢痕增生[9]。本文100例眼部外傷縫合患者均經(jīng)美容縫合技術(shù)治療，獲得良好療效。然而受炎癥反應(yīng)、異物刺激、局部缺血等影響，細(xì)胞外膠原物質(zhì)合成及沉積，患者縫合術(shù)后依然存在瘢痕過度增生情況，臨床多需加用重組人表皮生長因子治療。本文報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在美容縫合的基礎(chǔ)上，采用rb-bFGF眼凝膠與銀離子抗菌敷料包扎治療后，可有效改善眼部外傷縫合患者傷口愈合，其治療總有效率可達(dá)98.00%，顯著高于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)口表皮生長時(shí)間更短，說明加用rb-bFGF眼凝膠治療應(yīng)用眼部外傷縫合后的療效確切，與程永濤等[10]報(bào)道相仿。

局部控制感染治療是預(yù)防眼外傷創(chuàng)口感染的重要解決途徑，已獲得臨床專家的認(rèn)可[11]。rb-bFGF是一種無菌敷料，換藥便捷，能保護(hù)創(chuàng)面新生上皮，無明顯疼痛，其主要成分為成纖維細(xì)胞生長因子，其主要作用機(jī)制為[12-13]：①刺激創(chuàng)面成纖維細(xì)胞生長，趨化創(chuàng)面成纖維細(xì)胞和新生毛細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞向傷口遷移，促進(jìn)肉芽組織形成，以修復(fù)眼部創(chuàng)面;②能激活巨噬細(xì)胞功能，提高機(jī)體免疫活性，縮短炎癥周期，以起到抗創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)口愈合的目的;③能增強(qiáng)刺激膠原酶的活性表達(dá)，對(duì)創(chuàng)面膠原蛋白大量合成和過度沉淀起到阻礙作用，繼而避免病理性瘢痕產(chǎn)生，減少創(chuàng)面瘢痕形成。故觀察組治療效果更佳。近年來，有多項(xiàng)研究證實(shí)，銀離子可經(jīng)多途徑以實(shí)現(xiàn)殺菌、抑菌的功效，且不易產(chǎn)生耐藥性，廣泛應(yīng)用于糖尿病傷口、燒傷及慢性潰瘍等各種傷口處理中。銀離子抗菌敷料包扎殺菌作用途徑可能是通過[14-16]：①對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁及細(xì)胞膜產(chǎn)生破壞作用，以溶解菌體;②作用于細(xì)菌物質(zhì)傳遞途徑以發(fā)揮抑制作用，導(dǎo)致細(xì)菌因缺乏能力而無法增殖和發(fā)揮活性;③進(jìn)入菌體對(duì)其DNA起到破壞作用，以阻礙細(xì)菌增殖，以發(fā)揮廣譜抗菌活性;④為眼外傷創(chuàng)口愈合提供濕潤環(huán)境，能有效抵抗細(xì)菌侵襲，發(fā)揮良好屏障功能。因此，加用rb-bFGF眼凝膠外敷和銀離子抗菌敷料包扎處理后，患者并未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且觀察組美容滿意度更高，進(jìn)一步說明rb-bFGF眼凝膠應(yīng)用的有效性。

綜上所述，美容縫合聯(lián)合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料包扎用于眼部外傷處理美容效果顯著，能促進(jìn)眼部創(chuàng)口快速愈合，減少瘢痕增生和創(chuàng)口感染等不良反應(yīng)，從而提高患者對(duì)創(chuàng)口美容的滿意度，可積極應(yīng)用于臨床中。

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[收稿日期]2020-10-10

本文引用格式：茅彥，馬成，孟澤蘭.美容縫合聯(lián)合rh-bFGF眼凝膠及銀離子抗菌敷料應(yīng)用于眼部外傷處理的美容效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：36-39.