Meek植皮術(shù)聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響

韓旭 孟蘊(yùn)芳 梁艷

[摘要]目的：探討Meek植皮術(shù)聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合及安全性的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月筆者醫(yī)院外科收治的202例燒傷患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=101）和觀察組（n=101）。對(duì)照組給予郵票植皮術(shù)治療，觀察組給予Meek植皮術(shù)治療，兩組治療期間均輔助綜合性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，均干預(yù)2個(gè)月。比較兩組干預(yù)2個(gè)月后的美容效果及創(chuàng)面恢復(fù)情況，干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后的溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分及瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)量表（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）評(píng)分;統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間的并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組美容效果優(yōu)良率為90.10%，顯著高于對(duì)照組的78.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與干預(yù)前比，干預(yù)2個(gè)月后，兩組VSS評(píng)分、SCAR評(píng)分均降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.87%，顯著低于對(duì)照組的30.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Meek植皮術(shù)聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善燒傷患者瘢痕，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，療效顯著，且具有較高安全性。

[關(guān)鍵詞]燒傷;Meek植皮術(shù);郵票植皮術(shù);綜合性康復(fù)護(hù)理;瘢痕;創(chuàng)面愈合;安全性

[中圖分類號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）06-0046-04

Effect of Meek Skin Grafting Combined with Comprehensive Rehabilitation Nursing Intervention on Wound Healing of Burn Patients

HAN Xu1，MENG Yun-fang2，LIANG Yan2

（1.Physical Examination Center;2.Department of Burn，Chaoyang Central Hospital，Chaoyang 122000，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of Meek skin grafting combined with comprehensive rehabilitation nursing intervention on wound healing and safety of burn patients. Methods? A total of 202 burn patients admitted in our hospital between January 2018 and December 2019 were selected as the research object， and they were divided into the control group （n=101） and the observation group （n=101） according to the random number table method. The control group was given stamp skin grafting treatment， and the observation group was given Meek skin grafting treatment. Both groups were assisted by comprehensive rehabilitation nursing intervention during the treatment period， both interventions were for 2 months. The cosmetic effect and wound recovery of the two groups after 2 months of intervention， the scores of Vancouver scar scale （VSS） and the Scar cosmesis assessment and rating （SCAR） before and after 2 months of intervention were compared. The two groups of interventions the total incidence of complications during the period were counted. Results? The excellent rate of beauty effect in the observation group was 90.10%， significantly higher than that in the control group（78.22%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of normal temperature recovery， platelet count normal time recovery， wound healing time， and wound skin blood flow recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Compared with before intervention， after 2 months of intervention， the scores of VSS and SCAR in both groups decreased， and the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 12.87%， significantly lower than that in the control group （30.69%， P<0.05）. Conclusion? Meek skin graft grafting combined with comprehensive rehabilitation nursing intervention can significantly improve the scars of burn patients， promote the healing of patients' wounds， have a significant effect and has high security.

Key words： burn; Meek skin grafting; stamp skin grafting; comprehensive rehabilitation nursing; scar; wound healing; safety

燒傷是指由蒸汽、高溫氣體、熱液（水、油）等引起的皮膚、黏膜組織損傷[1]，患者一但被燒傷，不僅造成毀容，還易導(dǎo)致皮膚滲出液增多，血液循環(huán)下降，嚴(yán)重影響患者外觀形象及身體健康[2]。目前，燒傷患者多采用燒傷植皮手術(shù)進(jìn)行治療，包括郵票植皮術(shù)、Meek植皮術(shù)等，其中郵票植皮術(shù)在應(yīng)用過程中具有植皮成活率高的特點(diǎn)，但該手術(shù)擴(kuò)張比例有限，因此，在大面積燒傷患者中應(yīng)用有限[3]。Meek植皮術(shù)在治療燒傷患者的過程中可充分利用患者有效正常皮膚組織，更好地修復(fù)患者創(chuàng)傷部位，但對(duì)大面積燒傷患者是否有效尚需研究[4]。研究[5]表明，在治療的同時(shí)輔以相應(yīng)護(hù)理措施，可進(jìn)一步提高療效，其中綜合性康復(fù)護(hù)理方案具有整體性，可充分考慮患者自身情況，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。基于此，本研究探討Meek植皮術(shù)聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合及安全性的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取2018年1月-2019年12月筆者醫(yī)院外科收治的202例燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各101例。對(duì)照組男51例，女50例;年齡3～47歲，平均（25.88±10.10）歲;體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）值為20～24kg/m2，平均（21.53±0.50）kg/m2;燒傷部位：手部47例，背部24例，足部30例;燒傷原因：熱液45例，高溫氣體30例，蒸汽26例;燒傷面積：1%～3%;燒傷程度：輕度51例，中度34例，重度16例。觀察組男55例，女46例;年齡4～50歲，平均（26.76±10.11）歲;BMI值為21～25kg/m2，平均（22.55±0.70）kg/m2;燒傷部位：手部50例，背部24例，足部27例;燒傷原因：熱液47例，高溫氣體29例，蒸汽25例; 燒傷面積1%～4%;燒傷程度：輕度55例，中度35例，重度11例。兩組性別、年齡、BMI值、燒傷部位、燒傷原因、燒傷面積及燒傷程度比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南燒傷外科學(xué)分冊(cè)》[6]中關(guān)于燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②燒傷后48h內(nèi)入院進(jìn)行治療者;③近3個(gè)月內(nèi)未接受其他方案治療，且不具有手術(shù)禁忌證者;④未合并嚴(yán)重惡性腫瘤者;⑤耐受性及依從性較好者;⑥對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因造成的皮膚變形、皺縮而需植皮者;②心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;③伴有嚴(yán)重感染性、內(nèi)分泌疾病者;④伴有嚴(yán)重出血性疾病者;⑤妊娠期及哺乳期女性;⑥臨床資料不完整者等。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 兩組入院后均給予抗感染、補(bǔ)充血容量和白蛋白、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等治療，并根據(jù)患者燒傷創(chuàng)面情況給予局部削痂、止血等對(duì)癥處理。

1.3.2 對(duì)照組：采用郵票植皮術(shù)進(jìn)行治療。初步估算燒傷患者植皮面積大小，然后使用電動(dòng)取皮刀在其四肢、頭部、軀干等健康部位進(jìn)行取皮，取皮面積大小為0.5cm×0.5cm，邊長不能超過1cm，保持間距為5mm，將所取皮緊貼于患者燒傷創(chuàng)面上，并實(shí)施加壓包扎，覆蓋無菌干紗布，以彈力繃帶壓迫，之后行創(chuàng)面切削痂處理，依據(jù)患兒創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，直至愈合。

1.3.3 觀察組：采用Meek植皮術(shù)進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)前常規(guī)取面積大小為0.20～0.30mm的自體中厚皮，將所取真皮面向內(nèi)平鋪于軟木盤（42mm×42mm）上，并沿軟木盤周邊切斷皮片，而后將其置于Meek植皮機(jī)中進(jìn)行切割，大小為3mm×3mm，于表皮層上使用專用膠水進(jìn)行噴灑，然后將表皮層黏附于聚酰胺薄紗上并鋪開薄紗，擴(kuò)大面積至4～9倍，于薄紗上均勻分布微型皮塊（3mm2，196塊），然后將微型皮片黏附于創(chuàng)面上，并使真皮層面向創(chuàng)面，并實(shí)施加壓包扎，覆蓋無菌干紗布，而以彈以力繃帶壓迫，依據(jù)患兒創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，直至愈合。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染、抗休克、保護(hù)臟器功能等綜合治療措施。

1.4 護(hù)理方法：兩組治療期間均輔助綜合性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。具體步驟：①健康知識(shí)宣教：入院后由責(zé)任護(hù)士向燒傷患者說明治療期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及家屬正確的用藥劑量及方法等;②心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解決，并耐心傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者與病房中的其他患者進(jìn)行積極溝通交流，消除并緩解自身不良情緒;另一方面可通過聽音樂、看電視等方式使患者機(jī)體放松，從而舒緩患者焦慮、抑郁等不良心理;③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：責(zé)任護(hù)士需定時(shí)沖洗患者植皮區(qū)，預(yù)防感染，并定時(shí)為患者換藥，2次/天;④植皮區(qū)康復(fù)護(hù)理：創(chuàng)面愈合后，使用39℃溫水浸泡植皮區(qū)皮膚，20分鐘/次;微波照射植皮區(qū);均3次/天;術(shù)后3周，解除限動(dòng)后，根據(jù)燒傷患者植皮區(qū)皮膚愈合情況進(jìn)行針對(duì)性運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，20分鐘/次，2次/天;⑤出院指導(dǎo)：采用電話、微信、上門隨訪等方式對(duì)燒傷患者進(jìn)行定期隨訪調(diào)查，依據(jù)患者燒傷部位的不同進(jìn)行不同的康復(fù)知識(shí)教育和指導(dǎo)，提醒并督導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)、按量、按次數(shù)服藥;創(chuàng)建提醒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，督導(dǎo)患者及解答患者疑惑。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 美容效果：參照《臨床診療指南燒傷外科學(xué)分冊(cè)》，根據(jù)燒傷患者皮膚狀態(tài)及外觀評(píng)估兩組美容效果，其中優(yōu)為燒傷部位外觀恢復(fù)正常，觸摸皮膚有彈性;良為燒傷部位皮膚外觀稍有異常，觸摸皮膚較有彈性;差為燒傷部位皮膚無彈性，外觀出現(xiàn)畸形。美容效果優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 創(chuàng)面恢復(fù)情況：醫(yī)護(hù)人員觀察并統(tǒng)計(jì)兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間等。

1.5.3 瘢痕形成情況：分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用溫哥華瘢痕量表[7]（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分、瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)量表[8]（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）評(píng)分評(píng)估兩組瘢痕形成情況。分值越高，說明患者瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.5.4 并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間的并發(fā)癥情況，包括疼痛、感染、重度瘢痕、殘余創(chuàng)面及皮片死亡等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn)比較;計(jì)量資料以（x?±s）表示，t檢驗(yàn)比較。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2? 結(jié)果

2.1 兩組美容效果比較：觀察組美容效果優(yōu)良率為90.10%高于對(duì)照組的78.22%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較：觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組瘢痕形成情況比較：與干預(yù)前比較，干預(yù)2個(gè)月后，兩組VSS評(píng)分、SCAR評(píng)分均降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為12.87%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為30.69%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

燒傷為臨床常見癥狀，由于燒傷區(qū)域愈合慢且會(huì)出現(xiàn)變形、皺縮，嚴(yán)重影響患者皮膚美觀、功能及生活質(zhì)量[9]。目前，燒傷植皮手術(shù)是治療燒傷的有效方法之一，其中傳統(tǒng)的郵票植皮術(shù)可在一定程度上對(duì)植皮面積進(jìn)行擴(kuò)展，但若患者皮膚損傷范圍廣，則無法達(dá)到治療目的[10]。Meek植皮術(shù)可擴(kuò)張自體皮膚源，解決皮膚源不足問題[11]。同時(shí)，臨床有關(guān)文獻(xiàn)[12]指出，在治療的基礎(chǔ)上給予燒傷患者及時(shí)有效的護(hù)理方案，可提高遠(yuǎn)期療效，其中綜合性康復(fù)護(hù)理可為患者提供最佳的護(hù)理方案，因此本研究通過在Meek植皮術(shù)治療燒傷患者的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步探討該治療方案對(duì)患者的影響。

研究[13-14]發(fā)現(xiàn)，Meek植皮術(shù)中采用的薄紗規(guī)格具有多樣性，且薄紗具有理論擴(kuò)展率，有助于創(chuàng)面愈合，提高療效;且Meek植皮術(shù)作為微型皮片移植技術(shù)，可節(jié)省相關(guān)人力資源，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)該手術(shù)可減少創(chuàng)面暴露時(shí)間，最大限度地避免低體溫的發(fā)生，從而有助于促進(jìn)患者體溫的恢復(fù)[15]，此外，患者體溫得到明顯恢復(fù)，血液循環(huán)流暢，進(jìn)而可促進(jìn)其創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)，維持血小板水平正常。也有學(xué)者[16]發(fā)現(xiàn)，在治療的同時(shí)給予燒傷患者綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者實(shí)施全面有效的綜合性干預(yù)，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的一系列問題，可明顯提高療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組美容效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，且觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示Meek植皮術(shù)聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，提高療效。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前相比，干預(yù)2個(gè)月后，兩組VSS評(píng)分、SCAR評(píng)分均降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，分析原因在于Meek植皮術(shù)在治療燒傷患者的過程中，等距離排放中小皮片，愈合后瘢痕牽拉相互抵消，減少了術(shù)后瘢痕的形成[17];另一方面，Meek植皮術(shù)在應(yīng)用過程中，可有效清除患者壞死組織，最大限度地降低炎癥對(duì)患者的刺激，進(jìn)而有助于緩解患者疼痛，且Meek植皮術(shù)可縮短患者創(chuàng)面暴露時(shí)間，避免患者植皮區(qū)長期暴露在空氣中，減少病原菌入侵患者機(jī)體的機(jī)會(huì)[18]，從而可使并發(fā)癥總發(fā)生率降低。此外，在治療的同時(shí)采用綜合性康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，可密切關(guān)注患者植皮區(qū)情況，通過對(duì)患者植皮區(qū)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[19]，達(dá)到改善瘢痕的目的，且通過綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)可在解除患者心理困擾的同時(shí)，提高患者社會(huì)支持度與生活質(zhì)量，進(jìn)而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率[20]。

綜上，Meek植皮術(shù)聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，療效顯著，且具有較高安全性，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-05-22

本文引用格式：韓旭，孟蘊(yùn)芳，梁艷.Meek植皮術(shù)聯(lián)合綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：46-49.