超聲解讀：卵巢囊腫到底需不需要手術(shù)

田容梅

1.卵巢囊腫是指卵巢上產(chǎn)生的全部囊性腫物，包括病理性囊腫與生理性囊腫。

子宮的兩旁各有一個卵巢。處于生育期的女性，卵巢體積約為4厘米×3厘米×1厘米，重量大致5～6克，外表是灰白色。絕經(jīng)之后的女性，卵巢一步步萎縮變硬，婦科檢查時很難觸及。卵巢是女性極為關(guān)鍵的性器官，可以產(chǎn)生、排出卵子，同時分泌出甾體激素。卵巢囊腫比較多見的是生理性囊腫，比如卵（濾） 泡囊腫、黃體囊腫，都和月經(jīng)周期存在緊密聯(lián)系，黃體囊腫出現(xiàn)在月經(jīng)之前，而濾泡囊腫則出現(xiàn)在排卵之前。

病理性囊腫包括巧克力囊腫、囊腺瘤、畸胎瘤、囊腺癌、包裹性積液、卵巢積膿等。多是增生異常的囊性腫瘤。近年來，這種類型的囊腫呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，或許與人們重視體檢、檢出率增加有關(guān)。

2.若體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，首先要明確其是“生理性”還是“病理性”卵巢囊腫，兩者處理方式是截然不同的。

卵巢生理性囊腫比較常見的是卵泡囊腫。通常比典型的排卵之前的卵泡要大，直徑約3～8厘米甚或更大。卵泡囊腫其實是一種未發(fā)育完全的卵泡，卵泡在成熟后出現(xiàn)閉鎖或不排卵，卵泡腔里的液體發(fā)生潴留，進而產(chǎn)生卵泡囊腫，表現(xiàn)為水泡樣，其壁滑而薄。

大部分卵泡囊腫無須治療，即于2個月以內(nèi)消失。若下一次月經(jīng)之后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)囊腫突然不見了，則此卵巢囊腫為生理性囊腫，無須手術(shù)治療;若囊腫超過2個月不消失，尤其是經(jīng)過又一次月經(jīng)之后依然存在，則需要進一步檢查確診。

卵泡囊腫通常沒有癥狀表現(xiàn)，極少出血、扭轉(zhuǎn)。所以，若B超顯示是單純的囊腫，不宜立即進行手術(shù)治療?？上榷唐陔S訪，經(jīng)過3個月的觀察，于月經(jīng)周期的第5～6日，也就是在卵泡早期復(fù)查。由于月經(jīng)周期第6天之后就進入卵泡晚期，受激素影響，會導(dǎo)致卵泡部分發(fā)育，易將其誤認(rèn)為其他卵巢囊性包塊。

3.黃體囊腫包括胞膜黃體囊腫與顆粒黃體囊腫兩種類型。

胞膜黃體囊腫也就是黃素囊腫，通常存在于卵巢雙側(cè)，囊內(nèi)是清亮橙色液體，通常出現(xiàn)在葡萄胎、多囊卵巢疾病、絨癌以及使用促排卵藥以后，無須手術(shù)治療。治愈原發(fā)病或者停止使用促排卵藥之后，就會自行消失。這一過程往往持續(xù)幾個月之久。

顆粒黃體囊腫是生理性囊腫。在排卵之后，卵泡膜層破裂出血，如果出血量大，血液潴留于黃體腔抑或卵泡里，就產(chǎn)生了血腫;血液再次被吸收之后就生成了黃體囊腫。如果囊腫一直不消失，會導(dǎo)致月經(jīng)延遲抑或個別部位有痛感，在臨床中的癥狀和宮外孕類似。

黃體囊腫會導(dǎo)致患側(cè)卵巢破裂出血或者扭轉(zhuǎn)。往往出現(xiàn)在妊娠期及月經(jīng)期，出血時間與出血量不同，B超表現(xiàn)也呈多樣化，有時類似巧克力囊腫。在將血液吸收之后生成白體，超聲顯示是實性稍高回聲。個別時間黃體血腫出現(xiàn)局部液化，局部纖維化，回聲結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易被錯誤地確診成畸胎瘤。

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進步，生理性卵巢腫瘤的檢出率在逐年提高，所以通過B超檢查，若囊腫直徑超過5厘米，壁薄而光滑、單房，應(yīng)于治療之前進行3個月經(jīng)周期的隨訪，以排除生理性囊腫的可能，避免誤診。若經(jīng)過3個月經(jīng)周期的隨訪后，囊腫沒有消失，則在通過腫瘤標(biāo)志物等化驗、檢查后，與醫(yī)生商量是否需要手術(shù)。處于觀察階段的患者，若有下腹劇痛等癥狀，應(yīng)第一時間就診，以排除發(fā)生卵巢囊腫并發(fā)癥的可能，比如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂等。醫(yī)生在接診時，往往要先確定患者是生理性囊腫，還是病理性囊腫;若判斷為生理性囊腫，通常要求患者于2～3個月后彩超復(fù)查，復(fù)查如果沒有發(fā)現(xiàn)囊腫，就無須治療了。若囊腫直徑超過6厘米，且存在3個月時間，通常是病理性卵巢囊腫，這時醫(yī)生往往建議手術(shù)治療。如果患者存在卵巢癌家族病史，且所患囊腫是直徑為4～5厘米的囊實性囊腫，那么就極有可能是卵巢癌，醫(yī)生亦會建議手術(shù)治療。若患者突發(fā)卵巢囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)之類的緊急情況，亦應(yīng)第一時間通過手術(shù)進行治療。

總之，醫(yī)生會結(jié)合卵巢囊腫的類別、手術(shù)風(fēng)險、疾病風(fēng)險等諸多因素，全面確定患者的治療方案。