胡桂敏

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津 300250）

目前，在臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)過(guò)程中存在一些問(wèn)題，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)過(guò)程的質(zhì)量提升，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)有效的角色轉(zhuǎn)變?cè)斐闪瞬焕绊?，?duì)此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)規(guī)范化管理，促進(jìn)其專業(yè)素質(zhì)的進(jìn)一步提升。主要圍繞臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的策略展開(kāi)論述，并結(jié)合實(shí)際情況從臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的意義、臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的問(wèn)題、臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的策略等方面進(jìn)行分析，希望可以為臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)管理提供幫助。

一、臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的意義分析

1.有利于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的有效提升

在臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)的過(guò)程中，綜合醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)的規(guī)范化管理，能夠有效避免臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中可能出現(xiàn)的失誤，提升學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)過(guò)程的重視程度，從而使臨床醫(yī)學(xué)生能夠更好地將理論應(yīng)用于實(shí)踐操作的過(guò)程中，不斷提升自身的診療實(shí)踐操作技能，從而更好地走向未來(lái)的工作崗位，提升自身的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

2.有利于促進(jìn)綜合醫(yī)院診療水平的不斷提高

目前綜合醫(yī)院大多存在醫(yī)生人手不夠、患者就診難的問(wèn)題，在一定程度上影響了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，不利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對(duì)此，大量醫(yī)學(xué)生進(jìn)入當(dāng)?shù)氐木C合性醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，能夠較為有效地解決這一問(wèn)題，通過(guò)有效的實(shí)習(xí)規(guī)范化管理，使得絕大部分臨床醫(yī)學(xué)生能夠在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下參與日常的患者診療工作，在一定程度上減輕了在職醫(yī)生的工作壓力，從而有力地促進(jìn)了綜合醫(yī)院診療水平的不斷提升[1]。

3.有利于促進(jìn)醫(yī)科院校教學(xué)質(zhì)量的有效提升

目前大多數(shù)醫(yī)科院校主要負(fù)責(zé)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的日常理論教學(xué)工作，絕大多數(shù)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容均在實(shí)習(xí)過(guò)程中完成，所以臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果在很大程度上影響著醫(yī)科院校理論教學(xué)知識(shí)的有效應(yīng)用，對(duì)此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)規(guī)范化管理，能夠有效地促進(jìn)醫(yī)科院校理論教學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐化應(yīng)用，增強(qiáng)了畢業(yè)學(xué)生的綜合專業(yè)素質(zhì)，在一定程度上提高了醫(yī)科院校的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)科院校綜合聲譽(yù)的有效提升。

二、臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的問(wèn)題闡述

1.臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程未得到醫(yī)院的應(yīng)有重視

目前各大綜合醫(yī)院均承擔(dān)著臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，相關(guān)的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃均由各個(gè)科室的教研室進(jìn)行討論制定，并進(jìn)行進(jìn)一步的人員分配與調(diào)整，這就要求相關(guān)在職醫(yī)生不僅需要負(fù)責(zé)日常的患者診療工作，同時(shí)還要承擔(dān)著實(shí)習(xí)教學(xué)的艱巨任務(wù)，并且其相應(yīng)的工資薪金收入并未得到較大幅度的提升，這就導(dǎo)致了在職醫(yī)師對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)不夠重視，難以有效提升在職醫(yī)師的實(shí)習(xí)教學(xué)熱情，在一定程度上影響了臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)規(guī)范化管理，應(yīng)該進(jìn)行有效的完善與調(diào)整。

2.臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的實(shí)踐操作環(huán)節(jié)難以真正落實(shí)

目前由于我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系正處于緊張與和緩交替進(jìn)行的過(guò)渡時(shí)期，醫(yī)生與患者之間的互相不信任，造成了醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展滯后。由于目前患者對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的診療水平認(rèn)可度低，從而使得臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)際診療過(guò)程中的參與率較低，加之以部分綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)場(chǎng)景以及設(shè)備老化和缺乏更新的原因，導(dǎo)致了臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的實(shí)踐操作環(huán)節(jié)難以得到真正的落實(shí)，極大地降低了實(shí)習(xí)過(guò)程的有效性。

3.臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中難以有效地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變

由于臨床醫(yī)學(xué)生所要掌握的實(shí)際操作技能較為繁多，所以需要在綜合性醫(yī)院的多個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)式實(shí)習(xí)，其中包括內(nèi)科、外科、皮膚科等多個(gè)門(mén)診科室，以及呼吸內(nèi)科、血液科、心內(nèi)科、感染科、普外科、神經(jīng)外科等多個(gè)住院部，臨床醫(yī)學(xué)生所要接觸的住院醫(yī)師以及患者的人數(shù)非常多，每天所面臨的實(shí)習(xí)任務(wù)也均不相同，這就導(dǎo)致了臨床醫(yī)學(xué)生難以在繁雜的實(shí)習(xí)任務(wù)中有效地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，不能夠積極進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)化，難以從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)的模式中，極大地影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的提升。

三、臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的策略分析

1.加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的重視程度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的有效性，更好地推動(dòng)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，應(yīng)該不斷加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的重視程度，建立健全臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的有效機(jī)制，深入貫徹落實(shí)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的規(guī)范要求，從思想層面加強(qiáng)住院醫(yī)師對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)引導(dǎo)工作，督促住院醫(yī)師樹(shù)立以診療、科研為本，并兼顧實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作的意識(shí)，從而有效地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)科學(xué)性的提升[2]。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于負(fù)有實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的住院醫(yī)師的薪資待遇提升，實(shí)行基礎(chǔ)工資待遇提升和年終獎(jiǎng)金相結(jié)合的薪金結(jié)算機(jī)制，切實(shí)提升住院醫(yī)師的職業(yè)成就感，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生更好地進(jìn)行從業(yè)實(shí)習(xí)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程的規(guī)范化管理。

例如，在加強(qiáng)住院醫(yī)師對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的高度重視方面，綜合醫(yī)院應(yīng)該定期召開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教教師教學(xué)研討會(huì)。通過(guò)宣傳臨床實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)于醫(yī)生個(gè)人發(fā)展以及醫(yī)院整體發(fā)展所具有的意義，推動(dòng)實(shí)習(xí)帶教教師不斷提升自身的教學(xué)責(zé)任感，從思想層面重視臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的實(shí)踐教學(xué)工作。同時(shí)應(yīng)該充分發(fā)揮榜樣的作用，加強(qiáng)對(duì)于歷年來(lái)優(yōu)秀實(shí)習(xí)帶教教師的宣傳，在全醫(yī)院上下形成積極向上的良好學(xué)習(xí)風(fēng)氣，有利于住院醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的重視程度。同時(shí)應(yīng)該將負(fù)有實(shí)習(xí)教學(xué)責(zé)任的住院醫(yī)師的實(shí)踐教學(xué)成績(jī)納入年度綜合績(jī)效考核體系之內(nèi)，對(duì)于表現(xiàn)較為突出的住院醫(yī)師進(jìn)行一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如在年度評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)時(shí)給予其先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的稱號(hào)，并為其頒發(fā)數(shù)額為一萬(wàn)元的優(yōu)秀帶教教師獎(jiǎng)金，以保證住院醫(yī)師在負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐教學(xué)期間收入水平的不斷提升，加強(qiáng)住院醫(yī)師教學(xué)責(zé)任感的有效提升，從而有利于住院醫(yī)師按照實(shí)習(xí)帶教章程進(jìn)行規(guī)范化的實(shí)習(xí)管理，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)有效性的提升。

2.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程實(shí)踐操作環(huán)節(jié)的真正落實(shí)

為了有效地加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力的進(jìn)一步提升，應(yīng)該有效落實(shí)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的實(shí)踐操作環(huán)節(jié)，使臨床醫(yī)學(xué)生能夠有機(jī)會(huì)參與到實(shí)際的患者診治工作中。建立健全臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)參與的規(guī)范化機(jī)制，通過(guò)與患者以及家屬之間的協(xié)調(diào)與溝通，明確臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)于患者治療工作的參與環(huán)節(jié)，建立健全住院醫(yī)師對(duì)于實(shí)習(xí)生的科學(xué)指導(dǎo)機(jī)制，使實(shí)習(xí)生在帶教教師的全程指導(dǎo)下進(jìn)行患者的常規(guī)治療工作，有效地增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作技能。在另一方面，應(yīng)該不斷加強(qiáng)綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)場(chǎng)景的創(chuàng)設(shè)，向上級(jí)主管部門(mén)申請(qǐng)必需的臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)管理資金，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療教學(xué)實(shí)習(xí)設(shè)備，在物質(zhì)層面保障臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的有效性，使得實(shí)習(xí)生能夠在住院醫(yī)師的指導(dǎo)下參與模擬的患者治療實(shí)踐教學(xué)，從而不斷積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自身的臨床診療知識(shí)儲(chǔ)備，真正地加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)過(guò)程的規(guī)范化管理。在選擇臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教師時(shí)，應(yīng)該選擇資歷較為深厚的醫(yī)生擔(dān)任住院醫(yī)師，對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育教學(xué)，從而不斷提升學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)效果。在進(jìn)行模擬時(shí)，還應(yīng)該注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)強(qiáng)化，在學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的情況下不斷提升自己的臨床學(xué)習(xí)能力。

例如，首先應(yīng)該由相應(yīng)科室的住院醫(yī)師組成專門(mén)的醫(yī)患溝通小組，負(fù)責(zé)向患者及其家屬說(shuō)明實(shí)習(xí)生參與治療工作的具體情況。以實(shí)習(xí)生在外科進(jìn)行實(shí)習(xí)為例，住院醫(yī)生在進(jìn)行闌尾炎手術(shù)操作的同時(shí)，應(yīng)該使臨床醫(yī)學(xué)生在一旁進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，并加之以住院醫(yī)生的實(shí)時(shí)指導(dǎo)，能夠使臨床醫(yī)學(xué)生結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行手術(shù)過(guò)程的學(xué)習(xí)，初步掌握以闌尾切除手術(shù)為代表的微創(chuàng)低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的操作流程，從而強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生的理論實(shí)踐結(jié)合學(xué)習(xí)成效。同時(shí)，綜合醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合本院實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)備的實(shí)際情況，按照規(guī)范的流程向當(dāng)?shù)氐馁Y金申請(qǐng)部門(mén)進(jìn)行資金申請(qǐng)，以急診科為例，應(yīng)該引進(jìn)最新的心肺復(fù)蘇所用的橡膠模擬人，通過(guò)住院醫(yī)師的模擬人工呼吸教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)生的日常實(shí)習(xí)練習(xí)，能夠提升實(shí)習(xí)過(guò)程的規(guī)范化管理效果。同時(shí)應(yīng)該建設(shè)專業(yè)化的模擬手術(shù)室，使臨床醫(yī)學(xué)生初步認(rèn)識(shí)手術(shù)室的基本構(gòu)造和設(shè)備，并且基本的臨床模擬教學(xué)均可以在模擬手術(shù)室中進(jìn)行，極大地提升了對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)規(guī)范化管理效果[3]。

3.推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行有效的角色轉(zhuǎn)變

為了有效解決臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中可能出現(xiàn)的矛盾焦慮，促進(jìn)實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的持續(xù)性推進(jìn)，應(yīng)該推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有效的角色轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生的主體學(xué)習(xí)觀念，引導(dǎo)其積極地改變?cè)械膶W(xué)習(xí)模式，以提升自身的實(shí)踐技能為根本，促進(jìn)實(shí)習(xí)過(guò)程的有效性提升。鑒于此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于實(shí)習(xí)生的考核管理，建立健全臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)考核的規(guī)范化機(jī)制，從而促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極角色轉(zhuǎn)變，主動(dòng)學(xué)習(xí)與考核內(nèi)容有關(guān)的實(shí)踐技能，從而強(qiáng)化對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的規(guī)范化管理。

例如，在心臟內(nèi)科的實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教住院醫(yī)師在日常的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)觀念指導(dǎo)，向?qū)W生明確對(duì)于病患情況的準(zhǔn)確判斷以及實(shí)踐操作技能的提高，是實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)的重中之重。帶教住院醫(yī)師還應(yīng)該不斷向?qū)W生進(jìn)行醫(yī)護(hù)知識(shí)和醫(yī)德精神的疏導(dǎo)，從而幫助學(xué)生意識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的重要性，端正學(xué)生的臨床醫(yī)護(hù)心態(tài)，才能夠不斷提升學(xué)生的臨床醫(yī)護(hù)能力。在強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變方面，也應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生在心態(tài)上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，時(shí)刻認(rèn)識(shí)到自己是作為未來(lái)的醫(yī)者在進(jìn)行學(xué)習(xí)和模擬實(shí)習(xí)，這樣才能夠讓學(xué)生端正自己的實(shí)習(xí)態(tài)度，并主動(dòng)投入到實(shí)習(xí)過(guò)程中。同時(shí)，也應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)考核過(guò)程的規(guī)范化管理，由科室主任牽頭編寫(xiě)考核要求，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)具體考核過(guò)程，將提升學(xué)生的實(shí)踐技能作為考核的根本任務(wù)。在進(jìn)行考核時(shí)，應(yīng)該注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行較為全面的考核。對(duì)此，心臟內(nèi)科應(yīng)該組織心臟搭橋手術(shù)或者先天性心臟病手術(shù)等模擬考核，包括理論和實(shí)踐兩大部分，使學(xué)生將手術(shù)理論和實(shí)踐模擬操作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，要求學(xué)生在模擬手術(shù)室中進(jìn)行實(shí)際操作，從而強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變，促進(jìn)實(shí)習(xí)過(guò)程的規(guī)范化管理。

4.重視學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)反饋

任何教育教學(xué)都需要一定的反饋，只有學(xué)生做出反饋，教師才能夠明確學(xué)生對(duì)于知識(shí)和實(shí)際實(shí)踐的掌握能力，并不斷調(diào)整理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，讓學(xué)生更好地掌握相關(guān)知識(shí)，并不斷提升自己的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力。在重視學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)反饋方面，教師應(yīng)該用主動(dòng)反饋和被動(dòng)反饋兩種方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行建議索取，并不斷利用學(xué)生的意見(jiàn)和建議來(lái)改善臨床實(shí)習(xí)，從而不斷提升學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的實(shí)際效果。

例如，教師可以利用對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)考核來(lái)檢測(cè)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)效果，將這些考核化用到平時(shí)，以每周一次或者兩周一次的頻率對(duì)學(xué)生展開(kāi)實(shí)際考核，這樣能夠讓學(xué)生對(duì)考核有一定敏感度，并讓學(xué)生重視考核。教師也應(yīng)該利用考核來(lái)不斷檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況來(lái)調(diào)整臨床實(shí)習(xí)的內(nèi)容和頻率。教師也可以定期利用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)學(xué)生展開(kāi)調(diào)查，讓學(xué)生能夠利用調(diào)查問(wèn)卷來(lái)對(duì)自己的臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)際反饋，教師則可以將這些問(wèn)卷內(nèi)容收集到電腦中，利用頻率方式來(lái)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，并將分析內(nèi)容應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)整合匯總中，從而不斷提升臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)的實(shí)際效果。學(xué)生在進(jìn)行日常實(shí)習(xí)中，也可以及時(shí)將問(wèn)題反饋給臨床醫(yī)學(xué)教師，從而做到優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)規(guī)范化。

四、結(jié)語(yǔ)

為了有效地推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的效率提升，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用技能，對(duì)此，本文首先對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)規(guī)范化管理的意義進(jìn)行了分析，并就目前存在的實(shí)習(xí)管理問(wèn)題進(jìn)行了闡述，從加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的高度重視，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程實(shí)踐操作環(huán)節(jié)的真正落實(shí)，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行有效的角色轉(zhuǎn)變?nèi)矫嫒胧?，提出了切?shí)有效的管理措施，以期能夠?yàn)橥晟婆R床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程的規(guī)范化管理提供一定的理論借鑒。