新冠肺炎疫情期間體醫(yī)融合對(duì)社區(qū)居民的健康促進(jìn)影響路徑研究
——以柳州紅橋社區(qū)為例

金 寧，王 偉

前言

2019年底武漢發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Corona virus Disease 2019，COVID 19）［1］自武漢開始疫情席卷中國，中國各大省市均出現(xiàn)大面積人員感染情況，雖然在舉國上下眾志成城的抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中，疫情已經(jīng)在2020年初得到了基本遏制與緩解，但是新冠疫情患者依然面臨許多出院后的難題。體醫(yī)融合是能有效連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健身機(jī)構(gòu)的一劑良方。在我國，體醫(yī)融合發(fā)展起步較晚，相關(guān)理論研究尚有不足，本文將結(jié)合新冠疫情在我國的發(fā)展情況，就體醫(yī)融合如何在疫情期間提升居民健康素質(zhì)進(jìn)行展開論述，以及對(duì)體醫(yī)融合對(duì)局面健康產(chǎn)生影響的相關(guān)路徑做出理論補(bǔ)充。

1 體醫(yī)融合的模式

1.1 體育俱樂部模式

依托于體育俱樂部開展體醫(yī)融合模式。如英國、德國都是體育俱樂部數(shù)量較多的國家。前者大約是15.1萬個(gè)，英格蘭體育人口調(diào)查2010年到2011年的數(shù)據(jù)顯示，英國平均每個(gè)體育俱樂部擁有的會(huì)員數(shù)量能達(dá)到224人，大約占據(jù)了總?cè)丝诘?3.3%，數(shù)量相當(dāng)可觀。［2］且每個(gè)俱樂部都配備有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員，以保證健康運(yùn)動(dòng)服務(wù)的合理、科學(xué)展開。而后者德國的體育俱樂部在2012年就已經(jīng)達(dá)到9萬多個(gè)，會(huì)員數(shù)占比超過全國公民數(shù)量的30%。［3］體育俱樂部的發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，部分配備了各種先進(jìn)的醫(yī)療康復(fù)器材甚至專業(yè)醫(yī)師，進(jìn)一步提升了體育俱樂部提升居民健康水平的能力。

1.2 醫(yī)院健康指導(dǎo)中心模式

依托醫(yī)院的健康指導(dǎo)中心開展的體醫(yī)融合模式。具體案例如我國北太平莊醫(yī)院展開的相關(guān)醫(yī)療康復(fù)輔助項(xiàng)目。該項(xiàng)目依托于該醫(yī)院的健康體制監(jiān)測(cè)指導(dǎo)中心展開，主要為康復(fù)病人提供后續(xù)的一系列檢查、診斷、復(fù)查、輔助治療等醫(yī)療健康服務(wù)，并且將這些服務(wù)全部集中在醫(yī)院健康指導(dǎo)中心完成，形成一條龍式的服務(wù)模式。［4］該項(xiàng)目的主要受眾包括中老年慢性病患者，受眾群廣泛，具有一定的發(fā)展基礎(chǔ)。并且憑借醫(yī)院本身的強(qiáng)大醫(yī)學(xué)專家等醫(yī)療資源，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等方面有著極強(qiáng)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，不僅可以滿足患者日常治療藥物開給需求，還可以滿足其他康復(fù)患者類似飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)建議等方面的個(gè)性化需求。

1.3 社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心模式

依托社區(qū)體質(zhì)檢測(cè)中心開展的體醫(yī)融合模式。具體案例如我國上海徐家匯康健社區(qū)通過體醫(yī)融合的方式為居民展開疾病診斷、提供運(yùn)動(dòng)建議等方式指導(dǎo)居民運(yùn)動(dòng)健身。［5］改方式主要依托的也是體質(zhì)檢測(cè)中心的有關(guān)數(shù)據(jù)。類似的還有如合肥廬陽區(qū)社區(qū)采用的PPP模式，以政府購買促進(jìn)與第三方運(yùn)營機(jī)構(gòu)的合作，該機(jī)構(gòu)能幫助監(jiān)測(cè)社區(qū)居民的體質(zhì)健康信息，同時(shí)篩選出罹患三高疾病風(fēng)險(xiǎn)較大的居民群體，并針對(duì)他們平日的生活習(xí)慣制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行疾病預(yù)防與干預(yù)，同時(shí)利用社區(qū)微信群等展開線上健身運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

2 紅橋社區(qū)概況

2.1 社區(qū)周邊體醫(yī)融合發(fā)展現(xiàn)狀

紅橋社區(qū)周邊的體醫(yī)融合相關(guān)機(jī)構(gòu)主要有兩個(gè)。一是依托于柳州市工人醫(yī)院的柳州市運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)醫(yī)療中心。該醫(yī)療中心成立于2017年12月5日，是柳州市體育局引入柳州的首家以體醫(yī)融合為理念的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)，其主要的服務(wù)對(duì)象不僅包括柳州市運(yùn)動(dòng)員和健身人員，還包括普通居民。該中心設(shè)立有特需病區(qū)、創(chuàng)傷病區(qū)、臨床技能培訓(xùn)中心等多個(gè)科室，能滿足各類創(chuàng)傷后輔助康復(fù)治療的需求。二是依托于柳州市中醫(yī)院的醫(yī)療保障科。該科室自建立建成以來，就對(duì)柳州市發(fā)展體育事業(yè)做出過突出貢獻(xiàn)。2019年11月廣西壯族自治區(qū)第十四屆運(yùn)動(dòng)會(huì)在百色市召開，柳州市代表隊(duì)在中醫(yī)院醫(yī)療保障組的全程指導(dǎo)輔助下，取得了歷屆區(qū)運(yùn)會(huì)以來的最好成績，為柳州市全面落實(shí)全民健身戰(zhàn)略，積極推動(dòng)公民健康素質(zhì)提升起到了重要作用。比賽期間，醫(yī)療保障科主要采用了針灸理療的服務(wù)為運(yùn)動(dòng)員做好賽前賽后的肌肉準(zhǔn)備與放松，同時(shí)對(duì)多名傷病運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行有效治療。

2.2 社區(qū)新冠肺炎疫情情況

由于柳州所處的廣西壯族自治區(qū)并非處于疫情中心，且由于往返武漢的勞工人員人數(shù)較少，所以整體疫情不算特別嚴(yán)重。自武漢新冠疫情爆發(fā)至2020年1月22日，柳州才出現(xiàn)1例確診病例，自此連續(xù)多天每日新增確診病例1例。1月24日，廣西壯族自治區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作領(lǐng)導(dǎo)小組決定于2020年1月24日23時(shí)其啟動(dòng)重大突發(fā)衛(wèi)生公共事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)。此后，截止至2月14日，柳州整體累計(jì)確診病例為24例，此后再無新增。其中紅橋社區(qū)所在的柳南區(qū)累計(jì)確診病例為4例。從2月4日起，柳州陸陸續(xù)續(xù)有病患康復(fù)出院，截止至3月15日，柳州累計(jì)確診的24例病患均治愈出院，其中最小的病患僅2歲，且包括1例重癥出院的情況。

3 疫情期間體醫(yī)融合對(duì)紅橋社區(qū)居民健康促進(jìn)的影響

3.1 輔助患者治療

柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療保障科與其他科室通力配合，共同成立了新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)救治的專家組，并且針對(duì)柳州疫情發(fā)病特點(diǎn)、柳州本地的氣候情況及柳州疫情病人平時(shí)的體質(zhì)狀況等，在該通力協(xié)作下，柳州疫情期間共24名肺炎患者均得到治愈出院，其中，紅橋社區(qū)所屬的柳南區(qū)受到感染的3名肺炎病患也得到了全面良好的治愈。

在與其他科室的配合攻堅(jiān)工作中，柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療保障科依據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)2020年2月4日發(fā)布的《2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見（第一版）》完成了有關(guān)治療工作，發(fā)揮了輔助治療的重要作用。市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療保障科針對(duì)病患展開了積極的呼吸康復(fù)治療，包括呼吸控制訓(xùn)練、體位管理、咳嗽排痰訓(xùn)練等等，為輔助患者康復(fù)起到了重要作用。

3.2 科普抗疫知識(shí)

柳州市中醫(yī)院的醫(yī)療保障科還結(jié)合自身中醫(yī)理論的特性對(duì)市民朋友進(jìn)行了相關(guān)抗疫知識(shí)的科普。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，疫情治療可以通過中藥、針灸、按摩、艾灸、火罐等方式結(jié)合進(jìn)行，這些治療在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中具有排出“邪氣”的相關(guān)功效。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，市中醫(yī)院醫(yī)療保障科對(duì)此進(jìn)行了改良后研制出了一系列相關(guān)抗疫方法和小知識(shí)，并通過中醫(yī)院微信公眾號(hào)平臺(tái)進(jìn)行了推廣傳播，其中抗疫方法如中藥煙熏法、防流感香囊等，其他相關(guān)小知識(shí)包括疫情期間如何飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)理心情等。這些宣傳和科普對(duì)于柳州市紅橋社區(qū)的居民而言，不僅是給了他們切實(shí)有效的預(yù)防方案，也是給社區(qū)居民們吃了一顆定心丸，使他們遠(yuǎn)離謠言，科學(xué)防疫。

3.3 推廣科學(xué)鍛煉

柳州市運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)醫(yī)療中心和柳州市中醫(yī)院的醫(yī)療保障科結(jié)合國家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給出的防治方案，給柳州市市民錄制推廣了相應(yīng)的健身操、太極拳等科學(xué)鍛煉的視頻。由于疫情期間居民多為居家隔離，因此諸如跑步、跳繩、游泳等鍛煉方法受到了很大程度的限制。康復(fù)中心和醫(yī)療保障科考慮到類似困難，轉(zhuǎn)而從室內(nèi)運(yùn)動(dòng)入手，特別是中醫(yī)院的醫(yī)療保障科，引入了華佗五禽戲的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保健理論，有針對(duì)性地為視頻錄制了有關(guān)科學(xué)健身的教學(xué)視頻，進(jìn)一步推廣了科學(xué)鍛煉的方式方法。

4 完善體醫(yī)融合機(jī)制的相關(guān)建議

4.1 完善體醫(yī)融合的人才培養(yǎng)體系

疫情期間，體醫(yī)融合盡管在柳州市紅橋社區(qū)抗疫進(jìn)程中發(fā)揮了重要作用，并進(jìn)一步提升了居民的健康水平，但仍存在諸多問題。比如響應(yīng)較為緩慢，相關(guān)治療推廣人手不夠等，這些都揭示了目前體醫(yī)融合相關(guān)人才高度匱乏的現(xiàn)狀。針對(duì)此，國家有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)積極建立健全體醫(yī)融合人才的培養(yǎng)體系，各個(gè)高等院校應(yīng)率先設(shè)置相關(guān)專業(yè)，完善培養(yǎng)方案，擴(kuò)大招生規(guī)模，從而提供充足的后備資源，另一個(gè)方法是對(duì)現(xiàn)存的醫(yī)生進(jìn)行一定的轉(zhuǎn)型，他們本就具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，補(bǔ)充有關(guān)康復(fù)治療、健康管理等其他方面的知識(shí)，從而進(jìn)一步擴(kuò)充人才市場(chǎng)規(guī)模。當(dāng)然在擴(kuò)大體醫(yī)融合人才基數(shù)的情況下，也需要靠嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定體系對(duì)從業(yè)人員的資質(zhì)進(jìn)行一定篩選和認(rèn)定，從而保障相關(guān)從業(yè)人員的質(zhì)量水平。

4.2 高度重視運(yùn)動(dòng)處方庫的建立健全

疫情期間暴露出的另一個(gè)問題就是紅橋社區(qū)居民各類人群、病史、生活習(xí)性參差不齊，導(dǎo)致相關(guān)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)無法差異化地對(duì)不同類別的居民給出相應(yīng)的更有針對(duì)性的建議。由此說明了進(jìn)一步建立健全運(yùn)動(dòng)處方庫的迫切需求。運(yùn)動(dòng)處方庫是指針對(duì)不同人群、環(huán)境和身體狀況建立的處方庫的合集，其包括青少年、婦女、老年人，特別是各類慢性病人等特殊群體的各類精準(zhǔn)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。處方庫的建立健全是體醫(yī)融合的關(guān)鍵紐帶，其上連接具有醫(yī)學(xué)理論的各類醫(yī)師，下連接接觸居民更了解其平時(shí)生活狀況的康復(fù)機(jī)構(gòu)和健身機(jī)構(gòu)，能發(fā)揮1＋1＞2的關(guān)鍵作用。

4.3 大力提高社區(qū)體醫(yī)融合的建設(shè)水平

通過對(duì)于疫情期間相關(guān)體醫(yī)融合促進(jìn)居民健康水平提升路徑的論述不難看出，在此次疫情中，紅橋社區(qū)體醫(yī)融合主要依托的平臺(tái)仍然是周圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而社區(qū)在其中發(fā)揮的作用并不是非常大。由此暴露的相關(guān)問題是，社區(qū)體醫(yī)融合的建設(shè)需要進(jìn)一步被完善。體醫(yī)融合的三類模式中，目前較為完善的是醫(yī)院健康指導(dǎo)中心模式，而俱樂部模式由于我國缺乏一定的健身市場(chǎng)，且俱樂部對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)整體發(fā)展水平的依賴度較高，難以短期內(nèi)通過政府力量建立健全，缺乏一定可信性，因此應(yīng)當(dāng)著重在第三種社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心模式上進(jìn)行改進(jìn)，將社區(qū)作為體醫(yī)融合的重要落腳點(diǎn)，鼓勵(lì)通過社區(qū)進(jìn)行相關(guān)健身知識(shí)技能傳授、相關(guān)健康科學(xué)知識(shí)普及等，從而提升廣大社區(qū)居民的健身效果。這需要社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作需要進(jìn)一步的加強(qiáng)，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)完善社區(qū)居民體質(zhì)監(jiān)測(cè)、評(píng)估管理等配套措施，從而構(gòu)建長效健康促進(jìn)機(jī)制。