醫(yī)院輻射防護工程管理要點

王璞

山東核盾輻射監(jiān)測技術(shù)有限公司 山東煙臺 265100

1 防護工程的特點

1.1 與一般項目的區(qū)別

輻射防護工程作為醫(yī)院工程建設(shè)項目類型之一，除應(yīng)按照工程項目的一般要求做好質(zhì)量、進度和投資管理外，還須按照輻射污染防治各項標準和規(guī)范要求，對防護設(shè)計、防護材料檢驗、專項檢測驗收等重點環(huán)節(jié)加強管控，并持續(xù)做好定期檢測與維護[1]。

1.2 結(jié)構(gòu)分類

按照結(jié)構(gòu)的不同，防護工程可分為結(jié)構(gòu)防護工程以及裝飾防護工程：結(jié)構(gòu)防護工程一般是在加速器以及伽馬刀等工作區(qū)域中進行建設(shè)，需要和建筑工程同時施工。

1.3 防護措施

不同設(shè)備所需的最小場所尺寸不同，建設(shè)場地選址確定后，應(yīng)根據(jù)其最大曝光值、照射方向、放射場所空間尺寸的不同，采取不一樣的防護材料及厚度；針對不同的輻射類型，選擇不同種類的防護材料，以保證防護工程的實際效果。

2 建設(shè)標準和要求

2.1 防護設(shè)計

防護設(shè)計以放射污染防治標準規(guī)范及報批通過的環(huán)評文件為基礎(chǔ)，進行各專業(yè)設(shè)計，設(shè)置滿足設(shè)備安全運行所需的安全聯(lián)鎖、技術(shù)防范系統(tǒng)或工作信號，具有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的措施，并要求設(shè)置可靠的防火、防水、防盜、防破壞、放射性泄漏等安全設(shè)施，個別改造設(shè)備機房還尤其需要重視水電負荷的滿足、局部結(jié)構(gòu)補強等設(shè)計[2]。

2.2 材料選擇

不同的材料具有不同的防護效果，常見的防護材料包括混凝土、鉛板、硫酸鋇成分水泥以及多種防輻射涂料。加速器、伽馬刀等設(shè)備機房防護面可使用重晶石混凝土完成。

3 醫(yī)院輻射安全存在的問題

3.1 醫(yī)院輻射安全管理制度流于形式

醫(yī)院輻射安全管理制度不完善，或流于形式，未落實到實際工作中。醫(yī)院開展放射診療科室需要經(jīng)過環(huán)保和衛(wèi)生行政部門的審核和批準，但醫(yī)院和科室制定的輻射安全管理制度未在實際工作中受到有效重視和實行。

3.2 缺乏輻射安全應(yīng)急措施

缺乏輻射安全應(yīng)急準備和應(yīng)急演練。醫(yī)院及時有效的醫(yī)療救援是輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)的重要組成部分，但目前我國個別醫(yī)院沒有應(yīng)對輻射突發(fā)事件的經(jīng)驗，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員也沒有識別、診斷和治療輻射損傷患者的專業(yè)能力，在新形勢下，醫(yī)院如何做好輻射突發(fā)事件的醫(yī)療救援工作是擺在我們面前的嚴峻安全隱患和挑戰(zhàn)。

4 工程建設(shè)與管理

4.1 建設(shè)實施

嚴格按照各類標準、規(guī)范及設(shè)計圖進行施工建設(shè)。建設(shè)實施期間，要加強與醫(yī)療設(shè)備廠家的溝通，在建設(shè)施工方案的制訂、管線與結(jié)構(gòu)預(yù)埋、水電設(shè)施負荷的配置、門窗洞口尺寸的設(shè)置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要充分征求設(shè)備廠家與安裝單位的意見。

（1）防護要全面。放射源或射線裝置在工作過程中不僅在主射線方向產(chǎn)生輻射，還會在其他方向產(chǎn)生散射線。只要是有人活動的方位和有可能影響到的空間范圍，均要不留死角地防護到位。在管線、管槽和洞口等部位，應(yīng)進行重點關(guān)注和防護加強。

（2）施工順序要合理。施工工序為：輻射防護結(jié)構(gòu)設(shè)施的施工—防護門以及防護窗等裝飾結(jié)構(gòu)的安裝—使用防輻射涂料等對施工區(qū)域進行合理的處理—安裝電動防護門—面層裝飾。有時應(yīng)結(jié)合線路布局，在后續(xù)的裝飾工程開始之前完成對線路和管道的安裝施工，并針對管道安裝位置使用輻射防護材料進行處理，全面提升輻射防護效果。

（3）重點環(huán)節(jié)管控要嚴格。施工過程中加大對防護材料、器材進場檢驗和復(fù)檢、防護成品保護等環(huán)節(jié)的管控，同時做好對工程整體施工規(guī)范性、結(jié)構(gòu)和強弱電等各專業(yè)質(zhì)量和安全等方面的監(jiān)理。

4.2 工程驗收

設(shè)備安裝前，依據(jù)相關(guān)驗收規(guī)范的要求對防護工程施工所包含的建筑、裝飾、給排水、電氣和智能化等各專業(yè)進行驗收，主要是進行資料的符合性審查和實體的觀感性檢查，按照工程驗收規(guī)范實施并做好書面記錄，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)限期整改到位。

4.3 設(shè)備安裝

由醫(yī)療設(shè)備管理部門組織實施，工程建設(shè)管理部門配合。需要強調(diào)的是，由于進口醫(yī)療設(shè)備較多，一般安裝周期較長、不確定性大，由于醫(yī)療設(shè)備遲遲不到位、導(dǎo)致無法進行檢測驗收、影響工程結(jié)算進度的情形并不少見，需要在簽訂防護工程施工合同時甲乙雙方進行合理的風(fēng)險預(yù)判、明確相關(guān)細則，防止引起不必要的合同糾紛。

4.4 防護檢測

醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試到位后，委托第三方防護檢測機構(gòu)按照規(guī)范對放射性工作場所的所有部位（包括未進行專項防護的部位）進行檢測，設(shè)備使用科室及防護工程施工單位人員均應(yīng)在場。針對檢測發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)整改處理到位，直至檢測合格、出具合格報告，檢測機構(gòu)還應(yīng)對使用科室工作人員進行相關(guān)告知和教育提醒。

4.5 醫(yī)療驗收

防護工程檢測驗收合格后，由醫(yī)療設(shè)備管理部門、使用科室和工程建設(shè)管理部門一起，對硬件設(shè)施的齊備性、醫(yī)療設(shè)備的運行安全穩(wěn)定性以及各類防護設(shè)施的聯(lián)動性等進行現(xiàn)場查驗，不合格之處按照職責(zé)分工整改到位。

4.6 投入使用

防護工程驗收合格、投入使用前，應(yīng)提前按照規(guī)定程序向輻射環(huán)境安全許可證頒發(fā)部門提出驗收申請，許可證頒發(fā)機構(gòu)受理后組織對放射性污染防治設(shè)施、安全防護設(shè)施的效果以及輻射環(huán)境質(zhì)量等進行驗收，驗收合格的，批準驗收報告、投入使用。未經(jīng)驗收或驗收不合格的，不得投入使用。

5 結(jié)語

醫(yī)用放射源和射線裝置運行中所產(chǎn)生的輻射超過一定數(shù)值時會對人體健康產(chǎn)生潛在的危害。相對于其他軍用或工業(yè)使用單位，醫(yī)院在放射診療活動中所產(chǎn)生的輻射污染對人類產(chǎn)生的危害更大，應(yīng)嚴格按照國家及軍隊的有關(guān)法規(guī)，建設(shè)相應(yīng)的防護設(shè)施，以保證輻射安全。