江曉陽 邵子瑜 孫瑜 李培培 衛(wèi)華章 段毓雯 李玲 王紅新 許修琴

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院，安徽 六安 237005；3.合肥市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，安徽 合肥 230001；4.包河區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，安徽 合肥 230011；5.蜀山區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，安徽 合肥 230011；6.瑤海區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，安徽 合肥 230042；7.廬陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，安徽 合肥 230001)

低出生體重兒(Low birth weight infant, LBWI)的生長發(fā)育一直都是兒童保健工作者所關(guān)注的重點，LBWI比正常體重兒(Normal birth weight infant, NBWI)生長發(fā)育狀況差，須在特殊營養(yǎng)支持下，經(jīng)過生長追趕，達到符合宮外生存的生理成熟水平。LBWI的生長發(fā)育特點與NBWI存在不同，目前基于LBWI嬰兒期連續(xù)縱向時點監(jiān)測資料較少，對于LBWI嬰兒期的生長速率研究也較少。因此，本研究擬通過開展合肥市城區(qū)LBWI生長發(fā)育的前瞻性縱向研究，分別對男女嬰以及低出生體重兒中早產(chǎn)兒和足月兒生長發(fā)育情況進行縱向比較，全面了解LBWI嬰兒期的生長速率，明確LBWI在出生后的生長追趕狀況，提供LBWI生長監(jiān)測參考的生長曲線圖，為生長發(fā)育監(jiān)測及科學(xué)喂養(yǎng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隊列研究，在合肥市瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、包河區(qū)、蜀山區(qū)和高新區(qū)婦幼保健機構(gòu)選取本轄區(qū)管理的LBWI(出生體重<2500g)建立隊列，同時選取同期系統(tǒng)管理的NBWI(2500g≤出生體重≤4000g)作為對照組，每收錄一名LBWI，收錄一名NBWI作為對照，所有嬰兒均為本市非農(nóng)業(yè)戶口。納入標準：①母親居住在研究地區(qū)1年以上，嬰兒出生后1年內(nèi)在合肥市城區(qū)居住。②母孕期無精神病、慢性病等影響胎兒發(fā)育的高危因素。③家長依從性好，自愿參加本研究。④嬰兒出生情況正常。排除標準：①雙胎或多胎。②出生時有產(chǎn)傷、重度窒息等影響嬰兒生長發(fā)育的危險因素。③有嚴重先天疾病和傳染病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，共納入389名新生兒進入隨訪隊列，LBWI 228人，男女嬰性別比為1∶1.09；NBWI161人，男女嬰性別比為1∶1.06。兩組嬰兒性別、分娩方式、嬰兒母親年齡、職業(yè)和文化程度及家庭月收入差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，LBWI組出生體重明顯低于NBWI組，早產(chǎn)比例高于NBWI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 LBWI組與NBWI組社會人口學(xué)特征及出生情況比較[n(×10-2)]

1.2 問卷調(diào)查 由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生對新生兒父母進行基線調(diào)查，內(nèi)容包括：父母受教育程度、職業(yè)、家庭收入、母親懷孕及分娩情況、嬰兒出生情況等，并簽署自愿參加本研究的知情同意書。

1.3 監(jiān)測隨訪 研究對象隨訪周期為1年，由兒保醫(yī)生按確定的時點采用統(tǒng)一的方法對兩組嬰兒進行縱向隨訪，重點監(jiān)測體重、身長、頭圍情況共計13次：生后24 h內(nèi)、1～12月、每月滿月±5d各1次。

1.4 體格發(fā)育資料評估方法 本研究采用體重、身長、頭圍、身長Z積分、體重Z積分、頭圍Z積分等指數(shù)評價兒童體格生長情況。

1.4.1 體格測量 測量數(shù)據(jù)由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生或護士測量并記錄，體重精確至0.01kg，身長測量精確至0.1cm，每次測量2次，兩次重復(fù)測量的誤差體重不得超過0.05kg，長度不得超過0.5cm；頭圍測量采用無伸縮性的軟尺測量，精確至0.1cm。

1.4.2 生長速度計算 ①追趕生長判斷標準：國內(nèi)外研究均以體格發(fā)育指標 Z積分來評估追趕生長，體重、身長、頭圍Z積分-2為有追趕生長。②體重身長頭圍增長速度計算公式：△W=兩次體檢體重的差值，VW=兩次體檢體重的差值/前一次體檢體重值；△H=兩次體檢身長的差值，VH=兩次體檢身長的差值/前一次體檢身長值；△HC=兩次體檢頭圍的差值，VHC=兩次體檢頭圍的差值/前一次體檢頭圍值。

2 結(jié)果

2.1 LBWI組和NBWI組嬰兒期體格發(fā)育情況 LBWI組男女嬰體重、身長、頭圍等指標均明顯低于NBWI組同性別嬰兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2、表3。以月齡為自變量X，分別以體重、身長和頭圍為應(yīng)變量Y，分性別對LBWI組和NBWI組繪制散點圖和水平曲線，結(jié)果顯示0～12月期間LBWI組生長曲線相對NBWI組向右移，12月齡兩組體格發(fā)育各指標差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1～圖3。

表2 兩組男嬰0-12月齡體格發(fā)育測量值

表3 兩組女嬰0-12月齡體格發(fā)育測量值

圖1 兩組不同性別嬰兒0～12月體重水平曲線

圖2 兩組不同性別嬰兒0～12月身長水平曲線

圖3 兩組不同性別嬰兒0～12月頭圍水平曲線

2.2 LBWI組和NBWI組嬰兒期生長速度比較 LBWI生長發(fā)育軌跡總體規(guī)律與NBWI組相似，但3月內(nèi)增長速率要快于NBWI組。兩組男女嬰兒最大生長速率均出現(xiàn)在生后前6個月內(nèi)，尤其在3個月內(nèi)顯著，其中體重和頭圍順位為1月齡>2月齡>3月齡，身長順位為3月齡>1月齡>2月齡，3月齡之后各體格指標增長速度逐漸下降，見表4、表5。從線圖上可看出，LBWI組男嬰各月齡體重、身長和頭圍的增長速度均偏向NBWI曲線右側(cè)，6月齡前更為明顯；同樣，LBWI組女嬰各月齡體重增長速度偏向NBWI 組曲線右側(cè)；身長除9～11月，其他月齡增長速度均在NBWI 組曲線右側(cè)；頭圍除10～12月，其他月齡增長均值在NBWI 組曲線右側(cè)。兩組體重和頭圍增長速度高峰在0～1月齡，之后呈下降趨勢；身長增值高峰出現(xiàn)在2～3月，之后呈快速下降趨勢。見圖4～圖6。

表4 兩組男嬰0～12月齡體格發(fā)育指標增長速度比較

表5 兩組女嬰0～12月齡體格發(fā)育指標增長速度比較

圖4 兩組不同性別嬰兒0～12月體重增長速度變化(左為男嬰，右為女嬰)

圖5 兩組不同性別嬰兒0～12月身長增長速度變化(左為男嬰，右為女嬰)

圖6 兩組不同性別嬰兒0～12月頭圍增長速度變化(左為男嬰，右為女嬰)

2.3 LBWI 組中PLBW和MLBW兩組嬰兒期生長速度比較 根據(jù)體重和胎齡分類的關(guān)系分組，LBWI 組分為早產(chǎn)低出生體重(Preterm low birth weight，PLBW)組和足月低出生體重(Mature low birth weight infant，MLBW)組，PLBW131人(57.5%)，MLBW97人(42.5%)。PLBW和MLBW兩組男女嬰兒最大生長速率亦出現(xiàn)在生后前3個月內(nèi)，其中體重和頭圍順位為1月齡>2月齡>3月齡，身長順位為3月齡>1月齡>2月齡，3月齡之后各體格指標增長速率大體呈逐漸下降趨勢。PLBW組男嬰體重增長速度在0～6月時均超過MLBW組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；身長增長速度在2～4月時超過MLBW組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；頭圍增長速度在2～4月和7～8月時超過MLBW組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。PLBW組女嬰體重增長速度在0～7月時明顯大于MLBW組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；身長、頭圍增長速度均在0～6月時明顯大于MLBW組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。PLBW組出生后6月內(nèi)增長速度基本大于MLBW組，見表6、表7。

表6 兩組男嬰0～12月齡體格發(fā)育指標增長速度比較

表7 兩組女嬰0～12月齡體格發(fā)育指標增長速度比較

2.4 LBWI 組體格發(fā)育指標追趕生長情況 標準差比值法是比較常用的評價兒童體格生長的方法，適于不同質(zhì)人群間比較，能更準確的評價兒童體格生長。計算公式：Z=(X-MD)/S(X為分析指標如身高、體重等的個體觀察值，MD為參考標準中位數(shù)，S為標準差)。LBWI生長追趕定義為Z積分≥0.67[1]，體重、身高和頭圍的標準分是以WHO2006版標準計算。結(jié)果顯示，LBWI在1歲內(nèi)體重、身長和頭圍呈追趕生長，且6個月內(nèi)追趕較快，尤以4月內(nèi)更為明顯。LBWI男嬰6月齡時體重的生長追趕優(yōu)于身長和頭圍，1歲時所有LBWI體重都實現(xiàn)了追趕。LBWI女嬰6月齡時同樣體重的生長追趕優(yōu)于身長和頭圍，且在8月齡時所有LBWI體重都實現(xiàn)了追趕，見表8。

表8 LBWI男、女嬰各月齡體格發(fā)育指標追趕生長情況[n(×10-2)]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)LBWI男女嬰體重、身長、頭圍在嬰兒期均低于NBWI組同性別嬰兒，即使至12月齡兩組體格發(fā)育各指標差異仍十分顯著，這與田園等[2]研究結(jié)果一致。本調(diào)查結(jié)果顯示，LBWI和NBWI嬰兒期最大生長速率均出現(xiàn)在生后前3個月內(nèi)，LBWI組男女嬰在1～3月期間體格發(fā)育指標增長速度大于NBWI組，3月齡之后各體格指標增長速率逐漸下降。其中體重和頭圍順位為1月齡>2月齡>3月齡，身長順位為3月齡>1月齡>2月齡。這與國內(nèi)1995年9市兒童體格發(fā)育調(diào)查研究協(xié)作組、中國6城市母乳喂養(yǎng)嬰兒生長速率監(jiān)測縱向研究結(jié)果一致[3-4]，但體重和身長生長速率順位略有不同。本研究發(fā)現(xiàn)PLBW和MLBW嬰兒期最大生長速率亦出現(xiàn)在生后前3個月內(nèi)，3月齡之后各體格指標增長速率大體呈逐漸下降趨勢，從總體趨勢看，PLBW組男女嬰在0-12月期間體格發(fā)育指標增長速度大多快于MLBW組，早產(chǎn)低出生體重兒嬰兒期體重、身長增長速度快于足月低出生體重兒，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[5-7]。呂永雪[8]等研究發(fā)現(xiàn)生后12個月內(nèi)，PLBW、MLBW一直在追趕生長，滿月后PLBW組身長、體重、頭圍的生長速率顯著超過MLBW，與本次結(jié)果相近。目前一般認為MLBW與宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)，出生后并發(fā)癥多，追趕生長落后于PLBW[9]。

大量流行病學(xué)資料顯示低出生體重兒出生后一旦達到一定的能量及營養(yǎng)素供給，他們的實際增長速度會達到或超過參考人群的生長速度，即實現(xiàn)生長追趕[10]。目前普遍認為低出生體重兒生長追趕的最佳時期是生后第1年，尤其是前半年[11]。本研究結(jié)果顯示，LBWI在1歲內(nèi)體重、身長和頭圍呈追趕生長，且6個月內(nèi)追趕較快，尤以4月內(nèi)明顯，這與王丹華等[12]的研究結(jié)果一致。結(jié)果還顯示6月齡時有超過90%的LBWI體格發(fā)育達到正常水平，體重的生長優(yōu)于身長和頭圍，LBWI男女嬰分別在1歲時和8月齡時所有體重都實現(xiàn)了追趕。與張勇等[13]研究相比，LBWI在6月齡體格發(fā)育指標達正常水平的比例有所提高，特別是體重，這可能與近年來LBWI出院后喂養(yǎng)越來越受到家長重視有關(guān)，也從側(cè)面提醒要更多關(guān)注LBWI可能會出現(xiàn)過度喂養(yǎng)而導(dǎo)致肥胖的現(xiàn)象。但也有研究顯示出生體重越低，追趕生長所需時間越長[14-15]。因此，重視LBWI門診管理和合理干預(yù)，是使LBWI實現(xiàn)良好生長追趕行之有效的方法。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于LBWI的相關(guān)研究逐漸深入，對LBWI的高危性及遠期影響的認識也更為全面。低出生體重兒可能由于接觸高氧影響肺組織和血管床的正常發(fā)育軌跡，導(dǎo)致肺的發(fā)育障礙，造成支氣管發(fā)育不良[16]。周玉潤等[17]研究發(fā)現(xiàn)，與正常體重兒相比，LBWI在生長關(guān)鍵期體重的增長高于身高的增長，易出現(xiàn)超重、肥胖。而更多的研究發(fā)現(xiàn)低出生體重與成年期糖尿病、高血壓、心血管疾病具有明顯相關(guān)性[18-21]，LBWI生命早期過快的體重增長與兒童哮喘病、兒童肥胖、成人期心血管疾病、代謝綜合征等有關(guān)[22-26]。因此，有必要對LBWI進行長期的生長發(fā)育縱向研究，甚至延伸至青春期、成人期，從而進一步明確LBWI嬰兒期增長速率過快是否會引起兒童肥胖、成年期心血管疾病。

4 結(jié)論

低出生體重對嬰兒的體格發(fā)育存在影響，LBWI嬰兒期最大生長速率均出現(xiàn)在生后前3個月內(nèi)，各體格發(fā)育指標增長速度大于NBWI，且各體格發(fā)育指標呈現(xiàn)追趕性生長，在4月齡內(nèi)尤為明顯，早產(chǎn)低出生體重兒出生后6月內(nèi)體重、身長增長速度基本大于足月低出生體重兒。因此，應(yīng)關(guān)注LBWI的生長發(fā)育尤其是追趕性生長，加強對LBWI生長發(fā)育軌跡的長期隨訪，促進LBWI理想適宜的追趕生長。