楊雄濤，王國蓉，黃敏，羅稀，張玉萍，楊青

（四川省腫瘤醫(yī)院a.心理工作室；b.護理研究室；c.護理部，四川成都 610041)

黨的十九大報告指出：“加強社會心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)”[1]。 從政策層面對我國社會心理服務(wù)發(fā)展提出了具體要求。目前，我國的社會心理服務(wù)還處于試點工作階段， 因此對社會心理服務(wù)實踐模式的研究顯得十分必要。為了提升人們的生活品質(zhì)，滿足不同人群的心理健康服務(wù)需求，落實國家“改善民生水平，創(chuàng)新社會治理”的方針。2017 年，我院開設(shè)了心身醫(yī)學(xué)治療門診，2019 年創(chuàng)建心理護理工作室并獲四川省衛(wèi)生健康委員會授牌。依托醫(yī)院信息化平臺建設(shè)，以心理測評系統(tǒng)及 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護一體腫瘤患者全程心理管理”為助力，雙線開展腫瘤心理的評估、篩查、干預(yù)、 隨訪指導(dǎo)及心理科普等系列服務(wù)， 為社會公眾、腫瘤患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員提供心理健康宣教、專業(yè)心理咨詢、治療和護理；在?？乒芾?、人才培養(yǎng)、護理學(xué)科建設(shè)等方面取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 心理護理工作室的建立與運行

1.1 心理護理工作室的建立

1.1.1 組建工作室團隊 （1）多學(xué)科合作團隊。在護理業(yè)務(wù)副院長和護理部領(lǐng)導(dǎo)下， 成立以心理治療師為主體的多學(xué)科合作團隊（精神科醫(yī)師、臨床醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、CPS 注冊助理心理師、心理治療師、國家二級心理咨詢師、 國家三級心理咨詢師以及心理護士），總計42 名，遍及全院34 個臨床科室。工作室由負責(zé)人全面負責(zé)整體運行，實施小組制度管理：設(shè)督導(dǎo)巡查、教育培訓(xùn)、科研教學(xué)、發(fā)展策劃4 個職能小組（各小組成員有部分重合）。 4 個組長負責(zé)各板塊工作規(guī)劃與措施落實； 秘書負責(zé)溝通協(xié)調(diào)、 培訓(xùn)簽到、資料整理、工作量統(tǒng)計等。 （2）督導(dǎo)巡查組。 督導(dǎo)巡查組有8 人，由1 名精神科醫(yī)師、1 名臨床醫(yī)師、1名執(zhí)業(yè)藥師、2 名心理治療師、1 名CPS 注冊助理心理師、2 名國家二級心理咨詢師組成，每季度負責(zé)分片區(qū)督導(dǎo)各科心理服務(wù)開展情況， 幫助科室提升心理服務(wù)能力。 （3）教育培訓(xùn)組。 教育培訓(xùn)組有36 人，包括精神科醫(yī)師2 名，心理治療師5 名，CPS 注冊助理心理師1 名，國家二級心理咨詢師10 名，國家三級心理咨詢師11 名以及心理護士7 名。其中5 名負責(zé)心理教育板塊，承擔(dān)專業(yè)培訓(xùn)、同輩督導(dǎo)、專業(yè)及倫理督導(dǎo)， 組織全院護士進行心理評估及干預(yù)技能培訓(xùn)，協(xié)作各科室心理護士開展科普宣講；7 人負責(zé)?？崎T診，承擔(dān)門診患者心理篩查、心理咨詢、心理治療和全院心理會診，參與危機干預(yù)，開展心理健康講座，接受電話咨詢；34 人分布各臨床科室，承擔(dān)科室患者心理情緒篩查，重點人群的動態(tài)評估。 （4）科研教學(xué)組?？蒲薪虒W(xué)組有7 人，負責(zé)專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)課題申報、課題實施、論文撰寫、投稿，精神衛(wèi)生臨床實習(xí)帶教等工作。（5）發(fā)展策劃組。由4 人組成，負責(zé)心理科普知識撰寫和宣講。定期舉辦患教會，維護微信公眾號，傳播心理學(xué)知識，發(fā)布心理工作室工作開展情況， 錄制各類宣教視頻音頻， 指導(dǎo)舒緩情緒的方法，開展團體輔導(dǎo)及心理工作坊。

1.1.2 工作室診室設(shè)置 心理工作室設(shè)置了心理測評室（15 m2），個體心理咨詢室（10 m2），團體心理輔導(dǎo)室2 間（50 m2+50 m2）。 配備了心理測評系統(tǒng)、沙盤游戲模具2 套、音響1 套及彩鉛、圖紙、貼紙、手工用品若干。

1.2 工作程序及心理服務(wù)模式

1.2.1 門診患者心理服務(wù) 心理門診面向社會公眾，全院患者及家屬、醫(yī)院職工，提供救助幫扶、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、關(guān)系調(diào)適等服務(wù)。 由2 名精神科醫(yī)生和5 名心理治療師輪流坐診， 門診患者可通過醫(yī)院官方網(wǎng)站預(yù)約掛號平臺、 微信公眾號預(yù)約掛號平臺、114 平臺等進行實名制護理工作室預(yù)約掛號。 患者持就診掛號憑條按時段候診， 接診心理治療師簽署“心理咨詢/治療知情同意書”，填寫“首次心理咨詢/治療評估表”，按照診療程序進行心理評估、心理咨詢/治療， 書寫心理咨詢/治療個案記錄及電子病歷。建立專人負責(zé)的“心理健康檔案管理數(shù)據(jù)庫”，定期統(tǒng)計分析資料。

1.2.2 住院患者心理服務(wù) 心理工作室為住院患者提供心理評估和團體心理治療服務(wù)，具體情況如下。（1）心理評估：主管護士采用“心理痛苦溫度計”對患者進行心理評估初篩，0～3 分患者提供醫(yī)療信息，給予心理支持；≥4 分的患者，由心理護理工作室成員行“心理痛苦深度訪談”后復(fù)評，有軀體問題者配合醫(yī)療團隊進行處理， 關(guān)系問題情緒問題則給予心理干預(yù)；可疑焦慮、抑郁、心理危機，工作室成員不能處理的心理問題，則請心理門診會診。由此形成心理評估-心理會診-意見反饋干預(yù)流程。 （2）團體心理治療：在外科片區(qū)、放療和內(nèi)科片區(qū)推廣住院患者心理支持性團體心理治療。以乳腺科、肝膽科、婦瘤科、腹部盆腔放療科、頭頸外科為試點。

1.2.3 網(wǎng)絡(luò)平臺心理服務(wù) 依托醫(yī)院信息化平臺建設(shè)，開通微信公眾號和心理援助熱線。根據(jù)線上心理健康服務(wù)與線下心理健康服務(wù)各自的特點和優(yōu)勢，實現(xiàn)一定的分工與配合。 社會公眾可以通過網(wǎng)絡(luò)掛號，線上咨詢，獲取所需的心理咨詢和心理服務(wù)。 同時借助醫(yī)院癌防辦及學(xué)術(shù)會系列平臺， 通過科普宣傳、聯(lián)合義診、對口支援等多種形式傳播健康的心理知識。 提高居民的心理健康素養(yǎng)。

1.3 多維度多模態(tài)教育培訓(xùn)體系

1.3.1 全院培訓(xùn) 工作室開展了心理痛苦評估技術(shù)、 沙盤游戲治療技術(shù)、 敘事護理技術(shù)3 個專項活動；推廣應(yīng)用2 項新技術(shù)：（1）團體心理輔導(dǎo)在腫瘤患者康復(fù)中的應(yīng)用；（2）基于自我表露的乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長干預(yù)技術(shù)。采取理論授課（現(xiàn)場+微信群）及實戰(zhàn)演練相結(jié)合的方式提升心理護理專業(yè)技能。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括腫瘤?？浦R、腫瘤營養(yǎng)學(xué)、腫瘤病理學(xué)、流行病學(xué)、護理科研方法、循證護理、護理理論、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、信息檢索、社區(qū)護理學(xué)和護理管理等課程的內(nèi)容。 開展“醫(yī)務(wù)人員心身平衡”，“臨床工作人員積極心態(tài)的維護”等專題講座。舉辦省級繼續(xù)教育項目“腫瘤患者心理護理技能培訓(xùn)”班及敘事護理工作坊。 成立敘事護理沙龍和讀書小組， 雙線（線上讀書+線下演練）開展《ACT 就這么簡單》《敘事護理》《幸福是塵埃里開出的花朵》等讀書活動。定期開展心理減壓巴林特小組工作坊， 提升醫(yī)務(wù)人員溝通能力，減緩醫(yī)務(wù)人員心理壓力。

1.3.2 心理門診成員培訓(xùn) 參加中國心理學(xué)會臨床心理學(xué)注冊系統(tǒng)四川省督導(dǎo)點培訓(xùn)， 中德認(rèn)知行為治療培訓(xùn)班、艾瑞克森催眠治療培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，心理治療案例督導(dǎo)及心理門診成員同輩督導(dǎo)。 定期前往四川西南心理咨詢師培訓(xùn)中心進行心理咨詢與心理治療的倫理培訓(xùn)。

1.3.3 患者培訓(xùn) 病區(qū)輪流開展主題為“面對癌癥，我們能做什么?”的患教會，從患者確診-治療-康復(fù)全程管理的角度，為患者及家屬科普心理應(yīng)對策略。針對不同受眾組織 “認(rèn)識癌癥調(diào)節(jié)情緒配合治療”，“疫情防控常態(tài)化下的自我防護與健康指導(dǎo)”等專題講座。

1.3.4 教學(xué)任務(wù) 本工作室為電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理研究生，本科生，?？谱o士（中華護理學(xué)會腫瘤專科護士、四川省腫瘤護理?？谱o士、四川省靜脈治療?？谱o士、四川省重癥?？谱o士）臨床實踐教學(xué)基地，承接護理研究生本科生及?？谱o士培養(yǎng)工作。 利用團隊成員多學(xué)科，多專業(yè)優(yōu)勢，從多模態(tài)（視覺、聽覺、觸覺），多維度（心理痛苦、焦慮抑郁、人格特征）為各層次學(xué)員提供學(xué)習(xí)機會。 從沙盤游戲治療體驗?zāi)[瘤患者的心理情緒，社會支持；從心身綜合個案管理實踐使學(xué)員掌握心理評估的方法，傾聽與共情的技術(shù)，癌痛心理干預(yù)。 工作室團隊核心成員教學(xué)督導(dǎo)并考核評價。

1.3.5 對口支援及心理宣傳 心理工作室核心成員通過現(xiàn)場指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)、電話等方式，為下級醫(yī)院護理?？坡?lián)盟體、 對口支援醫(yī)療機構(gòu)等提供心理護理專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)與治療建議， 實現(xiàn)心理護理專項技術(shù)輻射與資源共享，培養(yǎng)下級醫(yī)院心理護理專業(yè)人才，提升心理服務(wù)能力；開放會診平臺，幫助下級醫(yī)院提高解決疑難問題的能力； 通過抗癌周及服務(wù)百姓健康行動大型義診活動開展心理科普宣講； 通過參加國際國內(nèi)各級學(xué)術(shù)會議，開展心理相關(guān)專題講座，參加心理相關(guān)工作坊，將工作經(jīng)驗總結(jié)分享。

1.4 科學(xué)研究 團隊負責(zé)人負責(zé)護理科研整體規(guī)劃，以一個年度為一個研究周期，從科學(xué)選題至研究成果推廣，一個選題可跨多個周期；科研護士負責(zé)工作室科研項目的實施、管理及進行科研培訓(xùn)與指導(dǎo)；團隊中的研究護士定期對工作室的科學(xué)研究進行質(zhì)量控制分析報告，包括總體情況、數(shù)據(jù)分析、存在的問題、質(zhì)量改進等。每季度初開展頭腦風(fēng)暴或小組會議，確定目前存在的問題、待提升之處和患者體驗優(yōu)化內(nèi)容，制定本季度科研活動主題；每月進行文獻分享及進度匯報，提升科研知識及研究實施能力。同時利用管理數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容進行數(shù)據(jù)挖掘， 發(fā)現(xiàn)深層次問題及開展相應(yīng)的科學(xué)研究。

1.5 質(zhì)量控制 工作室實行醫(yī)院-護理部-心理護理工作室三級管理制度。 督導(dǎo)巡查組通過督導(dǎo)巡查和一對一指導(dǎo)，提升團隊成員的專業(yè)勝任力，促進溝通和協(xié)作； 通過開展心理服務(wù)相關(guān)工作量統(tǒng)計及在小組內(nèi)通報的形式，督促小組成員推進心理服務(wù)。

2 結(jié)果

2020 年1—12 月， 共進行心理治療256 次，心理會診32 次，危機干預(yù)1 次，心理評估及篩查600人，個別心理護理/訪談48 次，團體心理治療237次，疫情心理熱線志愿服務(wù)96 次。 門診咨詢量較2019年同期增長了18.51%。 承擔(dān)護理研究生臨床實踐教學(xué)240 人次， 腫瘤?？谱o士臨床實踐教學(xué)35 人次，主辦省級繼續(xù)教育項目1 項。幫扶指導(dǎo)下級醫(yī)院，開展心理痛苦評估、敘事護理培訓(xùn)、醫(yī)聯(lián)體社區(qū)培訓(xùn)7次，獲批市級科研專項課題2 項，開展心理專項行動2 項，受援單位75 人能夠獨立開展新業(yè)務(wù)。8 人參與國際、國家級學(xué)術(shù)交流，1 人獲病例大賽2 等獎，1 人獲壁報交流一等獎。 工作室成員獲批省級科研課題5 項，發(fā)表期刊論文13 篇，科普文章10 篇，四川省醫(yī)學(xué)會科技進步獎二等獎。

3 討論

3.1 心理護理工作室開展的必要性 《中國國民心理健康發(fā)展報告（2017—2018）》顯示，不同人群都有大量的心理健康服務(wù)需求。研究發(fā)現(xiàn)，我國成年人患有精神心理問題的人口比例達17.5%[2]，綜合醫(yī)院住院患者中30%～60%患者伴隨焦慮、抑郁等精神心理障礙[3]。 癌癥患者心理痛苦比例40.7%[4]；癌癥復(fù)發(fā)患者中重度心理痛苦比例高達75.9%[5]。但我國目前的社會心理服務(wù)體系無法滿足人們的心理服務(wù)需求。 2018 年11 月，國家衛(wèi)生健康委等10 部門印發(fā)《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作方案》， 明確規(guī)定試點城市要在社區(qū)、高等院校、中小學(xué)普遍設(shè)立相關(guān)的心理咨詢室或心理輔導(dǎo)室， 企事業(yè)單位為員工提供心理健康服務(wù)，精神科普遍設(shè)立心理門診等[6]。醫(yī)院作為社會心理服務(wù)體系建設(shè)的單元之一， 心理服務(wù)模式的構(gòu)建顯得尤為重要。

心理護理工作室結(jié)合心理和護理程序， 制定一系列工作制度和管理方法，構(gòu)建出包含精神/心理衛(wèi)生、臨床護理、護理管理、護理教育方面的成員結(jié)構(gòu)，面向社會公眾、門診患者、住院患者、網(wǎng)絡(luò)咨詢設(shè)置不同的心理服務(wù)模式。將臨床心理護理、家庭和社區(qū)心理宣教工作與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合起來， 逐漸實現(xiàn)了數(shù)字化、平臺化、在線化、個性化、智能化服務(wù)功能，真正意義上滿足群眾的需求， 更符合時代發(fā)展的需求[7]。

3.2 心理護理工作室構(gòu)建“多元格局”，體現(xiàn)了服務(wù)為本的宗旨 當(dāng)前， 我國正處在心理健康問題易發(fā)多發(fā)的社會轉(zhuǎn)型期， 大部分人的心理健康意識還不高，認(rèn)識有偏差，存在部分偏見和病恥感。 西方國家（比如美國）通過專門的精神健康服務(wù)網(wǎng)站和在線臨床心理醫(yī)生為社區(qū)居民提供心理咨詢和治療[8]。心理工作室搭載醫(yī)院信息化平臺， 以心理測評系統(tǒng)及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護一體腫瘤患者全程心理管理”為助力，雙線開展心理評估、篩查、干預(yù)、隨訪指導(dǎo)及心理科普等系列服務(wù)，實現(xiàn)了心理健康線上服務(wù)。一方面增加了咨詢和治療的隱蔽性， 有助于消除服務(wù)對象的顧慮。另一方面，方便人們快捷地獲取所需的網(wǎng)絡(luò)心理咨詢和心理服務(wù)。 特別是2020 年疫情防控期間， 工作室核心成員通過疫情心理志愿服務(wù)熱線開展工作，呈現(xiàn)了社會心理服務(wù)發(fā)展的新業(yè)態(tài)，創(chuàng)新了傳統(tǒng)的社會心理服務(wù)模式。

心理護理工作室針對不同層次、不同年齡、不同群體的服務(wù)對象和不同類型的心理問題，構(gòu)建“多元化”的服務(wù)格局，滿足不同人群的心理需求[9-11]。具體措施為通過宣傳欄、公告板、板報、圖冊、視頻、音頻、專題講座等形式，借助癌防辦及學(xué)術(shù)會系列平臺、微信公眾號、聯(lián)合義診、對口支援等科普心理問題的識別、心理疾病的預(yù)防、心理危機干預(yù)等相關(guān)心理健康知識， 運用心理學(xué)的教育方法達到提升居民心理健康素養(yǎng)的目的； 針對心理亞健康狀態(tài)的人群及其家屬，開展心理輔導(dǎo)、壓力疏解、家庭關(guān)系調(diào)適等服務(wù)；關(guān)注高危人群，開展危機性心理咨詢，預(yù)防和干預(yù)心理危機事件。 充分體現(xiàn)了服務(wù)為本的宗旨。

3.3 心理護理工作室重視建設(shè)專業(yè)人才隊伍，提高工作的科學(xué)性《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》指出要大力發(fā)展?？谱o理[11]，心理護理工作室通過省衛(wèi)健委構(gòu)建一個護理人才培養(yǎng)平臺，在臨床實踐中，注重對專科人才科研、教學(xué)、咨詢、專業(yè)發(fā)展、組織領(lǐng)導(dǎo)等方面的培養(yǎng)。工作室科研帶頭人定期組織頭腦風(fēng)暴及文獻分享會，從文獻檢索、研究設(shè)計、邏輯推理、資料收集分析整理及統(tǒng)計學(xué)處理等方面進行培訓(xùn)，帶動團隊成員提升科研能力。工作室成立1 年來，團隊成員科研成果增長近1 倍。 此外，在全院推廣心理痛苦評估技術(shù)、沙盤游戲治療技術(shù)、敘事護理技術(shù)；在乳腺外科開展“基于自我表露的乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長干預(yù)技術(shù)”；在乳腺科、肝膽科、婦瘤科、腹部盆腔放療科、頭頸外科試點團體心理輔導(dǎo)在腫瘤患者康復(fù)中的應(yīng)用技術(shù)， 推進心理護理專項行動和新技術(shù)，從而促進心理護理的可持續(xù)發(fā)展。

作為護理研究生、 本科生及專科護士臨床教學(xué)基地。 心理護理工作室鼓勵團隊成員主動參與教學(xué)過程，通過集中學(xué)習(xí)與分散管理相結(jié)合的方式，提升團隊成員的教學(xué)能力與專業(yè)勝任力。 團隊成員均獲得“臨床護理帶教資質(zhì)”聘書，6 人獲“電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院雙聘制教師”聘書，5 人獲“護理本科生成長導(dǎo)師”聘書。 已初步形成培養(yǎng)心理護理專業(yè)人才，提高工作科學(xué)性， 促進學(xué)科發(fā)展為理念的多層次人才培養(yǎng)體系。

4 問題與啟示

2021 年是“十四五”規(guī)劃開局之年，也是推進健康中國的重要節(jié)點。 心理護理工作室以向個體和社會群體提供全方位、多層次、多元化、廣覆蓋的心理服務(wù)為目標(biāo)和方向；以預(yù)防、治療和康復(fù)為原則；目前已經(jīng)在心理教育、心理研究、心理科普、心理咨詢、心理治療、心理危機干預(yù)、精神障礙診治與康復(fù)等方面起步了，但各方面尚顯稚嫩，還處于摸索階段。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)護服務(wù)”的模式，網(wǎng)絡(luò)咨詢的設(shè)置，給社會發(fā)展和百姓帶來便捷的同時也帶來了不可避免的風(fēng)險[12]。 未來工作室團隊還需要認(rèn)真分析國家相關(guān)配套政策和法律法規(guī)，明確工作范疇、健全監(jiān)管機制，保護人身安全與隱私， 促進心理護理工作室的可持續(xù)發(fā)展。