醫(yī)保扶貧檔案整理規(guī)范之我見

文·張軍

醫(yī)保扶貧工作是脫貧攻堅的重要一環(huán)，任務(wù)重、責(zé)任大。醫(yī)保扶貧檔案管理工作貫穿醫(yī)保扶貧工作全過程，對這項工作進行記錄、監(jiān)督和總結(jié)。醫(yī)保扶貧檔案管理工作作為一項全新的工作，沒有經(jīng)驗可以借鑒，只能在實際工作中根據(jù)貧困人員醫(yī)保扶貧的各項任務(wù)目標(biāo)不斷探索，規(guī)劃其工作內(nèi)容、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作目標(biāo)。筆者就醫(yī)保扶貧檔案分類、整理、歸檔等談一下個人見解。

一、醫(yī)保扶貧檔案的內(nèi)容

1.貧困人員參保檔案臺賬。這是確保貧困人員順利參保的基礎(chǔ)檔案，是醫(yī)保扶貧檔案工作的重中之重，不允許基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有一點錯誤，以免因數(shù)據(jù)錯誤導(dǎo)致相應(yīng)的參保待遇無法順利落實。

2.醫(yī)保扶貧動態(tài)臺賬。詳細(xì)的動態(tài)變化體現(xiàn)臺賬，是避免動態(tài)變化中出錯的關(guān)鍵，也是完成醫(yī)保扶貧工作中應(yīng)保盡保政策目標(biāo)的關(guān)鍵步驟。

3.貧困人員醫(yī)保待遇享受臺賬。這是確定貧困人員醫(yī)保扶貧待遇是否落實的關(guān)鍵，也是醫(yī)保扶貧任務(wù)目標(biāo)中應(yīng)報盡報工作成果的具體體現(xiàn)。

4.貧困人員慢病、兩病辦理臺賬。這本臺賬可以體現(xiàn)貧困人員慢病和兩病待遇的辦理情況，是醫(yī)保扶貧任務(wù)目標(biāo)中應(yīng)納盡納工作成果的具體體現(xiàn)。

二、四大臺賬整理工作步驟

1.參保臺賬整理工作。首先，核實各單位傳輸來的原始數(shù)據(jù)。由于貧困人員的建檔立卡范圍是由市扶貧辦負(fù)責(zé)確定，低保、特困人員建檔立卡范圍是由民政部門確定的，他們通過公文網(wǎng)將數(shù)據(jù)傳輸至我局，我局接收名單后要與醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)人員名單逐一核實，發(fā)現(xiàn)姓名有錯別字或身份證號碼錯誤的，及時返回相關(guān)部門進行更正。核實無誤后，對系統(tǒng)內(nèi)未參保人員督促相關(guān)科室及時繳費，確保其醫(yī)保待遇順利享受。最后形成我們的參保臺賬，予以保存。

2.動態(tài)臺賬整理工作。動態(tài)臺賬分為新增人員動態(tài)臺賬、退出人員動態(tài)臺賬、參保職工人員動態(tài)臺賬三種。參保職工人員因隨時可能變化，所以需要建立單獨的臺賬進行跟蹤管理。我局對參保職工貧困人員職工臺賬基本是一月一核實，隨時中斷職工參?；蚪o予補繳居民醫(yī)保。

3.待遇享受臺賬整理工作。一是醫(yī)保程序醫(yī)療救助報銷后臺大數(shù)據(jù)的導(dǎo)出。二是對導(dǎo)出數(shù)據(jù)進行整理、篩選、核實，對系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)報銷項目不全、漏項的，與經(jīng)辦醫(yī)療機構(gòu)進一步核實。如因各種原因未報銷醫(yī)療救助的，經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)第一時間通知貧困人員及時完成報銷。臺賬核實無誤后對報銷項目進行篩選。整理好臺賬。

4.整理貧困人員慢病、兩病辦理臺賬工作。一是醫(yī)保程序慢病、兩病大數(shù)據(jù)的導(dǎo)出。二是對導(dǎo)出數(shù)據(jù)與貧困人員名單進行查重篩選，篩選出貧困人員中辦理了慢病證和兩病證的具體名單，匯總、整理為臺賬。

三、完成臺賬的具體要求

完成四大臺賬的總體要求是，分類整理、編目清楚、規(guī)范裝訂、標(biāo)注明確、集中保管。每一份臺賬都必須包括臺賬封面、臺賬內(nèi)容兩部分，包含電子版和紙質(zhì)版兩種類型，并標(biāo)明制表時間、制表人等信息。

1.參保臺賬主要記錄截止某一個時間點的貧困人員的參保情況。臺賬包含：一臺賬封面注明貧困人口名單截止時間、具體貧困人員貧困身份類別、數(shù)量等數(shù)據(jù)的簡短概述；二臺賬內(nèi)容有姓名、身份證號碼、地址、參保類別、參保時間，其中參保職工醫(yī)療保險還要記錄參保單位、保期截止時間。這才能構(gòu)成一份合格的參保檔案。

2.動態(tài)臺賬主要記錄貧困人員納入時間、退出時間，每月新增貧困人員的參保情況、繳費情況，參保職工的貧困人口職工醫(yī)保的單位名稱、職工醫(yī)保繳費時間、職工醫(yī)保中斷繳費時間、轉(zhuǎn)居民醫(yī)保繳費時間等。臺賬、格式和內(nèi)容同參保臺賬。

3.待遇享受臺賬主要記錄截止某一個時間段內(nèi)貧困人員的醫(yī)療救助報銷數(shù)據(jù)。臺賬的封面注明本臺賬內(nèi)時間節(jié)點、報銷人次、金額等關(guān)鍵匯總數(shù)據(jù)的簡短概述。臺賬的內(nèi)容除常規(guī)項目，還有住院或門診就診時間、發(fā)生總金額、醫(yī)療救助報銷金額、重特大疾病醫(yī)療救助報銷金額、再救助金額，合計數(shù)據(jù)等。

4.貧困人員慢病、兩病辦理臺賬，主要記錄某一個時間節(jié)點之前，貧困人員中辦理慢病和兩病人員的詳細(xì)數(shù)據(jù)的簡短概述。本類臺賬分為兩冊慢病臺賬和兩病臺賬。每類臺賬整理標(biāo)準(zhǔn)為，臺賬的封面注明本臺賬內(nèi)時間節(jié)點、辦理人數(shù)。臺賬的內(nèi)容除常規(guī)項目，還有慢病或兩病辦理時間、慢病或兩病病種等。

醫(yī)保扶貧檔案立卷歸檔，是對醫(yī)保扶貧工作的整個工作的歷史記錄，是扶貧部門工作成果的有力證明。所以應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，確保醫(yī)保扶貧檔案應(yīng)收盡收、應(yīng)管盡管，助推醫(yī)保扶貧工作應(yīng)保盡保、應(yīng)報盡報、應(yīng)納盡納，圓滿完成工作任務(wù)。