于海霞

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

新生兒呼吸窘迫屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要由機(jī)體肺表面活性物質(zhì)缺失所致，多發(fā)于早產(chǎn)兒，且死亡率極高。目前，臨床尚無特效治療方法，主要通過吸氧、機(jī)械通氣改善患兒缺氧狀況，從而改善呼吸狀況。機(jī)械通氣在促進(jìn)呼吸狀況方面應(yīng)用較為廣泛，能夠有效提高肺順應(yīng)能力，減少機(jī)體呼吸功耗量，但新生兒呼吸道發(fā)育不成熟，長時(shí)間使用機(jī)械通氣，易損傷呼吸道組織，導(dǎo)致呼吸道感染，引發(fā)肺部損傷，因此，治療存在一定局限性[1]。豬肺磷脂注射液屬于天然提取物，可作為肺表面活性物質(zhì)替代品使用，從而提高肺表面張力，改善肺部呼吸功能，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療及預(yù)防中應(yīng)用較為廣泛[2]。基于此，本研究旨在探討豬肺磷脂注射液對(duì)呼吸窘迫綜合征新生兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及機(jī)械通氣時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年7月至2019年9月收治的87 例呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料，依據(jù)治療方式分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=44）。對(duì)照組男25 例，女18例；日齡3～31 h，平均日齡（17.12±5.84）h；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)11例。觀察組男27例，女17例；日齡3～30 h，平均日齡（16.68±5.69）h；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)13 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；均經(jīng)患兒家屬同意翻閱臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肺發(fā)育不全；吸入性肺炎；羊水或糞便吸入綜合征。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療：吸除患兒氣道阻塞物，糾正水、電解質(zhì)。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用機(jī)械通氣治療，給予壓力支持模式、間歇指令進(jìn)行同步機(jī)械通氣，輔助呼吸，設(shè)置參數(shù)：氧流量為6～8 L/min，吸入氧濃度為40%～60%，呼吸頻率為40～60 次/min，呼氣末正壓位為3～6 cmH2O，吸氣峰壓力為20～30 cmH2O。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療，將豬肺磷脂注射液加熱至37℃，通過無菌注射器吸入，注入新生兒氣管插管內(nèi)，初始劑量為200 mg/kg，12～24 h 內(nèi)再次給予藥物，劑量為100 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo) ①動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：于治療前后取兩組動(dòng)脈血2 mL，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平及酸堿度（pH 值）；采用血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)兩組動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）水平。②機(jī)械通氣時(shí)間：比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。③并發(fā)癥：比較兩組患兒呼吸道黏膜受損、肺部感染及肺出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平及pH 值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組PaO2、SaO2水平及pH 值均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，兩組PaCO2水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較（±s）

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較（±s）

注：PaO2，動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2，動(dòng)脈二氧化碳分壓；SaO2，血氧飽和度；pH，酸堿度。與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前pH值7.10±0.05 7.08±0.06 1.691 0.095 7.36±0.06a 7.29±0.07a 5.012 0.000組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=43）t值P值觀察組（n=44）對(duì)照組（n=43）t值P值治療后PaO2（mmHg）43.52±12.36 43.69±12.24 0.064 0.949 89.65±7.87a 78.29±7.28a 6.985 0.000 PaCO2（mmHg）66.95±11.25 66.74±11.31 0.087 0.931 32.16±4.15a 39.68±4.32a 8.281 0.000 SaO2（%）80.62±5.98 80.59±5.36 0.025 0.980 92.68±5.68a 86.87±5.54a 4.854 0.000

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

組別觀察組（n=44）對(duì)照組（n=43）t值P值機(jī)械通氣時(shí)間2.12±1.23 3.87±1.54 5.863 0.000住院時(shí)間6.54±1.87 9.87±1.59 8.939 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組呼吸道黏膜受損2例、肺部感染1例、肺出血1例，總發(fā)生率為9.09%（4/44）；對(duì)照組呼吸道黏膜受損5 例、肺部感染4 例、肺出血2 例，總發(fā)生率為25.58%（11/43），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042）。

3 討論

呼吸窘迫是一種發(fā)生于新生兒中的嚴(yán)重疾病，主要與其肺表面活性物質(zhì)嚴(yán)重缺失有關(guān)，在早產(chǎn)兒中較為常見。肺表面活性物質(zhì)屬于磷脂蛋白復(fù)合物，主要分布于肺泡表面，能預(yù)防肺不張和肺水腫，減少肺泡表面張力，從而保持肺泡穩(wěn)定[4]。在妊娠中后期，胎兒肺泡細(xì)胞中會(huì)產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)，且隨著胎兒慢慢發(fā)育，肺表面活性物慢慢增多，用以維持肺泡張力，避免出現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象[5]。目前，臨床醫(yī)學(xué)主要通過維持氣體交換、提高肺氧合能力改善患兒呼吸窘迫癥狀，目的在于提高肺順應(yīng)性，促進(jìn)患兒自主呼吸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2、SaO2水平及pH 值均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫效果顯著，能有效改善機(jī)體肺通氣功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，機(jī)械通氣能增加機(jī)體肺氣流量，減少氣道阻力，從而減少患兒呼吸體能消耗，促進(jìn)機(jī)體進(jìn)行規(guī)律性呼吸，但其易損傷機(jī)體呼吸道，引發(fā)肺部感染和損傷，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸，存在一定局限性[6]。有學(xué)者認(rèn)為，早產(chǎn)兒呼吸窘迫主要與肺部發(fā)育不全，缺少肺表面活性物質(zhì)有關(guān)，可通過補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)達(dá)到治療目的[7]。豬肺磷脂注射液是一種從豬肺中提取的表面活性物質(zhì)，其中卵磷酸含量為41%～48%，其他磷脂與少量疏水蛋白含量為51%～58%，具有峰效快、作用時(shí)間長等特點(diǎn)，可作為肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充使用，代替機(jī)體所缺肺表面活性物質(zhì)發(fā)揮作用，從而改善呼吸窘迫癥狀[8]。豬肺磷脂注射液能使塌陷胸廓復(fù)張，對(duì)通氣血流比例具有改善作用，促進(jìn)氣體擴(kuò)散，從而改善肺部氧合功能，緩解機(jī)體缺氧和酸堿不平衡狀態(tài)[9]。此外，部分患兒及時(shí)使用豬肺磷脂注射液能夠有效緩解癥狀，從而避免使用機(jī)械通氣，從根本上預(yù)防呼吸道感染現(xiàn)象；在機(jī)械通氣后使用，能減少機(jī)體對(duì)呼吸支持的需求，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少并發(fā)癥，進(jìn)而提高治療效果及患兒存活率[10]。

綜上所述，采用豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，能改善患兒肺通氣能力，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。