宮頸癌患者心理健康狀況及影響因素的研究進(jìn)展

郭欣然，張 琬，王 凡，田曉紅（通訊作者），徐月清

(河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院 河北 保定 071000)

宮頸癌（Cervical cancer,CC）是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤。在我國(guó)，女性宮頸癌新發(fā)病例數(shù)約9.89 萬(wàn)，死亡病例數(shù)約3.05 萬(wàn)，發(fā)病率逐年上升[1]。近年來(lái)，隨著全國(guó)性宮頸癌篩查的普及，早期宮頸癌患者5 年生存甚至超過(guò)80%，局部晚期患者的生存率也達(dá)50%～60%[2]。由于宮頸癌病變部位過(guò)于隱私，使患者日常生活習(xí)慣，尤其是性生活或性伴侶的行為方式大幅改變。而這種私密性是患者主動(dòng)尋求幫助的阻礙，承受巨大心理壓力，影響身心健康[3]。因此，全面探討宮頸癌患者心理健康狀況及影響因素成為近年來(lái)研究熱點(diǎn)并具有十分重要意義。目前國(guó)外關(guān)于宮頸癌患者心理健康多以對(duì)照、縱向研究為主，但國(guó)內(nèi)研究較少。現(xiàn)綜述國(guó)內(nèi)外宮頸癌患者心理健康狀況及影響因素，以期為臨床早期識(shí)別患者心理健康狀況、制定專業(yè)化心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1.心理健康概念及含義

心理健康（mental health）是綜合醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等復(fù)雜的概念。1946 年第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)將心理健康定義為：“在和他人的心理健康沒(méi)有矛盾的范圍內(nèi)，個(gè)體在身體、情感和智能上將個(gè)人心理境界發(fā)展成最完美的狀態(tài)”[4]。心理健康作為健康內(nèi)涵的基本要素之一，是個(gè)體心理素質(zhì)良好的表現(xiàn)，也是整體健康狀態(tài)的必要組成部分。

2.宮頸癌患者心理健康狀況

2.1 焦慮、抑郁

研究[5]報(bào)道，宮頸癌患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁。美國(guó)[6]一項(xiàng)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，27.6%的宮頸癌患者抑郁、焦慮量表評(píng)分高于臨界值，而健康對(duì)照組僅有17%。意大利[5]一項(xiàng)針對(duì)宮頸癌患者情緒困擾的縱向研究指出，宮頸癌患者焦慮、抑郁患病率分別為53.4%-62.9%和7.4%～11.4%，3 個(gè)月后，焦慮評(píng)分有所改善，抑郁評(píng)分未有變化。宮頸癌不僅對(duì)化療期患者心理造成負(fù)性影響，同時(shí)也影響康復(fù)期患者的心理。荷蘭[7]一項(xiàng)以診斷后2 ～10 年的宮頸癌患者與健康女性進(jìn)行對(duì)照，相較于健康對(duì)照組，18%的宮頸癌患者焦慮程度仍高于臨界值。我國(guó)[8]一項(xiàng)多中心研究指出，宮頸癌患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為65.6%和52.2%，共患病率為45.5%，在確診后的4 ～6 個(gè)月，焦慮的傾向率更高，甚至達(dá)到最高點(diǎn)。由于研究對(duì)象、調(diào)查時(shí)間、疾病所處階段等因素不同，導(dǎo)致世界各地所報(bào)道的焦慮、抑郁患病率差異較大，但不置可否的是焦慮、抑郁普遍存在。實(shí)施心理干預(yù)迫在眉睫。

2.2 癌癥復(fù)發(fā)恐懼、擔(dān)憂

癌癥復(fù)發(fā)恐懼（F C R）指患者害怕、擔(dān)憂疾病會(huì)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的一種心理狀態(tài)[9]。F C R 是癌癥幸存者普遍關(guān)心的問(wèn)題，而不是癌癥類型特有的問(wèn)題。美國(guó)一項(xiàng)研究[10]指出，47%新診斷的宮頸癌患者常因擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)而感到憂慮。不僅在診斷初期，在化療期甚至治療后仍存在嚴(yán)重的FCR[11]。我國(guó)學(xué)者[12]采用質(zhì)性研究方法更為深入的探究宮頸癌患者負(fù)面情緒，發(fā)現(xiàn)患者普遍存在F C R，其中恐懼疾病為家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疼痛、疾病惡化是最嚴(yán)重的3 個(gè)方面，部分患者表示宮頸癌就像一顆炸彈，不知道什么時(shí)候會(huì)爆炸，甚至她們因不想知道更糟的結(jié)果而考慮放棄治療，體現(xiàn)出患者的恐懼與無(wú)助。

2.3 病恥感

病恥感是患者因某種疾病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗(yàn)，是一種負(fù)性情緒，患者感到被標(biāo)簽化，疏遠(yuǎn)和歧視。宮頸癌患者的病恥感水平相對(duì)較高，有來(lái)自社會(huì)外界也有內(nèi)心的自我影響。研究指出[13]，宮頸癌感染的部分原因是人乳頭瘤病毒（HPV）的性傳播。她們可能會(huì)被公眾貼上負(fù)面標(biāo)簽，包括濫交、不愿意進(jìn)行保護(hù)性行為，甚至不忠，患者自身也表示羞恥、自責(zé)進(jìn)而回避社會(huì)。除社會(huì)文化因素外，醫(yī)學(xué)治療引起的副作用也會(huì)導(dǎo)致病恥感的發(fā)生。巴西一項(xiàng)研究[14]指出，宮頸癌患者的病恥感與術(shù)后出現(xiàn)的陰道干燥、宮頸出血等不適、擔(dān)心影響夫妻生活有關(guān)。我國(guó)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)[15]也證實(shí)宮頸癌患者因?qū)m頸癌根治術(shù)失去生育能力或治療導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)失去女性特征感到嚴(yán)重自卑。

2.4 患病體驗(yàn)復(fù)雜

膀胱、腸道功能紊亂是宮頸癌根治術(shù)后最常見(jiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥，其發(fā)生率在70%～85%之間。英國(guó)學(xué)者[16]采用質(zhì)性研究的方法探究宮頸癌患者患病體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)壓力已經(jīng)成為患者日常生活中的一部分，尤其是出現(xiàn)尿失禁或腹瀉、便秘交替的時(shí)候。大多數(shù)患者表示她們?cè)谕獬鰰r(shí)害怕突然出現(xiàn)尿失禁和腹瀉，因此拒絕外出。HPV預(yù)防性疫苗的研制和應(yīng)用使宮頸癌病因預(yù)防成為可能。但由于我國(guó)引進(jìn)推廣較晚，多數(shù)患者未能及時(shí)接種，患者會(huì)感到遺憾和后悔，甚至更迫切希望家人接種HPV 疫苗預(yù)防宮頸癌，避免像患者那樣遭受痛苦。

2.5 積極心理

盡管患有宮頸癌給患者帶來(lái)了許多負(fù)面影響，但也對(duì)患者產(chǎn)生積極影響。美國(guó)一項(xiàng)個(gè)案護(hù)理顯示[17]，患者同家人在對(duì)抗疾病過(guò)程中，逐漸增加信心，體會(huì)到家庭的溫暖，患者也因此讓自己更勇敢。我國(guó)一項(xiàng)同伴支持小組活動(dòng)研究顯示[18]，盡管患者認(rèn)為宮頸癌給她們帶來(lái)許多不適，但她們?nèi)员硎灸軌驅(qū)θ粘Ｉ詈图膊∵M(jìn)行更好管理、更多參與社交?？梢?jiàn)，有必要對(duì)如何激發(fā)患者的積極情緒進(jìn)一步探討。

3.宮頸癌患者心理健康的影響因素

3.1 一般人口學(xué)因素

宮頸癌患者心理健康多與年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度等相關(guān)。韓國(guó)一項(xiàng)研究證實(shí)[19]，年齡是影響宮頸癌患者心理健康的重要因素，尤其是年輕患者，生育能力喪失、性生活改變使她們常常陷入痛苦、內(nèi)疚和焦慮中。美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)[6]，無(wú)工作和未婚宮頸癌患者更容易發(fā)生焦慮、抑郁等心理困擾。我國(guó)研究也證實(shí)以上觀點(diǎn)[20]，無(wú)配偶的患者常表現(xiàn)出更明顯的焦慮。宮頸癌患者多數(shù)需要長(zhǎng)期治療，相關(guān)的治療費(fèi)用無(wú)疑是龐大的，研究顯示經(jīng)濟(jì)狀況是患者焦慮、抑郁最明顯的影響因素。在臨床工作中，應(yīng)給予年輕、未婚及收入水平低的患者更多關(guān)注，提供更多疾病治療及愈后知識(shí)，提高患者的疾病接受度。

3.2 疾病和治療因素

3.2.1 疾病分期、進(jìn)展程度 宮頸癌的分期、進(jìn)展決定了其病情嚴(yán)重程度和可選擇的治療。馬來(lái)西亞研究[21]調(diào)查指出，宮頸癌Ⅲ期患者的情緒功能得分最高，其焦慮、抑郁水平低于Ⅰ期和Ⅱ期患者，可能由于Ⅲ期患者已經(jīng)接受了自己的命運(yùn)，甚至慶幸不是處于最后階段，因此該期患者焦慮和抑郁感并不強(qiáng)烈。我國(guó)研究[22]指出，相比于癌前病變和早期宮頸癌患者，晚期宮頸癌患者心理狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定。但也有研究認(rèn)為，宮頸癌患者的焦慮和抑郁與疾病分期沒(méi)有顯著關(guān)系，可能該研究樣本量較小，患者分期較模糊導(dǎo)致相關(guān)性不顯著。在以后的研究中有待大樣本、長(zhǎng)期縱向追蹤進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2.2 醫(yī)學(xué)治療方式 目前，臨床上宮頸癌的主要治療方法為手術(shù)、放療輔以化療。意大利[5]一項(xiàng)前瞻性、縱向研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)接受化療＋傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù)的患者心理困擾水平較高，其中62.9%、7.4%的患者焦慮、抑郁評(píng)分≥臨界值（8 分）。另一項(xiàng)研究指出[23]，保留神經(jīng)的改良根治術(shù)的患者在整體生活質(zhì)量、心理、情感等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù)的患者。我國(guó)研究認(rèn)為臨床分期越晚，宮頸癌患者的預(yù)后、生活質(zhì)量越差。然而德國(guó)[24]一項(xiàng)多中心、回顧性隊(duì)列研究則認(rèn)為接受全子宮內(nèi)膜切除術(shù)患者的情感功能、總體生活質(zhì)量、身體意象等方面與傳統(tǒng)根治性子宮切除術(shù)無(wú)顯著差異。

3.3 社會(huì)支持因素 社會(huì)支持是一種可利用的外部資源。有研究表明來(lái)自家庭、社會(huì)和醫(yī)務(wù)人員所給予的經(jīng)濟(jì)和情感有效支持可緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[25]。家庭支持是社會(huì)支持的重要組成部分，和諧的家庭支持可提高患者心理彈性、治療依從性。國(guó)外在宮頸癌患者社會(huì)支持方面研究較為成熟，主要以移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備和小組訪談為主，我國(guó)則以手機(jī)APP 形式、心理認(rèn)知改變和夫妻干預(yù)為主。宮頸癌患者照顧者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者更多關(guān)愛(ài)和幫助，改善生活質(zhì)量。

4.小結(jié)

患者雖然可以從疾病中成長(zhǎng)，感受疾病所帶來(lái)的積極改變。但是其負(fù)性情緒表現(xiàn)仍十分顯著，迫切需要針對(duì)性的干預(yù)措施。國(guó)內(nèi)對(duì)于宮頸癌患者的心理健康狀況研究以單一地區(qū)的量性研究為主，缺乏更深層次的質(zhì)性研究。為進(jìn)一步探索宮頸癌患者心理健康狀況，未來(lái)可進(jìn)行多中心量性研究和大樣本質(zhì)性研究以深入了解患者的心理健康狀況及潛在影響因素，為實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。