李麗華 王 華 王志強(qiáng) 李紅星 楊 堅(jiān) 許 勇 金昌洙

1 濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺 264003；2 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院 山東 煙臺 264100

濱州醫(yī)學(xué)院自2006年通過教育部本科教學(xué)水平評估后，開始著手在校內(nèi)試點(diǎn)PBL，經(jīng)過調(diào)研和前期準(zhǔn)備，于2007—2008學(xué)年，選定在麻醉學(xué)專業(yè)試行《麻醉藥理學(xué)》全程PBL[1-3]，2012年組建了臨床醫(yī)學(xué)教改班，進(jìn)行器官系統(tǒng)整合課程的探索，并把PBL理念貫徹到教學(xué)中去[4-5]。經(jīng)過十余年探索實(shí)踐，為保證PBL教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的職業(yè)勝任力，該校組建了PBL教學(xué)中心，負(fù)責(zé)全校PBL教學(xué)總體規(guī)劃和組織協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)教師培訓(xùn)和認(rèn)證，負(fù)責(zé)教學(xué)案例審核、督導(dǎo)評估和獎(jiǎng)勵(lì)、教學(xué)研究，負(fù)責(zé)PBL教學(xué)方案的制訂與組織實(shí)施。

1 濱州醫(yī)學(xué)院的PBL實(shí)施路徑

根據(jù)該校實(shí)際，針對不同專業(yè)年級分別采取了大班PBL和標(biāo)準(zhǔn)PBL模式，為應(yīng)對疫情，開展了線上PBL。

1.1 試點(diǎn)起步的大班PBL 該校試點(diǎn)PBL時(shí)選擇了麻醉學(xué)專業(yè)，當(dāng)時(shí)該校每年在該專業(yè)招生僅1個(gè)班，六七十人的規(guī)模。采用大班PBL教學(xué)——全班劃分為6個(gè)小組，10～12人/組，進(jìn)行小組協(xié)作學(xué)習(xí)和大班討論，大班討論后由教師點(diǎn)評，輔以專題講座。課程考核方式也由終結(jié)性評價(jià)改為形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的方式，課程成績采用百分制，由小組學(xué)習(xí)、大班討論、綜述寫作和答辯、課程實(shí)驗(yàn)及結(jié)課考試5部分構(gòu)成，其中結(jié)課考試占50%，綜述寫作和答辯占20%，其他3項(xiàng)各占10%。

1.2 面向全校推廣的標(biāo)準(zhǔn)PBL 2012年該校組建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教改班，進(jìn)行以器官系統(tǒng)整合的課程研究與實(shí)踐，每門整合課程均有6學(xué)時(shí)PBL。另外還對臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)5年制本科生，在第3和第5學(xué)期的實(shí)踐教學(xué)周，分別開設(shè)PBL課程I、II[6]。PBL課程I、II均為8學(xué)時(shí)，0.5學(xué)分，為學(xué)位必修課。PBL課程的實(shí)施，是在學(xué)期末集中10天時(shí)間，分3次完成教學(xué)。近兩年，參加PBL課程學(xué)習(xí)的2017級～2019級各專業(yè)本科生3 109人。

1.3 突破空間阻隔的線上PBL 因疫情，2020年春季學(xué)期延期開學(xué)，為確保停課不停學(xué)，針對2017級和2018級臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)生，PBL教學(xué)中心組織師生開展了在線PBL，線上PBL流程與線下相同，課前的集體備課在線上開展，開課時(shí)間、學(xué)生分組、師生互動一如線下，不同者惟通過騰訊會議或QQ群進(jìn)行視頻會議形式發(fā)放案例，組織研討，圓滿完成了他們的PBL課程[7-9]。

2 濱州醫(yī)學(xué)院實(shí)施PBL的保障策略

實(shí)施PBL的三要素包括學(xué)生、教師和案例。為順利實(shí)施PBL，該校規(guī)范了師資培訓(xùn)，嚴(yán)控準(zhǔn)入資格；制訂了實(shí)施PBL的流程標(biāo)準(zhǔn)，確保教學(xué)質(zhì)量；組建案例編撰團(tuán)隊(duì)，確保案例質(zhì)量。

2.1 規(guī)范師資培訓(xùn)，嚴(yán)控準(zhǔn)入資格 PBL教學(xué)中心制定了《PBL指導(dǎo)教師培訓(xùn)管理辦法》，規(guī)定有志于推廣PBL的專、兼職教師(含教學(xué)醫(yī)院的帶教醫(yī)師、護(hù)師)均可申請參加培訓(xùn)和認(rèn)證，重點(diǎn)培養(yǎng)在教學(xué)實(shí)際中涌現(xiàn)出來的優(yōu)秀中青年教師、各學(xué)科的骨干教師和臨床醫(yī)師，培訓(xùn)形式分為參加國內(nèi)外主辦的PBL研討班、骨干教師進(jìn)修班、培訓(xùn)班，參加國內(nèi)兄弟院校PBL教學(xué)研修，參加PBL學(xué)術(shù)會議，參加青年教師崗前培訓(xùn)班，參加校內(nèi)PBL指導(dǎo)教師培訓(xùn)會議等，每年參加PBL相關(guān)培訓(xùn)不少于24學(xué)時(shí)，經(jīng)學(xué)校中心認(rèn)定后，頒發(fā)聘書，才能承擔(dān)學(xué)校PBL課程帶教任務(wù)。新聘任的指導(dǎo)教師須由資深指導(dǎo)教師帶教實(shí)習(xí)一學(xué)期后，方能獨(dú)立帶教。在聘期內(nèi)，PBL指導(dǎo)教師須積極參加PBL課程教學(xué)工作，每年不少于32學(xué)時(shí)，完成教學(xué)和培訓(xùn)工作量，經(jīng)PBL教學(xué)中心審核通過，予以續(xù)聘。

PBL以學(xué)生為中心，指導(dǎo)教師盡可能少干預(yù)，這并非是弱化教師的作用——指導(dǎo)教師在PBL中是不可或缺的，小組討論時(shí)教師的引導(dǎo)、評價(jià)及即時(shí)反饋，是確保學(xué)生學(xué)習(xí)效果，督促學(xué)生改進(jìn)提高的重要保證[10-11]。

2.2 制訂適合本校實(shí)際的流程標(biāo)準(zhǔn) PBL教學(xué)中心設(shè)計(jì)了案例編撰、集體備課、課程實(shí)施和教學(xué)評價(jià)的流程標(biāo)準(zhǔn)，并寫入《PBL指導(dǎo)教師培訓(xùn)管理辦法》《PBL教師手冊》。在開展PBL課程I之前，大部分學(xué)生僅僅知道PBL這一詞匯縮寫，但并不知道PBL的確切含義，甚至有部分學(xué)生從未聽說過PBL，故在開課前會下發(fā)《濱州醫(yī)學(xué)院PBL學(xué)生手冊》和PBL簡介視頻、開設(shè)講座，對學(xué)生普及PB知識。根據(jù)培養(yǎng)方案，針對不同專業(yè)的特殊要求，每次準(zhǔn)備6個(gè)不同的案例，在開課前的2～4周，組織指導(dǎo)教師集體備課，由案例編寫者來闡明案例的設(shè)計(jì)思路、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)和引導(dǎo)方向。教學(xué)實(shí)施包括課前、課中和課后3部分，課前主要是由教學(xué)中心按每組7～12人給學(xué)生分組，各組帶教教師組建QQ群，在群中發(fā)放教學(xué)安排、教學(xué)流程和《PBL學(xué)生手冊》，組織學(xué)生預(yù)先了解PBL的概念、目標(biāo)和操作過程，并通過與學(xué)生的前期接觸，根據(jù)學(xué)情有針對的調(diào)整引導(dǎo)策略。每個(gè)案例分3次課進(jìn)行，前2次課引導(dǎo)學(xué)生討論發(fā)掘案例中的專業(yè)問題和法律、道德、心理、經(jīng)濟(jì)、社會等問題，所有問題在課下由組員分工解決，并在課下匯總學(xué)習(xí)后，在下次課做簡短的學(xué)習(xí)成果展示匯報(bào)；第3次課首先由小組代表對整個(gè)案例學(xué)習(xí)做總結(jié)匯報(bào)，再由帶教教師進(jìn)行學(xué)習(xí)情況點(diǎn)評和反饋，并做案例揭秘。

為確保教學(xué)效果，不斷提升教學(xué)質(zhì)量，對PBL課程采取形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的考核方式[10，12-13]。師評生、生評師和學(xué)生自評互評的評價(jià)表以及對PBL課程的調(diào)查問卷，為應(yīng)對大規(guī)模教學(xué)，全部采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷調(diào)查形式，最近4次教學(xué)活動，學(xué)生分為287組，共收回師評生評價(jià)表287份，生評師和學(xué)生自評互評評價(jià)表2 994份，課程調(diào)查問卷2 416份。

在課前，學(xué)生對參加PBL持積極態(tài)度的僅占45.2%，多數(shù)學(xué)生呈消極態(tài)度。但課后，學(xué)生對PBL的接受度達(dá)到95.1%，明確反對PBL的學(xué)生共16人，僅占回收問卷的0.5%，另有4.4%的學(xué)生(132人)持觀望態(tài)度；對于PBL課程的教學(xué)效果，學(xué)生的總體滿意度達(dá)93.2%，對線上PBL的滿意度更高，達(dá)到96.1%，這一數(shù)據(jù)與線上帶教教師的評價(jià)有較大的差異——針對線上PBL持否定態(tài)度和支持意見者比例相當(dāng)。

2.3 案例編撰培訓(xùn)和PBL教案評比保障案例質(zhì)量

案例是PBL課程的教材，案例來源于真實(shí)病例，但必須經(jīng)過改編以適應(yīng)教學(xué)使用。PBL 教學(xué)中心組織校內(nèi)外專家對案例編撰者進(jìn)行培訓(xùn)，并規(guī)定持有PBL指導(dǎo)教師證者和案例編纂者必須參加培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和模板，把基礎(chǔ)與臨床知識有機(jī)融合，采用貼近生活的敘事手法，把病案演進(jìn)融入各幕情境中。參照《中國醫(yī)學(xué)教育問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(PBL)共識PBL案例編寫要求》，每年組織學(xué)校各學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院PBL教案評選活動，鼓勵(lì)基礎(chǔ)教師與臨床教師合作創(chuàng)作，署名視為共同第一作者，由教務(wù)處、PBL 教學(xué)中心組織專家進(jìn)行評審。

PBL教學(xué)中心在全校統(tǒng)一使用“中國醫(yī)學(xué)教育PBL案例庫”的案例寫作模板，開展PBL案例編寫人員培訓(xùn)，組織學(xué)校優(yōu)秀PBL案例評選活動，推動基礎(chǔ)教師與臨床教師的案例編寫團(tuán)隊(duì)組建，組織專家評審修改實(shí)踐教學(xué)周使用的案例，提前1月組織全體指導(dǎo)教師集體備課，確保案例的思想性、科學(xué)性、適用性，以期達(dá)到促進(jìn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)各學(xué)科課程知識的融會貫通，臨床思維的培養(yǎng)，團(tuán)隊(duì)合作意識和溝通表達(dá)能力的培養(yǎng)。

3 展望

目前普遍承認(rèn)PBL在醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)方面具有優(yōu)勢，但又普遍認(rèn)為推廣PBL理念和PBL模式存在困難。省屬醫(yī)學(xué)院校往往招生規(guī)模較大，五年制臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專業(yè)本科生每年近千人，實(shí)施PBL占用的教室資源、師資力量等教學(xué)成本遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)課堂教學(xué)。但醫(yī)學(xué)高等教育回歸精英教育，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)?？s減，小班教學(xué)成為趨勢，充分利用現(xiàn)有教室和實(shí)驗(yàn)室資源進(jìn)行PBL課程完全可以實(shí)現(xiàn)[10，13]。隨著PBL指導(dǎo)教師隊(duì)伍和案例編撰團(tuán)隊(duì)的擴(kuò)大，PBL也能在其他專業(yè)實(shí)施。