腎移植受者皮膚病變的調(diào)查1

段學峰

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

筆者對2013年6月至12月期間在本院泌尿外科行腎移植術(shù)后隨訪患者并發(fā)皮膚病變的病種、發(fā)病率及發(fā)病機制進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年6月至12月期間在本院泌尿外科行腎移植術(shù)隨訪的腎移植患者149例為調(diào)查對象。男性91例，女性58例，平均年齡（41.3±8.96）歲；106例患者接受血液透析，其中男性63例，女43例，平均年齡（41.3士8.96）歲；43例患者接受腹膜透析，其中男性28例，女性15例，平均年齡為（46.76±14.42）歲。腎移植齡年限為（73.3±32.4）個月。同時隨機從包頭市社區(qū)抽取的149名居民作為對照組，其中男性91名，女性58名，平均年齡（41.6±9.04）歲。兩組性別年齡無顯著性差異。按照設(shè)計的皮膚病變調(diào)查問卷收集患者一般資料、主要及次要的原發(fā)疾病、患者用藥情況、實驗室檢查。參照新版《臨床皮膚病學》診斷標準進行皮膚病的檢查。

1.2 統(tǒng)計學處理 用Excel軟件建立資料數(shù)據(jù)庫，對完成的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腎移植受者發(fā)病率從高到低依次為皮膚干燥占81.25%、皮膚病毒感染占38.9%（其中尋常疣16.7%、帶狀皰疹10.1%、扁平疣6.7%）、痤瘡占34.9%、馬拉色菌毛囊炎占22.1%、多毛癥占15.4%、牙齦增生占14.1%。CSA治療組：多毛癥占25%、牙齦增生占25%及皮膚病毒病感染占42.4%，F(xiàn)K506治療組痤瘡發(fā)病率為45.6%。CSA維持劑量＞200mg/d組：馬拉色菌毛囊炎占42.8%、多毛癥占57.1%、牙齦增生占71.4%、皮膚病毒感染占76.1%，術(shù)前血液透析患者皮膚干燥的占85.8%。男性馬拉色菌毛囊炎28.5%。

腎移植患者常伴發(fā)多種皮膚病變，除了上述的皮膚病變，其他少見皮膚異常還有皮膚暗黃、脂溢性角化、老年性白斑病變等。腎移植受者并發(fā)的皮膚病變大多發(fā)病機制尚未明確，因此腎病科及皮膚科醫(yī)生應(yīng)共同合作，進一步研究和探討相關(guān)致病因素，有效預(yù)防和治療腎移植患者的皮膚并發(fā)癥，從而減輕患者病痛，提高其生存質(zhì)量。

3 討論

隨著器官移植受體增多，免疫抑制劑在臨床上被不斷應(yīng)用，能有效抑制移植術(shù)后排斥反應(yīng)，為移植受體長期存活提供保證，同時影響患者生存率。術(shù)后早期大量免疫抑制劑的應(yīng)用，使患者機體抵抗力低下，潛伏的病毒被激活，導致病毒機會性感染的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，腎移植術(shù)后1個月，皰疹病毒最為常見；移植術(shù)后（2～6）個月，病毒機會性感染最為常見；移植術(shù)后6個月，由于抑制劑不同，人乳頭瘤病毒所致皮膚疣常見，其主要發(fā)生于光暴露部位，持續(xù)存在多年，同時良性皮損具有惡性增值特點。這與本研究結(jié)果相同，常見為尋常疣，其次為病毒感染。也有報道使用免疫抑制劑西羅莫司可以使卡波西肉瘤完全消退。本研究顯示使用他克莫司病毒感染較環(huán)孢素低，具體機制不清楚，還需進一步明確。

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機制主要與雄激素升高有關(guān)。雄性激素中的睪酮在酶的作用下形成雙氧睪酮，與毛囊的受體結(jié)合即能刺激毛囊皮脂腺角化，致管口阻塞，皮脂腺產(chǎn)生與排出平衡失調(diào)，導致痤瘡發(fā)生[1]。終末期腎病患者由于體內(nèi)性激素代謝、脂質(zhì)代謝紊亂，大量毒素抑制下丘腦－垂體－性腺軸進而減少睪酮分泌[2]。Akbari等[3]和Handelsman[4]通過試驗證實此觀點，且隨著腎功能恢復，性激素水平也會逐漸恢復正常。但也有的學者認為腎移植術(shù)后下丘腦—垂體—性腺軸的改變是不可逆轉(zhuǎn)的[5]。本研究結(jié)果顯示，腎移植術(shù)后痤瘡發(fā)生率較高，與上述結(jié)果相反，具體機制尚不清楚。

腎移植術(shù)后使用環(huán)孢素多毛癥發(fā)生率均較高，與Trompeter 等[6]研究結(jié)果一致。Penninga等[7]在研究腎移植術(shù)后應(yīng)用FK506與CSA的安全性發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)K506治療組比CSA治療組多毛癥的發(fā)病率較少，差異有統(tǒng)計學意義，考慮與CSA使毛囊生長期延長、對毛囊細胞的增殖也有刺激作用有關(guān)

馬拉色菌毛囊炎是由馬拉色菌引起的毛囊炎癥，本病主要累及中青年，男性多于女性。其誘發(fā)因素包括使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、器官移植、免疫功能低下等。本研究結(jié)果顯示腎移植受者馬拉色菌毛囊炎發(fā)病率（22.1%）高于正常組，且差異有統(tǒng)計學意義；CSA維持劑量＞200mg/d的腎移植受者馬拉色菌毛囊炎發(fā)病率（42.8%）顯著高于CSA劑量＜200mg/d的腎移植受者，男性馬拉色菌毛囊炎發(fā)病率（28.5%）高于女性，提示男性、腎移植術(shù)后CSA維持劑量＞200mg/d是腎移植受者馬拉色菌毛囊發(fā)病的危險因素。CSA導致牙齦增生的機制尚不十分清楚，考慮與上調(diào)TGF-β的表達有關(guān)[8]，后者能夠促進牙齦成纖維細胞的增殖并增加細胞外基質(zhì)的合成，F(xiàn)K506無此作用。