加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生防控能力建設(shè)研究
——以宿松縣為例

石亞軍

（中共宿松縣委黨校，安徽 安慶 246500）

把人民生命安全和身體健康放在第一位。2020 年突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，是對我們國家治理體系和治理能力的一次大考，也是檢驗(yàn)我們基層公共衛(wèi)生防控能力的一次試金石。加強(qiáng)對基層公共衛(wèi)生防控能力建設(shè)的研究，對我們基層政府如何應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，提升政府治理能力，提高群眾滿意度和幸福度有著密切關(guān)系。

一、宿松縣基層公共衛(wèi)生防控能力面臨的現(xiàn)狀

經(jīng)過脫貧攻堅(jiān)決勝決戰(zhàn)之后，我縣實(shí)現(xiàn)了脫貧整縣摘帽，正在向著鄉(xiāng)村振興的宏大愿景不斷前進(jìn)。這幾年國家在扶貧上不遺余力的投入，我縣的公共衛(wèi)生條件也得到了極大的改善，基層公共衛(wèi)生軟硬件方面，可以說是實(shí)現(xiàn)的質(zhì)的飛躍。宿松縣依托縣疾控中心建成了基本覆蓋全縣的公共衛(wèi)生防控體系。硬件上目前全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)306 個(gè)，醫(yī)院10 個(gè)，衛(wèi)生院22 個(gè)，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心209 個(gè)。其中專責(zé)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣疾病預(yù)防控制中心1 個(gè)，血防站1 個(gè)，婦幼保健院1 個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督所1 個(gè)。軟件上，全縣醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員2452 人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員737 人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位2290 張。

圍繞基層公共衛(wèi)生防控能力建設(shè)，緊緊依托“一體兩翼”發(fā)展思路，以提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力為目標(biāo)，推動公共衛(wèi)生應(yīng)急常態(tài)化管理，不斷完善以縣委政府主導(dǎo)、縣鄉(xiāng)村分級負(fù)責(zé)、多方協(xié)作和社會參與的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生防控體系。一是衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制得到完善。建立了政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)健委牽頭、相關(guān)職能部門參加的聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，做到信息資源共享、應(yīng)急舉措聯(lián)動；二是縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生應(yīng)急組織不斷健全?？h級成立由縣衛(wèi)健委、縣疾控中心、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等組成的公共衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)建立相關(guān)工作責(zé)任制、指導(dǎo)、督查全縣各級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。成立衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，做到；“四有”（機(jī)構(gòu)、場所、人員、職責(zé)）；三是公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理不斷規(guī)范。遵循“風(fēng)險(xiǎn)管理”理念，規(guī)范應(yīng)急預(yù)案管理，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案宣傳演練。

二、宿松縣基層公共衛(wèi)生防控能力建設(shè)的不足

這幾年來，宿松縣在基層公共衛(wèi)生防控方面的投入是看得見的，群眾是切實(shí)體會到的，各項(xiàng)建設(shè)都邁上新臺階。但是，我縣基層公共衛(wèi)生防控能力方面還是存在著一些問題，凸顯的短板依然是制約我縣公共衛(wèi)生防控能力發(fā)展的瓶頸。

（一）體制機(jī)制不健全。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康。公共衛(wèi)生防控作為衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在運(yùn)行機(jī)制體制上存在割裂，不能良性循環(huán)。基層公共衛(wèi)生防控能力的建設(shè)存在問題，很大一部分就是體制機(jī)制不健全方面，過去我們理所當(dāng)然的認(rèn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件幾十年只可能發(fā)生一次或者根本就沒有想到會有，所以在體制機(jī)制上只是把建設(shè)基層公共衛(wèi)生防控能力當(dāng)做整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的一方面，沒有引起真正的重視，沒有建立相對應(yīng)的應(yīng)急公共衛(wèi)生工作機(jī)制。只有出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)候，才疲于應(yīng)對，沒有在公共衛(wèi)生防控能力建設(shè)的日?；?、常規(guī)化上下功夫，導(dǎo)致基層公共衛(wèi)生防控能力的建設(shè)只是流于形式，沒有真正發(fā)揮作用。

（二）公共衛(wèi)生人才短缺。公共衛(wèi)生防控能力的建設(shè)不是一朝一夕的，它有其自身的發(fā)展規(guī)律。一個(gè)好的公共衛(wèi)生防控能力形成，起最大影響的無疑是人才，人才培養(yǎng)使用是關(guān)鍵。宿松縣地處安徽西南部大別山區(qū)。自古交通不便，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相較于東部沿海乃至省內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)存在明顯的差距，這就導(dǎo)致無法吸引人才留下來，而公共衛(wèi)生方面的人才屬于專業(yè)性很強(qiáng)的人才，沒有好的條件招才引才，就無法做到長期培養(yǎng)使用。當(dāng)前，作為我縣公共衛(wèi)生防控主力縣疾控中心實(shí)有人員24 人，無論是技術(shù)人員數(shù)量、技術(shù)水平等方面都難以滿足我縣人民群眾日益增長的公共衛(wèi)生需求，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力明顯不足。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級公共衛(wèi)生人才更是奇缺，全縣大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村沒有專業(yè)公共衛(wèi)生人員，大量基層公共衛(wèi)生工作最終落實(shí)到寥寥無幾的鄉(xiāng)村醫(yī)生身上，疾控體系明顯支撐不足，基層公共衛(wèi)生網(wǎng)底薄弱。

（三）基層公共衛(wèi)生投入不足。宿松縣的財(cái)政收入主要靠上面的轉(zhuǎn)移支付，本地沒有強(qiáng)有力的納稅企業(yè)，財(cái)力有限，整個(gè)縣的投入又要考慮方方面面，最終落實(shí)到公共衛(wèi)生方面就顯得捉襟見肘。比如，按要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)，增加縣級疾控中心編制，其設(shè)置投入基本比為常住人口1.75/萬配置標(biāo)準(zhǔn)。宿松縣有88 萬人口，需要配置50 人左右的編制，我縣縣級疾控中心目前實(shí)有人只有20 多人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，一些民營醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，防保人員大多數(shù)是兼職、臨時(shí)聘用，各種信息報(bào)表不能及時(shí)收集、填報(bào)，處置突發(fā)事件反應(yīng)不迅速，能力不強(qiáng)等等客觀原因也制約我縣基層公共衛(wèi)生防控的整體能力提升?；鶎庸残l(wèi)生防控能力的提升是要靠源源不斷的資金投入的，面對這樣一種現(xiàn)狀，我縣的公共衛(wèi)生方面的投入雖逐年加大但是還未完全到位。

（四）公共衛(wèi)生信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后。當(dāng)前傳染病報(bào)告和監(jiān)測系統(tǒng)主要是針對已發(fā)的傳染病，對新發(fā)、突發(fā)、不明原因的疾病的監(jiān)測敏感度、準(zhǔn)確度不高，同時(shí)又缺乏相關(guān)法律法規(guī)的支撐。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的滯后，對應(yīng)對重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件過程中，不能有效做到信息的互聯(lián)互通，導(dǎo)致基層承擔(dān)大量重復(fù)、繁重的機(jī)械化任務(wù)，無法抽身及時(shí)應(yīng)對、分析。

（五）全民應(yīng)急管理思維未完全形成。基層公共衛(wèi)生工作對于絕大多數(shù)的老百姓是不知道的，生病看病治病到村衛(wèi)生室、縣鄉(xiāng)醫(yī)院，而公共衛(wèi)生方面的概念幾乎沒有，這對于當(dāng)前信息大爆炸的時(shí)代，考驗(yàn)我們黨和政府知識普及能力，針對全民公共衛(wèi)生防控能力的普及沒有做到針對性，往往是在重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)重大時(shí)刻才進(jìn)行密集型廣撒網(wǎng)式宣傳，沒有在宣傳的廣度和深度上想點(diǎn)子，沒有在全社會形成公共衛(wèi)生防控能力的氛圍。

（六）公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障體系建立有待加強(qiáng)。無法做到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，各種應(yīng)急物資及時(shí)到位。而市場又無法提供，這些矛盾的背后就是公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障體系的建立不足，這些不足涉及到應(yīng)急貯備目錄輪換、期限、供應(yīng)鏈、產(chǎn)業(yè)鏈等一系列問題。

三、當(dāng)前形勢下如何加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生能力建設(shè)

近年來，公共衛(wèi)生事件突發(fā)，在考驗(yàn)我們黨委政府執(zhí)政能力的同時(shí)，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生能力建設(shè)勢在必行，加快建設(shè)我縣基層公共衛(wèi)生能力建設(shè)也迫在眉睫，通過對我縣基層公共衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)研，在機(jī)制體制、人才培養(yǎng)、資金投入等方面著力，是破解基層公共衛(wèi)生能力的有效途徑。

（一）把建設(shè)公共衛(wèi)生防控能力體系作為一項(xiàng)根本性建設(shè)來抓。提高基層公共衛(wèi)生能力建設(shè)關(guān)鍵在于要把建設(shè)公共衛(wèi)生防控能力作為一項(xiàng)根本性建設(shè)來抓。要高度重視能力體系建設(shè)，按照“堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持常備不懈，將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫”，強(qiáng)化公共衛(wèi)生防控能力建設(shè)關(guān)鍵在基層，基層處于第一線，是檢驗(yàn)公共衛(wèi)生防控能力最有效的試金石，按照防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治的原則，完善基層公共衛(wèi)生防控能力在風(fēng)險(xiǎn)研判、評估、決策和防控協(xié)同機(jī)制方面的制度機(jī)制。將黨委政府治理優(yōu)勢同專業(yè)公共衛(wèi)生防控部門技術(shù)優(yōu)勢結(jié)合起來，做到指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達(dá)、執(zhí)行有力。建成為適合宿松縣特色的公共衛(wèi)生防控能力體系。

（二）加大對基層公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。建強(qiáng)基層公共衛(wèi)生防控能力，關(guān)鍵要抓住重點(diǎn)，這個(gè)重點(diǎn)就是要建立以縣疾控中心為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基點(diǎn)的全線公共衛(wèi)生人才體系，讓他們真正成為基層公共衛(wèi)生的“健康守門人”。一是持續(xù)加大人才培養(yǎng)力度，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立分級診療制度，推動基層公共衛(wèi)生服務(wù)與能力建設(shè)的高效協(xié)同、無縫銜接；二是對公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)要在“招”和“留”上找對策。縣級衛(wèi)生主管部門每年根據(jù)工作需要編制招錄衛(wèi)生人才的需求和條件，同時(shí)在招錄重點(diǎn)專業(yè)公共衛(wèi)生人才上可以采取靈活的方式，招錄合適的人才。對于現(xiàn)有公共衛(wèi)生人才在使用和培養(yǎng)上要創(chuàng)新方式方法，讓人才留得住、用的好；三是建立全縣公共衛(wèi)生人才庫，設(shè)立“首席公共衛(wèi)生專家”，賦予其突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中的決策權(quán)、資源調(diào)配權(quán)和公共話語權(quán)。

（三）增加政府財(cái)政投入。政府的財(cái)政收入每年基本是固定的，如何合理投入到公共衛(wèi)生建設(shè)方面，這考驗(yàn)的是我們的政府，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生能力建設(shè)水平，加大財(cái)政投入勢在必行，關(guān)鍵是在投入的分配上如何做到公平合理，做到效益最大化。一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急方面的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，投入資金建立傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院傳染病房、病床投入，提升實(shí)驗(yàn)室能力，指導(dǎo)發(fā)熱門診規(guī)范化建立；二是加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的核心能力和專業(yè)化建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)“專業(yè)事情專業(yè)人員做”要求，嚴(yán)格從業(yè)人員的準(zhǔn)入制度，提高專業(yè)人員占比；通過學(xué)歷教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育，提升現(xiàn)有人員的專業(yè)素質(zhì)和能力；加大臨床及相關(guān)專業(yè)公共衛(wèi)生教育的力度，培養(yǎng)既有臨床技能又具有公共衛(wèi)生視野的復(fù)合型人才；建立“首席公共衛(wèi)生專家”制度，賦予其重大疫情防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的決策、資源調(diào)配、公共話語的權(quán)利。

（四）推動公共衛(wèi)生防控信息化建設(shè)進(jìn)程。用好信息化技術(shù)，對提高公共衛(wèi)生防控能力是一個(gè)很有必要的手段。充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等數(shù)字技術(shù)，推動公共衛(wèi)生防控信息化在疫情監(jiān)測分析、防控救治、資源調(diào)配等方面發(fā)揮更好的支撐作用。明確縣級疾控中心公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的指導(dǎo)作用，縣、鄉(xiāng)、村居民健康檔案信息管理職責(zé)，細(xì)化信息檔案的分類和資料收集范圍。建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療信息管理的互通機(jī)制；建立縣、鄉(xiāng)、村三級疾病監(jiān)測管理數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源共享；注重培養(yǎng)一批既熟悉疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)又精通信息化技能的復(fù)合型人才隊(duì)伍，提高信息采集、跟蹤、分析處置能力，實(shí)現(xiàn)重大公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測預(yù)警信息數(shù)據(jù)共享。

（五）推動公共衛(wèi)生工作普及化程度。形成良好的輿論氛圍，在宣傳上著力。全社會已經(jīng)逐漸形成了加強(qiáng)公共衛(wèi)生防控能力的意識，從各級政府機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位到每一個(gè)普通民眾對于公共衛(wèi)生防控能力的提升也有陌生走近熟悉，作為我們政府要在加大宣傳力度上再加壓，發(fā)動官方媒體、民間組織等全社會力量，織牢公共衛(wèi)生防控最嚴(yán)密的宣傳網(wǎng)絡(luò)，讓普通老百姓及時(shí)準(zhǔn)確的獲知相關(guān)信息，有利于政府部門開展工作。支持專業(yè)公共衛(wèi)生防控部門形成醫(yī)防融合。

（六）分類分重點(diǎn)建設(shè)縣鄉(xiāng)村組四級公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障體系。建設(shè)分級分類公共衛(wèi)生應(yīng)急物資保障體系要按照中央要求，采取集中管理、統(tǒng)一調(diào)撥、平時(shí)服務(wù)、災(zāi)時(shí)應(yīng)急、采儲結(jié)合、節(jié)約高效的原則，提高應(yīng)對公共衛(wèi)生事件應(yīng)對除吃能力的物資保障能力。建立縣級公共衛(wèi)生應(yīng)急儲備中心，科學(xué)調(diào)整物資儲備品類、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，建立應(yīng)急物資儲備機(jī)制，對無法快速生產(chǎn)采購物資，加強(qiáng)實(shí)物儲備并建立輪換使用機(jī)制。一是全面提升縣級醫(yī)院救治能力，充分發(fā)揮我縣兩所縣級醫(yī)院縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院的龍頭作用，輻射帶動全縣醫(yī)療服務(wù)能力整體提升；二是做強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備能力，三是提高村組公共衛(wèi)生應(yīng)急物資反應(yīng)能力。