張紅珊

眼下疫情還沒(méi)有結(jié)束，偏偏又到了呼吸道疾病高發(fā)的秋冬換季時(shí)節(jié)，很多家長(zhǎng)備感煩惱——孩子鼻炎犯了，不敢去看診怎么辦？孩子的哮喘治療是否可以停藥了？家中一噴消毒液，孩子就打噴嚏、咳嗽，怎么辦？該如何護(hù)理孩子，減少生?。拷裉煳覀兙蛠?lái)談?wù)勥@個(gè)話題。

為什么換季時(shí)期孩子易生?。?/p>

所謂“春有百花秋有月，夏有涼風(fēng)冬有雪”。季節(jié)變換本是自然規(guī)律，但潮濕多變的天氣、螨蟲(chóng)、霉菌滋生等是誘發(fā)感染性疾病和過(guò)敏性疾病的重要因素。

引起兒童常見(jiàn)呼吸道感染的病毒包括流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，像新冠病毒一樣，也是通過(guò)飛沫、接觸污染物等途徑傳播，也有一些病毒有通過(guò)“糞—口”途徑傳播的可能。

6歲以下健康兒童平均每年感冒（急性上呼吸道感染）6～8次，在9月份到次年4月份感染高發(fā)期，甚至每月一次，每次可能持續(xù)14天。剛上幼兒園或者家里有上學(xué)的哥哥姐姐的孩子，每年感冒可高達(dá)10～12次。年齡較大的兒童和成人平均每年感冒2～4次，癥狀一般持續(xù)5～7日。

兒童呼吸道非常嬌嫩、脆弱，鼻腔短且窄，嬰幼兒還沒(méi)有鼻毛，因此，兒童的鼻腔對(duì)于空氣的過(guò)濾、濕潤(rùn)、加溫、殺菌的作用比較差，易受感染。同時(shí)，兒童的鼻黏膜柔弱且血管豐富，感染時(shí)，由于鼻黏膜充血腫脹，常使狹窄的鼻腔更加狹窄，發(fā)生呼吸困難。如果同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎和哮喘等過(guò)敏性疾病，由于慢性氣道炎癥，氣道的屏障功能有缺陷，更容易受到感染。

在各種病毒感染橫行之際，又恰好迎來(lái)?yè)Q季，再加上各種消毒液的刺激，患過(guò)敏性疾病的孩子們苦不堪言，眼癢、流淚、眨眼、鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕、揉鼻揉眼、反復(fù)咳喘，家長(zhǎng)也跟著難過(guò)和焦慮。

如何保護(hù)孩子稚嫩的呼吸系統(tǒng)？

疫苗接種。疫苗是預(yù)防一些特定傳染病的有效方法，通過(guò)疫苗注射，人體內(nèi)就會(huì)有特定的病毒防御能力，避免感染此類的疾病。建議孩子除了按時(shí)完成法定的一類疫苗之外，盡可能也進(jìn)行流感疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、手足口病等疫苗的接種。

堅(jiān)持合理和規(guī)律藥物治療?；加羞^(guò)敏性鼻炎或哮喘的兒童，會(huì)使用抗哮喘和鼻炎的藥物，這些藥物的堅(jiān)持使用對(duì)于哮喘、鼻炎的控制非常重要，也有利于呼吸道感染的防治，可以最大限度地減少各種原因?qū)е碌暮粑兰膊〉陌l(fā)生。為了能夠最好地控制孩子病情，家長(zhǎng)務(wù)必及時(shí)和孩子的主診醫(yī)生聯(lián)系溝通，保證治療方案規(guī)范執(zhí)行，而不要自行給孩子停藥，避免造成病情的反復(fù)甚至加重。

孩子生病了怎么辦？

感冒。如孩子精神狀態(tài)好，可以居家觀察48～72小時(shí)，避免反復(fù)就醫(yī)引起交叉感染的風(fēng)險(xiǎn);如孩子精神狀態(tài)不好，或居家觀察48～72小時(shí)后一點(diǎn)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重，應(yīng)盡快就醫(yī)。

過(guò)敏性鼻炎?？梢允褂蒙睇}水清潔鼻腔。在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇服用第二代抗組胺藥物如西替利嗪（適用于6月和以上的孩子）或氯雷他定（適用于2歲和以上的孩子），或選擇使用抗組胺鼻噴劑、糖皮質(zhì)激素鼻噴劑（美國(guó)FDA批準(zhǔn)糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2歲的兒童），必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。此外，白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉常常也會(huì)用于過(guò)敏性鼻炎伴哮喘或者腺樣體肥大的患兒的治療。

維持治療期間出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。家長(zhǎng)可以嘗試按需吸入速效β2受體激動(dòng)劑，如霧化吸入沙丁胺醇或特布他林，或沙丁胺醇?jí)毫π投繗忪F劑經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸入?！?歲哮喘患兒可考慮使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）（如福莫特羅）作為緩解藥物。輕中度哮喘急性發(fā)作時(shí)，在霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑的基礎(chǔ)上，聯(lián)用ICS（如布地奈德1mg/次，2次/天）作為初始治療，有利于哮喘急性發(fā)作的緩解。需要注意的是，如上述處理后咳喘無(wú)好轉(zhuǎn)，務(wù)必要及時(shí)看診評(píng)估。

日常生活有什么注意事項(xiàng)？

提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力。合理加減衣物，不要為了害怕“著涼”而穿得太多;少量多次喝水，保持液體攝入量;營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜和水果;防止過(guò)度疲勞，保證充足的睡眠;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但在哮喘急性發(fā)作期或呼吸道感染期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

做好個(gè)人衛(wèi)生。家長(zhǎng)外出回家后應(yīng)首先換掉外套和褲子，洗臉洗手;家里有人患感冒等呼吸道疾病時(shí)，盡可能避免與孩子接觸;孩子要養(yǎng)成勤洗手的良好習(xí)慣，不亂摸，特別是不要揉眼睛、摳鼻子、舔手指，盡量不要觸碰外部門把手或開(kāi)關(guān)、按鈕等;咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)該用肘部?jī)?nèi)側(cè)遮擋口鼻;盡量減少外出，外出戴口罩;少到人口密集和通風(fēng)條件差的場(chǎng)合，避免與呼吸道感染患者密切接觸。

不建議頻繁使用消毒劑。我們需要清潔、干凈、整潔的環(huán)境，而不是完全無(wú)菌的環(huán)境。物理、化學(xué)刺激物會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，消毒劑是本次新冠病毒COVID-19流行期間特別要引起重視的一種化學(xué)刺激物。消毒劑的吸入不僅對(duì)哮喘兒童的急性發(fā)作有影響，而且可影響哮喘的發(fā)展進(jìn)程。有過(guò)敏性鼻炎或哮喘患兒的家庭務(wù)必要重視消毒劑的正確使用。

使用消毒劑期間，要注意：打開(kāi)所有窗戶通風(fēng);分區(qū)域消毒;如果孩子對(duì)消毒劑過(guò)敏，則應(yīng)避免使用消毒劑。

減少過(guò)敏原暴露。塵螨主要滋生于臥室內(nèi)的枕頭、被褥、軟墊和家具中，溫暖潮濕的梅雨季節(jié)最適宜塵螨和霉菌生長(zhǎng)。霉菌孢子飄浮在空氣中，而花粉致敏具有典型的地域特點(diǎn)和季節(jié)特點(diǎn)。

以下是一些小建議：使用防螨床罩、枕套等家居用品;非防螨的床上用品（被褥、枕頭、床單等）每2周清洗1次;使用除螨儀器;避免接觸接觸毛絨玩具;如動(dòng)物皮屑過(guò)敏，應(yīng)避免接觸貓狗等寵物;保證室內(nèi)通風(fēng)及充足的陽(yáng)光;使用空氣凈化器。