醫(yī)療機構外部環(huán)境的康復性景觀設計探討

李運棟

(成都市建筑設計研究院，四川 成都 610017)

1 引言

自然環(huán)境對健康的恢復和促進作用已經(jīng)被中西方學者多次研究證實，由景觀元素如山水、植物等構成的自然景觀可以減輕患者的疼痛感和壓力、緩解焦慮和抑郁等癥狀，對患者康復也有促進作用[1]。康復性景觀(HealingLandscape)是風景園林學科中的一個研究分支，因為具有“恢復和保持健康的要求的潛在功能”而區(qū)別于其他環(huán)境[2]。在歐美國家，康復性景觀的理念已推廣至醫(yī)療護理、康復療養(yǎng)機構，成為提升健康的新思想，園藝療法已成為輔助治療的常見手段。

我國醫(yī)療機構外部環(huán)境，一方面由于醫(yī)療康復觀念的落后和長期缺乏相關的國家政策支持，人們往往將目光聚焦于醫(yī)療技術的提升和藥物研究上，缺少合理的用地規(guī)劃和人性化的景觀，單調甚至壓抑的環(huán)境無益于患者的康復。另一方面，醫(yī)院復雜的建筑職能，大量的停車需求，不同屬性的醫(yī)療器械和相關物資的存在，使得設計中要協(xié)調的因素十分繁多，如何協(xié)調醫(yī)療工作與康復活動之間的關系成為亟待解決的問題。

2 研究背景

2.1 國內相關研究和實踐進展

目前國內學術界對康復性景觀從醫(yī)學、療養(yǎng)學、環(huán)境心理學、植物學、藝術學、景觀學等多個角度都進行了相關研究，產生了一定數(shù)量并具有現(xiàn)實指導意義的研究成果。據(jù)統(tǒng)計，2000～2020年我國CNKI有關康復性景觀領域的研究論文數(shù)量有明顯上升趨勢，其中數(shù)量明顯增長的時間段，與國家衛(wèi)生部啟動“健康中國2020”戰(zhàn)略研究、人口老齡化嚴重等衛(wèi)生政策和時事熱點問題息息相關[3]。有關康復性景觀的研究內容主要集中于國內外優(yōu)秀案例研究、針對不同使用者的康復性景觀設計、康復性景觀中的植物應用、傳統(tǒng)中醫(yī)理論與康復性景觀的結合等，較少涉及使用后評價(POE)和循證設計等方面的內容。

康復性景觀在國內的工程實例也有一定數(shù)量發(fā)展，不少論文對綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、療養(yǎng)院等醫(yī)療機構進行了調研分析和評價。但目前為止，充分遵循康復性設計原則，綜合運用園藝療法和景觀療法等手段針對性地對不同類型病人來設計的醫(yī)療機構景觀案例仍比較少。在香港，已成立園藝治療協(xié)會進行專門的園藝治療師資格認證，負責康復性景觀的設計與組織管理等工作。臺灣有“短觀園藝治療研究中心”及“臺灣綠色養(yǎng)生學會”，將園藝、景觀、醫(yī)療與社工等各方面的人員結合起來，在社會中推行園藝療法，以拉近人與綠色植物和自然的關系，達到輔助治療的目的。在工程實踐方面，位于國北護研究所的臺灣療愈花園是個優(yōu)秀的康復景觀案例[4]。

2.2 國外理論研究和工程實踐

國外的康復性景觀領域，無論是相關理論研究、制度建立還是工程實踐，歐美國家一直處于較為領先的地位，尤其以美國為主。在美國，很多杰出人物如Clare Cooper Marcus、Roger S. Ulrich等推動了康復性景觀的發(fā)展，提出了康復景觀的康復價值、切實可行的康復性景觀設計原則、科學系統(tǒng)的調查研究方法以及翔實的“用后評價”等研究；南?！じ窭怂埂て绽锔袼沟妊芯苛丝祻途坝^的歷史及經(jīng)典案例。美國的康復景觀實踐工程主要存在于醫(yī)院、療養(yǎng)院等民療機構中，伊麗莎白和諾那·埃文斯康復花園是優(yōu)秀的康復性景觀實例[5]。近30年來，約有20%的醫(yī)院都實現(xiàn)了康復性景觀的建立。而且康復景觀已逐漸突破了醫(yī)療機構附屬綠地的范圍，向更為廣泛的公并綠地發(fā)展。

美國和英國分別成立了園藝療法協(xié)會(AHTA和HT)致力于推廣園藝療法、服務各年齡層患者并展開更深入的研究。在日本也有相應的園藝部法研修會及園藝心理療法協(xié)會，會員多達1200名；1995年，日本園藝療法研究會成立，會員包括建筑師、風景園林師、醫(yī)生、護士等各個領域的人員。1996年日本綠化中心的調查顯示，園藝療法已經(jīng)在全國60%以上的殘疾人療養(yǎng)設施中展開。

3 醫(yī)院外部康復性景觀的設計原則和方法

3.1 園藝療法和景觀療法

通常來說，將康復性景觀中促使患者康復的手段區(qū)分，可以分為園藝療法(HorticulturalTherapy)和景觀療法(LandscapeTherapy)。園藝療法是指通過一系列積極有趣、貼近自然植物的園藝活動——包括植物栽培與園藝手工藝品制作等，促進其身體和心理健康狀況的改善、恢復和提高。如經(jīng)過挖土整地、播種、澆水等栽培過程，可以讓患者主動付出活動，賦予身心活力、恢復身體自我感覺[6]。

景觀療法是由景觀元素所組成的環(huán)境來作為刺激使用者五感，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺的主體，通過對該物理環(huán)境的改善，起到調節(jié)人身心平衡的目的。景觀療法與園藝療法是密不可分的，在自然或人造自然景觀中進行園藝活動，和在操作過程中欣賞自然景觀，都是將兩種景觀治療手段結合后的內容，而康復性景觀，正是這兩種療法的物理載體。

3.2 充分考慮病人的使用需求

醫(yī)院治病救傷的特殊職能導致大量不同類型的病人的存在，決定了其環(huán)境的特殊要求。醫(yī)院環(huán)境，必須以滿足占據(jù)醫(yī)院人群主體地位的病人的功能要求為考慮對象，實現(xiàn)功能合理化、全面化和實用化?；加袀魅拘圆〖膊〉幕颊呖赡軘y帶可通過空氣、水等傳播的病菌、病毒，外部環(huán)境中某些因素如較尖銳的聲音、強烈的顏色等可能會形成消極的心理沖擊；身體機能障礙、殘疾的患者和行動不便的老人需要更為安全便捷的可達性和較高的防護性；身體會對某一外界元素產生過敏反應的患者，需要更為謹慎嚴格的植物種類選擇以及種植位置安排，如柳絮、花香和落果等都可能成為刺激元素。

3.3 提供多種輔助康復的環(huán)境條件

3.3.1 創(chuàng)造適宜緩解病癥,幫助康復的環(huán)境色彩

傳統(tǒng)醫(yī)院大多數(shù)建筑主色調都為冰冷的白色，給人以疏離、冷漠之感。不同色彩有不同的康復促進作用，可以在環(huán)境中創(chuàng)造更豐富協(xié)調的色彩，以平衡孤獨感，撫慰哀傷感，舒緩焦慮感。橙色，產生活力、誘發(fā)食欲、有利于鈣的吸收，助于恢復和保持健康。藍色，能夠減緩心率，使人感到放松、寧靜，對肝炎、關節(jié)炎及高燒病人有較好療效。紫色，能對孕婦起到安慰的作用。綠色，可降低皮膚溫度，減緩脈搏跳動的速度及血流速度，減輕心臟負擔，使呼吸平穩(wěn)均勻，緩解視覺疲勞，有助于消化，可產生鎮(zhèn)靜作用，有利于有多動癥、易怒患者及身心壓抑者的恢復。但色彩種類的運用不宜過多，并應當區(qū)分環(huán)境的主次色，避免讓患者產生過強的視覺或心理沖擊。

3.3.2 創(chuàng)造良好豐富的光環(huán)境，釋放人的焦慮和壓力

環(huán)境心理學指出，明亮的環(huán)境多令人開朗、愉悅，黑暗的環(huán)境使人們恐懼，而暗淡的環(huán)境容易使人壓抑。在陽光的照耀下，患者的血管會擴張，加速血液循環(huán)，同時還可使唾液和胃液的分泌物增加，這有利于促進食欲和消化[6]。在康復性景觀的規(guī)劃設計中，應該通過植物、建筑構筑物等，創(chuàng)造不同光照條件的逗留及通行空間，提供全天可照射陽光、半遮陰、全陰等多種光線環(huán)境。同時，由于康復性景觀的使用人群很多對光十分敏感，應該盡量增加過渡空間，避免強烈的亮適應與暗適應，如在建筑出入口處增建攀援植物的廊架等；如果暗適應不可避免，可選擇受暗適應影響最小的紅光的照明，如紅光為主色的草坪燈等，以保證人們的使用安全與視覺舒適。

3.3.3 創(chuàng)造悅耳舒適的聲音環(huán)境，引導人沉靜和冥想

自然環(huán)境中的潺潺流水聲、樹葉沙沙聲等都是能夠讓人心情平靜愉悅的白噪音，這些聲音對有神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及睡眠障礙的患者有促進治療的作用。醫(yī)院環(huán)境一般緊鄰工作區(qū)，在人流量大的時候往往難以避免產生嘈雜的噪聲。因此，首先要選擇寬敞開闊或幽靜人少的空間，并利用種植間距小、枝葉密的植物群落和纏繞在屋面墻面藤本植物來有效地阻隔噪聲。通過設置跌水、流水、噴泉等不同類型的水景，模擬自然環(huán)境的水體，滿足病人與生俱來的親水性，提供可以緩解情緒的白噪音。另外，通過對主導風向的研究判斷，可以在適宜的林下設置停留區(qū)域，提供患者靜心傾聽的環(huán)境。

3.3.4 創(chuàng)造能夠調動嗅覺并帶來積極影響的氣味空間

氣味對人類大腦神經(jīng)的影響在我國有悠久的歷史記載，明代著名醫(yī)藥家李時珍在《本草綱目·芳香篇》中列舉了大量有健身、療疾作用的香草植物。百合、橘子、檸檬等的花香能使人興奮、活躍，適合激發(fā)人們的活動參與意識。檸檬香氣還可以殺死白喉菌和痢疾菌等原生菌，可以種植在公共活動區(qū)周邊；油松、側柏、檀香木、丁香、薰衣草等產生的氣味能使人冷靜、沉著，可以種植在冥想花園；迷迭香有令人頭腦清醒、心情愉悅的香氣，可增強腦部的功能，恢復腦部疲勞。七里香、薄荷、天竺葵、薰衣草、夜來香、驅蚊草、艾草等能夠散發(fā)獨特的氣味，驅蚊效果良好，可以有效防止疾病的傳染。另外，對于那些產生過濃氣味的植物，如暴馬丁香、珍珠梅、夜來香可應用于醫(yī)院的污水及垃圾收集站的隔離帶栽植，能有效掩蓋刺激性的藥水的味道及臭味。

4 對國內醫(yī)院外部環(huán)境康復性景觀發(fā)展的思考

盡管規(guī)劃師、景觀設計師、醫(yī)院方的合作可能主觀上竭盡全力想去營造更豐富更好的空間，但最終項目落地的效果往往不盡人意，甚至會引起病人的負面情緒。這一結果可能是出于設計師使用了超過病人心理預期或不符合病人審美的園林小品，可能是設計時并沒有考慮到環(huán)境中會出現(xiàn)的各種不良干擾，包括搬運醫(yī)療器械往來時傳出的金屬聲等噪聲、吸煙人群在戶外吸煙留下的刺鼻煙味和煙蒂，也可能是某種設施的材料建成后并不親和人體，導致使用后產生不良身體反應。除此以外，建造后的康復性景觀如果缺乏基本的日常清潔和定期維護，環(huán)境的惡化一樣會導致病人的負面影響。

康復性景觀設計不僅僅是一個方案設計、深化設計、施工的過程，它需要建成后能夠產生實際的康復幫助才是一個合格的景觀。對此，應以循證設計方法入手，建立完整有效的使用后評估體系(POE)，并將目光投向西方的優(yōu)秀康復性景觀案例，從中挖掘設計要點和汲取相關經(jīng)驗。設計師也需要充分考慮醫(yī)院空間不同時期的動態(tài)變化可能會產生的不良干擾因素，盡量排除、降低這些因素對康復性景觀的干擾。在設計時還應當在方案前期就將后期維護的資金預算統(tǒng)籌考慮，確保一個長期干凈整潔、植物生長良好、各類設施安全的醫(yī)院外部環(huán)境存在。我國今后的醫(yī)院景觀，首先要從建筑設計開始景觀設計師就應該積極介入，爭取協(xié)調拓展出更合理、更充足的室外空間。與此同時，地面和屋頂花園的空間設計都應同時推進，充分利用每一個可利用的空間，提升綠色的包圍度，保持康復性景觀的連續(xù)性。

5 結語

隨著我國現(xiàn)代化進程加快，人口老齡化和精神疾病等社會問題愈加嚴重，人們對于康復性環(huán)境的需求日益高漲，相關理論研究數(shù)量的明顯增長佐證了這一點。醫(yī)療機構是患者集中的公共服務設施，在完善其外部環(huán)境時，要根據(jù)醫(yī)院性質，因地制宜地為病人提供無干擾的康復性空間。充分地將視覺—色彩和光照，聽覺—聲音，嗅覺—氣味等環(huán)境中的感官條件進行優(yōu)化利用，是景觀療法輔助康復的根本途徑。