文·李勤

近年來(lái)，隨著國(guó)家公共衛(wèi)生體系的不斷完善，人們的健康問(wèn)題得到各級(jí)政府和衛(wèi)生健康部門(mén)的高度重視?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出了將健康融入所有政策，這就意味著居民健康問(wèn)題已經(jīng)列入了國(guó)家戰(zhàn)略層面。居民健康檔案作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要組成部分，是居民健康管理的重要依據(jù)，直接關(guān)系到居民的身體健康和切身利益。所以，加強(qiáng)居民健康檔案管理，特別是新技術(shù)下的電子健康檔案管理意義重大。2020年，新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，國(guó)家發(fā)布文件與實(shí)施方案，從不同層面多渠道加強(qiáng)疫情防控，率先實(shí)施居民健康電子通行碼，其次是核酸檢測(cè)信息查詢(xún)、行程查詢(xún)，到新冠疫苗接種查詢(xún)等一系列安全防控措施，正是居民電子健康檔案實(shí)用價(jià)值的體現(xiàn)。

一、居民健康檔案的基本概況

（一）居民健康檔案的定義。居民健康檔案是指各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在履行健康管理職責(zé)，服務(wù)居民健康管理過(guò)程中形成的有關(guān)居民個(gè)人健康的文字、圖表、聲像等不同形式信息記錄。

（二）居民健康檔案涵蓋基本內(nèi)容。主要包括居民個(gè)人基本信息、健康體檢、慢性病和預(yù)防保健檔案以及居民個(gè)人在衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)門(mén)診的檢查記錄、檢驗(yàn)證明，健康登記及相關(guān)健康簽約信息等，有的還包含根據(jù)居民健康需要開(kāi)展的一些隨診跟蹤觀(guān)察和治療效果、建議等健康信息數(shù)據(jù)。

（三）居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理信息進(jìn)展。目前免費(fèi)為居民建立健康檔案是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)項(xiàng)目之一，是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命周期，涵蓋各種健康相關(guān)因素，及時(shí)、詳實(shí)、完整、連續(xù)地記錄了居民一生各個(gè)階段的健康狀況及預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)信息。近年來(lái)，通過(guò)將公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與建檔工作有機(jī)結(jié)合，健康檔案實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，改變?cè)葹榻n而建檔的模式，將“死檔案”變成了“活檔案”。隨著衛(wèi)生信息化建設(shè)的不斷深化，利用區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)等系統(tǒng)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)健康檔案與公共衛(wèi)生信息、診療信息的資源共享和向個(gè)人開(kāi)放在線(xiàn)查詢(xún)功能，促進(jìn)公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應(yīng)用的同時(shí)，有助于提高居民自我健康管理能力，提升公共衛(wèi)生醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量。

二、居民健康檔案管理存在的問(wèn)題

（一）新技術(shù)融合實(shí)施有難度。在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，強(qiáng)調(diào)利用先進(jìn)技術(shù)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的健康信息存儲(chǔ)和共享，這就涉及到了計(jì)算機(jī)云數(shù)據(jù)、醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)的共建和應(yīng)用問(wèn)題。這種形勢(shì)下的居民健康檔案管理，需要利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)作為支撐，進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)匯總和存儲(chǔ)，可以極大地方便居民健康檔案信息的及時(shí)查閱和利用。目前，居民健康檔案建立的覆蓋面不斷加大，如何將這些零散的健康檔案與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、數(shù)字云技術(shù)有機(jī)融合，最終實(shí)現(xiàn)一定區(qū)域內(nèi)的健康數(shù)據(jù)信息共享，需要不斷地探索解決。

（二）電子檔案管理標(biāo)準(zhǔn)可操作性不強(qiáng)。為規(guī)范居民電子健康檔案管理，國(guó)家先后出臺(tái)了《健康檔案基本框架與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2009）和《醫(yī)藥數(shù)字影像通信基本數(shù)據(jù)集》（2017），這些標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的實(shí)施在一定程度上促進(jìn)了居民電子健康檔案的建立和實(shí)施，但是由于涉及的內(nèi)容面窄、規(guī)范性不夠、標(biāo)準(zhǔn)要求不具體，只是強(qiáng)調(diào)了電子數(shù)據(jù)元、框架標(biāo)準(zhǔn)等方面的規(guī)范，導(dǎo)致了居民電子健康檔案的建設(shè)軟件采用不統(tǒng)一，相互之間兼容性不夠，為居民電子健康檔案信息資源共享利用帶來(lái)了難度。

（三）建檔質(zhì)量不高。為達(dá)到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核要求的“建檔率”，出現(xiàn)過(guò)多追求建檔數(shù)量、忽視檔案質(zhì)量的突出問(wèn)題。主要是居民健康檔案的齊全性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性方面有待提升，存在健康檔案記錄錯(cuò)誤和內(nèi)容漏項(xiàng)的問(wèn)題[1]。例如，居民健康檔案中基本的居民個(gè)人地址、聯(lián)系方式未填寫(xiě)齊全或者及時(shí)更新不夠，一些慢性病或納入免費(fèi)醫(yī)療保障的患者的檢查記錄、診療方式、用藥記錄、檢查指標(biāo)數(shù)值等不準(zhǔn)確。這些問(wèn)題的存在，讓大量的健康檔案失去利用價(jià)值，嚴(yán)重影響了居民健康檔案的建檔質(zhì)量。

（四）檔案利用率較低。大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在居民個(gè)人健康檔案建立之初采用傳統(tǒng)紙質(zhì)方式。近年來(lái)根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求，對(duì)已經(jīng)存在的紙質(zhì)健康檔案進(jìn)行數(shù)字化掃描，并與現(xiàn)在隨時(shí)建立的電子檔案一同利用衛(wèi)生信息系統(tǒng)進(jìn)行管理。由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身衛(wèi)生信息系統(tǒng)技術(shù)的局限性，居民電子健康檔案的共享使用受到限制，只是自己?jiǎn)挝粌?nèi)部可以方便查用，沒(méi)有與整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)建立互聯(lián)查詢(xún)、信息共享，一定程度上制約了居民健康檔案的查閱利用。

三、對(duì)策與建議

（一）推進(jìn)現(xiàn)代技術(shù)與居民健康檔案融合發(fā)展。衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著居民健康檔案的建立、管理和利用的職責(zé)任務(wù)，應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，采用現(xiàn)代化新技術(shù)，利用互聯(lián)網(wǎng)加強(qiáng)對(duì)居民就診檢查、保健查體以及其他公共衛(wèi)生服務(wù)形成的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)管理，并及時(shí)進(jìn)行信息數(shù)據(jù)更新[2]，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力健康數(shù)據(jù)精準(zhǔn)化跟蹤動(dòng)態(tài)管理工作的實(shí)施，將《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出的在2030年前人人建立規(guī)范化的電子健康檔案要求落到實(shí)處。

（二）建立完善可操作的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。隨著居民健康檔案電子化進(jìn)程的加快，建立完善一套切實(shí)可行的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范勢(shì)在必行。《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2009）成為我國(guó)首次發(fā)布居民健康檔案的基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)行，規(guī)定了居民健康檔案信息的基本數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目及其表達(dá)規(guī)范，使我國(guó)的個(gè)人健康檔案更加統(tǒng)一和規(guī)范化，同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息相聯(lián)互通，健康信息共享建設(shè)提供基礎(chǔ)保障[3]。與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定完善要主動(dòng)納入到我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中去掌控和把握，既要以國(guó)家要求的居民健康電子檔案建立總要求為根本遵循，同時(shí)也要以《中華人民共和國(guó)檔案法》為依據(jù)，堅(jiān)持科學(xué)適宜原則，制定好符合居民電子健康檔案管理的制度標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)實(shí)可操作性。

（三）提升認(rèn)識(shí)，保證檔案質(zhì)量。首先要正確認(rèn)識(shí)提升居民健康檔案建檔率的意義，這是實(shí)施居民健康檔案全民普及化的必然要求，為了建檔率的提升不應(yīng)犧牲建檔質(zhì)量為代價(jià)[4]。其次，要充分認(rèn)識(shí)健康檔案質(zhì)量的重要性，居民健康檔案記錄了大量的個(gè)人醫(yī)療保健、就診服務(wù)等信息，這是個(gè)人身體健康指標(biāo)的真實(shí)記錄，為居民持續(xù)開(kāi)展健康診療、醫(yī)養(yǎng)保健提供可靠的參考依據(jù)，同時(shí)可以更好地提高醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化水平和質(zhì)量效率。

（四）積極開(kāi)展檔案利用服務(wù)。一是要加大居民健康檔案重要性的宣傳，提升居民用檔意識(shí)；二是要加大居民健康電子檔案建設(shè)，通過(guò)新技術(shù)新手段，建立健康檔案信息平臺(tái)，為電子檔案的查詢(xún)使用創(chuàng)造便利條件，讓需求者更加快捷高效的利用電子健康檔案。

總之，居民健康檔案是重要的健康信息資源，與人們的日常生活息息相關(guān)，是居民個(gè)人身體健康安全的有效保障。因此，必須正確認(rèn)識(shí)做好居民健康檔案管理的重要性，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性，形成政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊抓共管，居民個(gè)人緊密配合的良好局面，將居民健康檔案管理提升到一個(gè)新的水平。