醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及其對(duì)策分析

文/何偉

（山東省濟(jì)寧市汶上縣開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院）

改革開(kāi)放四十余年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得了舉世矚目的巨大成就。在這種情況下，人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求逐步提升，醫(yī)院也面臨著愈發(fā)復(fù)雜的運(yùn)營(yíng)環(huán)境。財(cái)務(wù)管理是保障現(xiàn)代醫(yī)院提升資金運(yùn)轉(zhuǎn)使用效率，保障醫(yī)療資源使用效率優(yōu)化，提升醫(yī)院整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要手段。為了提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，醫(yī)院不僅要從提升財(cái)務(wù)管理能力著手，還要根據(jù)自身發(fā)展情況建立起一套科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理體系?？偟膩?lái)說(shuō)，在新時(shí)代背景下，現(xiàn)代醫(yī)院能否不斷更新變革財(cái)務(wù)管理理念、掌握更為先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法，不僅直接關(guān)系到財(cái)務(wù)管理水平能否得到提升，更直接關(guān)系到醫(yī)院整體的改革發(fā)展進(jìn)程。因此，當(dāng)前各類醫(yī)院都必須重視財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題并加以改進(jìn)，以便能夠?yàn)槿嗣袢罕娞峁└玫尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的價(jià)值分析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵分析

現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理活動(dòng)是在組織整體的發(fā)展目標(biāo)指引下，對(duì)自身購(gòu)置各類資產(chǎn)、進(jìn)行資本融通、管理現(xiàn)金流量以及分配經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)等行為進(jìn)行管理的過(guò)程。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其整體財(cái)務(wù)管理活動(dòng)可以分為五個(gè)方面：第一是制定財(cái)務(wù)計(jì)劃，根據(jù)醫(yī)院過(guò)去一定時(shí)期內(nèi)的財(cái)務(wù)狀況制定未來(lái)一定時(shí)期的財(cái)務(wù)計(jì)劃，并按照該計(jì)劃對(duì)資金使用情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理；第二是根據(jù)自身財(cái)務(wù)管理需要制定財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，為各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)提供堅(jiān)實(shí)的管理依據(jù)；第三是開(kāi)展資金管理活動(dòng)，該方面又可以分為資金籌集和資金具體分配等多個(gè)管理環(huán)節(jié)；第四是進(jìn)行狹義財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，該方面包含了對(duì)各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的搜集、整理、分析和總結(jié)，以便能夠?yàn)樽罱K的下一步財(cái)務(wù)管理活動(dòng)提供信息支撐；第五是最終的審核，對(duì)過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題并及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)。[1]

（二）醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的價(jià)值分析

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理是自身運(yùn)營(yíng)過(guò)程中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，不僅直接影響著醫(yī)院的整體管理水平和效率，還在很大程度上決定了醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展?fàn)顩r?，F(xiàn)代醫(yī)院常采用的財(cái)務(wù)管理方式主要有預(yù)算計(jì)劃、財(cái)務(wù)決策、內(nèi)部控制等方式，而這些方式都具備共同的出發(fā)點(diǎn)，即提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率，推動(dòng)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。并且，在使用這些財(cái)務(wù)管理方式的過(guò)程中，醫(yī)院必須結(jié)合自身當(dāng)前存在的問(wèn)題，仔細(xì)判斷哪些管理方式是整體財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，并在管理過(guò)程中采取靈活的管理方式，最終保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系不斷完善，為醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題分析

（一）預(yù)算管理形式化的現(xiàn)象較為普遍

當(dāng)前，我國(guó)部分醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)地變革內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，不能科學(xué)合理地開(kāi)展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。究其原因，最主要的是部分醫(yī)院內(nèi)部管理層對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)有給予足夠的重視，沒(méi)有清晰明確地認(rèn)識(shí)到科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院的重要性[2]。而在其中，尤其是很多醫(yī)院都出現(xiàn)了不重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的現(xiàn)象。最為明顯的是很多醫(yī)院都沒(méi)有設(shè)立預(yù)算會(huì)計(jì)崗位，進(jìn)而不能客觀全面地制定財(cái)務(wù)預(yù)算，在實(shí)際工作中只能根據(jù)往年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單規(guī)劃，在這種情況下，醫(yī)院整體的預(yù)算管理浮于表面，不能真正地發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

（二）沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行融資風(fēng)險(xiǎn)管控

當(dāng)前，為了更好地滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，部分醫(yī)院都通過(guò)融資進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張、設(shè)備更新以及人才引進(jìn)。然而在實(shí)際的融資過(guò)程中，很多醫(yī)院的融資渠道過(guò)于狹窄，政府和銀行是醫(yī)院獲得資金支持的兩個(gè)主要方面。并且，我國(guó)公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中不是以盈利為目的，部分醫(yī)院在進(jìn)行融資時(shí)不能準(zhǔn)確把握自身的實(shí)際融資規(guī)模，也不考慮融資過(guò)程中所面臨的融資風(fēng)險(xiǎn)，不能進(jìn)行嚴(yán)格的融資風(fēng)險(xiǎn)管控，最終導(dǎo)致醫(yī)院面臨更多的不確定性。

（三）資產(chǎn)管理的實(shí)效性不足

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是否擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和高水平的醫(yī)護(hù)人員直接決定了該醫(yī)院的水平。而當(dāng)前部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施較為陳舊的問(wèn)題，在一定程度上與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的資產(chǎn)管理實(shí)效性不足有關(guān)。很多醫(yī)療設(shè)施都屬于醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)，購(gòu)置這部分資產(chǎn)是醫(yī)院整體財(cái)務(wù)支出中的重點(diǎn)方面，但是一些醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療衛(wèi)生器械后，未能對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的數(shù)量、日常保養(yǎng)以及維護(hù)等進(jìn)行認(rèn)真記錄，甚至一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員對(duì)于各類醫(yī)療設(shè)施的使用情況并不了解，更不能進(jìn)行嚴(yán)格管理[3]。在這種情況下，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)施出現(xiàn)了一定程度上的閑置和浪費(fèi)，說(shuō)明醫(yī)院整體的資產(chǎn)管理存在巨大問(wèn)題。

（四）沒(méi)有根據(jù)自身發(fā)展情況建立起科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系

首先，部分醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度缺乏合理性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作人員在開(kāi)展工作過(guò)程中沒(méi)有足夠的依據(jù)，財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行力不高；并且一部分醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理章程混亂，嚴(yán)重阻礙了財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量的提高。其次，部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)部各項(xiàng)資產(chǎn)的控制力亟待提升，具體表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療器械和其他物資采購(gòu)過(guò)程控制力度不夠，具有一定的隨意性，不僅造成醫(yī)院內(nèi)部資金的浪費(fèi)，其采購(gòu)的物資質(zhì)量也不能得到保障。最后，隨著患者數(shù)量的增加、患者支付方式的拓展，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)面臨著數(shù)據(jù)采集量和處理量不斷加大的局面，在此過(guò)程中醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)的作用愈發(fā)明顯，只有具備高效合理的內(nèi)部控制體系，醫(yī)院才能不斷提高財(cái)務(wù)管理體系的有效性。

（五）財(cái)務(wù)管理工作人員的綜合素質(zhì)有待提升

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理工作的有效性很大程度上取決于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理部門工作人員的綜合素質(zhì)。當(dāng)前，很多醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作人員的綜合素質(zhì)參差不齊，部分工作人員存在業(yè)務(wù)能力較差、工作責(zé)任心不強(qiáng)的問(wèn)題。在這種情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式很難變革，整體財(cái)務(wù)管理工作的效率較低。此外，還有一部分財(cái)務(wù)管理工作人員在招聘時(shí)符合醫(yī)院的要求，但是隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的復(fù)雜性不斷提升，這部分財(cái)務(wù)管理工作人員不能做到與時(shí)俱進(jìn)，不能持續(xù)性地提升自身業(yè)務(wù)能力，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理能力的落后。

三、醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的有效措施

（一）進(jìn)一步優(yōu)化自身財(cái)務(wù)管理體系

首先，醫(yī)院在加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理前，必須對(duì)自身的預(yù)算編制體系進(jìn)行變革，以避免僅從會(huì)計(jì)核算的角度開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作。完善預(yù)算編制體系的作用是能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理工作充分融合到企業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展進(jìn)程中，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的支持力度，使得醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門能夠更加協(xié)調(diào)，最大限度提升財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的有效性，為財(cái)務(wù)管理的其他環(huán)節(jié)奠定基礎(chǔ)。其次，醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督管理體系，對(duì)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，防止財(cái)務(wù)舞弊等事件的發(fā)生。最后，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各種先進(jìn)電子信息技術(shù)手段的應(yīng)用，提升審批流程的科學(xué)合理性，及時(shí)檢查各項(xiàng)工作是否按照預(yù)算情況在執(zhí)行，只有這樣財(cái)務(wù)管理工作才能真正發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

（二）進(jìn)一步提升對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重視程度

當(dāng)前，在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的過(guò)程中，現(xiàn)代醫(yī)院在為廣大患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中都需要對(duì)制度進(jìn)行改革和完善，在此過(guò)程中需要投入大量的資源。并且，借助新醫(yī)改的契機(jī)和自身過(guò)去一段時(shí)期內(nèi)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況，醫(yī)院可能會(huì)進(jìn)行激進(jìn)的改革。這時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械或者進(jìn)行其他投資的過(guò)程中，必須嚴(yán)格進(jìn)行成本預(yù)算和估計(jì)，并且，在日益復(fù)雜的醫(yī)療市場(chǎng)化過(guò)程中，醫(yī)院必須進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境復(fù)雜度的提升，要在內(nèi)部建立起更加科學(xué)完善的審計(jì)制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要在融資過(guò)程中選擇更為穩(wěn)妥的融資方式，最大限度降低融資成本，為企業(yè)實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展打下基礎(chǔ)。

（三）進(jìn)一步創(chuàng)新資金管理理念

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來(lái)說(shuō)，能否有效地控制和監(jiān)管日常資金流入和支出的過(guò)程直接關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，并且還影響到醫(yī)院能否長(zhǎng)期實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院管理者必須變革自身的財(cái)務(wù)管理理念，尤其是要進(jìn)一步重視資金管理。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院管理者必須進(jìn)一步改變以往重監(jiān)管而輕核算的認(rèn)識(shí)，要進(jìn)一步提升自身的政治覺(jué)悟和法律意識(shí)。只有這樣，現(xiàn)代醫(yī)院的管理者才能以高度的責(zé)任感推動(dòng)資金管理工作，完善醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資金管理規(guī)章制度，進(jìn)而使醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)一步合理完善。

（四）進(jìn)一步根據(jù)自身情況建立健全內(nèi)部控制體系

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來(lái)說(shuō)，建立健全內(nèi)部控制體系是推動(dòng)財(cái)務(wù)管理規(guī)范化的重要途徑，對(duì)于醫(yī)院落實(shí)長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化目標(biāo)具有不可替代的保障作用。首先，醫(yī)院需要進(jìn)一步明確內(nèi)部不同部門、不同崗位的職責(zé)權(quán)限，只有這樣才能為提升管理有效性打下基礎(chǔ)；其次，醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)財(cái)務(wù)部門工作人員的實(shí)際工作情況進(jìn)行客觀合理的評(píng)價(jià)，及時(shí)找出現(xiàn)有工作中的不足并尋找解決方法。最后，醫(yī)院需要完善內(nèi)部控制規(guī)章制度，為開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作提供堅(jiān)實(shí)的依據(jù)，保證財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范性。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度

當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展，就必須進(jìn)一步加大培養(yǎng)人才和引進(jìn)人才的力度。而在財(cái)務(wù)管理工作中，醫(yī)院也必須提升財(cái)務(wù)管理工作人員的綜合素質(zhì)。一方面，在招聘環(huán)節(jié)醫(yī)院必須提升財(cái)務(wù)管理工作人員招聘嚴(yán)格程度，使得新招聘員工具備較高的專業(yè)業(yè)務(wù)能力，能夠?yàn)獒t(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理工作提供新的活力。另一方面，醫(yī)院必須進(jìn)一步加大對(duì)在崗財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)力度，使其能夠在工作過(guò)程中持續(xù)性地提高自身的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院需要組織定期的培訓(xùn)活動(dòng)，可以與專業(yè)性較強(qiáng)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或者大學(xué)等單位進(jìn)行合作，使得內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作人員能夠接觸到最新的財(cái)務(wù)管理知識(shí)。此外，在情況允許的范圍內(nèi)，醫(yī)院還可以為財(cái)務(wù)管理人員提供走出去的機(jī)會(huì)，使其能夠帶回新的財(cái)務(wù)管理理念和財(cái)務(wù)管理方法。

四、結(jié)束語(yǔ)

新時(shí)代背景下，財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院整體管理工作中的重要環(huán)節(jié)?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)管理能夠?yàn)獒t(yī)院管理層提供客觀全面的決策依據(jù)，進(jìn)而根據(jù)自身發(fā)展情況制定符合自身實(shí)際的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。因此，現(xiàn)代醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，必須認(rèn)識(shí)到當(dāng)前工作中存在的各種問(wèn)題，例如預(yù)算管理形式化、未能嚴(yán)格進(jìn)行融資風(fēng)險(xiǎn)管控、資產(chǎn)管理實(shí)效性不足以及財(cái)務(wù)管理工作人員綜合素質(zhì)有待提升等問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院可以采取優(yōu)化自身財(cái)務(wù)管理體系、提升對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重視程度等方法，提升財(cái)務(wù)管理工作有效性，為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)提供保障。