張曉東

( 北票市中心醫(yī)院 ， 遼寧 北票 122000 )

復(fù)雜性肱骨近端骨折是一種較為嚴(yán)重的骨科創(chuàng)傷型疾病，這種疾病的產(chǎn)生，常常是由于外力的高能量導(dǎo)致的[1]。近年來(lái)，這種骨折疾病的患病概率逐漸呈現(xiàn)著上升的趨勢(shì)，并且已經(jīng)占到全身性骨折疾病的5%左右[2]。而此類型的骨折常常發(fā)生在老年患者之中，與骨質(zhì)缺損和鈣質(zhì)的流失密切相關(guān)，并且，此疾病的病情變化大，一定要及時(shí)實(shí)施臨床手術(shù)治療[3]。臨床上，對(duì)于復(fù)雜性肱骨近端骨折疾病的診治，通常是實(shí)行傳統(tǒng)的肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行，雖然有著較好的成效，但是手術(shù)中的傷口較大，并且還容易造成邊緣組織的破壞，術(shù)后并發(fā)癥的概率也比較高。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，假體技術(shù)在得到相應(yīng)的發(fā)展，人工的置換手術(shù)已經(jīng)逐步出現(xiàn)，并被廣泛的應(yīng)用于臨床之中，屬于骨折治療中的一項(xiàng)新突破。對(duì)此，本文將就復(fù)雜性的肱骨近端骨折疾病進(jìn)行研究和分析，探尋人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療復(fù)雜性肱骨近端骨折患者方面的臨床功效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2019年5月-2020年5月我院收治的98例復(fù)雜性肱骨近端骨折患者列入研究的分析之中，按照其隨機(jī)數(shù)字表的分組方法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組49例與觀察組49例。其中，對(duì)照組中有26例男性患者，23例女性患者；年齡為24-68歲，平均年齡(46.21±2.35)歲；骨折原因中：28例重物砸傷、15例意外事件、6例高處墜傷。觀察組中有27例男性患者，22例女性患者；年齡為24-69歲，平均年齡(46.56±2.42)歲；骨折原因中：29例重物砸傷、17例意外事件、3例高處墜傷。2組患者的一般資料對(duì)比結(jié)果顯示：P>0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上確診患有復(fù)雜性的肱骨近端骨折；②患者年齡在20-70歲之間；③患者知情研究，并自愿參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者；②研究未結(jié)束便退出的患者；③合并其它嚴(yán)重疾病的患者。

2 方法：對(duì)照組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方式進(jìn)行診治。使患者以仰臥的形式進(jìn)行臥躺，并用氣管插管進(jìn)行全身性的麻醉，手術(shù)前將患者的側(cè)肩關(guān)節(jié)處進(jìn)行墊高，讓患部能夠向外自由伸展和旋轉(zhuǎn)。在喙突的地方實(shí)行切口，對(duì)頭靜脈進(jìn)行保護(hù)，再往內(nèi)部側(cè)面地方深入，將胸大肌牽拉，再往外部側(cè)面的地方進(jìn)行，把三角肌進(jìn)行側(cè)拉，將其達(dá)到分離。然后再深入探究肱骨結(jié)節(jié)的大小變化，將肱二頭長(zhǎng)頭鍵作為其觀察點(diǎn)，把三角肌之下的滑囊實(shí)施鈍性分離，并且充分暴露肱骨頭，采用X線的方式，對(duì)復(fù)位骨折的地方進(jìn)行透視，透視之后，依照患者的情況對(duì)植骨進(jìn)行支撐，其次，選擇出與之相符的鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)部固定，并安置導(dǎo)向器和支架，使用螺釘進(jìn)行其鎖定，最后再對(duì)損傷的地方進(jìn)行修復(fù)、沖洗，保留引流管，縫合切口處。觀察組患者則實(shí)施人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式進(jìn)行治療。麻醉方法同對(duì)照組。麻醉后，對(duì)胸大肌和三角肌的地方進(jìn)行切口，再對(duì)主要血管和頭靜脈處游離，實(shí)施邊緣軟組織和神經(jīng)的保護(hù)，確保組織神經(jīng)的完整，再跟著肱骨解剖頸把關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切割，將肱骨骨折端進(jìn)行暴露，同時(shí)探尋結(jié)節(jié)大小的變化，然后將肱骨頭切除和取出，處理好碎骨和凝血塊，取出后對(duì)肱骨頭的大小進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)骨髓腔的大小情況往后傾30°，并擴(kuò)髓，裝置與之大小相符的肱骨試用模型，再依照肱二頭肌的張力對(duì)其模型進(jìn)行調(diào)整，最后取出模型，注入骨水泥，換上肱骨假體，并進(jìn)行假體的固定，最后將損傷的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行修復(fù)和沖洗，保留引流管，縫合切口處。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表中軀體疼痛、生理機(jī)能、精力活力以及健康狀態(tài)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。(2)觀察2組患者治療的總有效率。療效判定依據(jù)患者的癥狀改善情況，顯效：患者治療后情況較治療前改善50%以上；有效：患者治療后情況較治療前改善30%-49%；無(wú)效：達(dá)不到上述判定。治療總有效率=顯效率+有效率。(3)觀察2組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的百分比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的生活質(zhì)量對(duì)比：治療前，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異較小(P>0.05)。治療后，對(duì)照組患者的軀體疼痛、生理機(jī)能、精力活力、健康狀態(tài)的評(píng)分分別為(62.12±5.54)分、(65.53±4.18)分、(67.89±5.59)分、(64.56±4.89)分；觀察組患者的軀體疼痛、生理機(jī)能、精力活力、健康狀態(tài)的評(píng)分分別為(74.66±8.62)分、(77.36±6.88)分、(80.57±7.62)分、(74.56±7.68)分。結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量維度評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者治療的總有效率對(duì)比：對(duì)照組患者的顯效、有效和無(wú)效例數(shù)分別為14、31、4，治療總有效率為95.92%(45/49)；觀察組患者的顯效、有效和無(wú)效例數(shù)分別為38、11、0，治療總有效率為100%(49/49)。結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率比對(duì)照組高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的百分比對(duì)比：對(duì)照組患者中，有6例(3例肱骨頭缺血壞死，3例內(nèi)固定鋼板松動(dòng))患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥的百分比為12.24%(6/49)。觀察組患者中，術(shù)后沒有并發(fā)癥情況的出現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥的百分比為0%(0/49)。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的百分比低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

由于肩關(guān)節(jié)部位的肌肉含量少，關(guān)節(jié)囊也十分的松弛，缺乏相應(yīng)的穩(wěn)定性。倘若外力的作用過(guò)于強(qiáng)烈，肩部就極容易造成骨折和脫位，從而引起肱骨近端的復(fù)雜性骨折[4]?，F(xiàn)階段，對(duì)于肱骨近端的復(fù)雜性骨折的診治，一般采取的是鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方式進(jìn)行，這種治療方式可以使患者的關(guān)節(jié)疼痛感得到相應(yīng)的緩解，也可以使骨折的地方進(jìn)行復(fù)位，將肩關(guān)節(jié)的功能得到了一定的恢復(fù)。雖然這種方法有著一定的療效，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥也較多，采用這種方式進(jìn)行的治療的患者通常都會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定干板的松動(dòng)情況，這種松動(dòng)的情況還會(huì)加大肱骨頭缺血壞死現(xiàn)象的發(fā)生幾率[5]。而人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的診治方式則可以彌補(bǔ)其傳統(tǒng)手術(shù)的不足，這種人工置換術(shù)是采用關(guān)節(jié)模型對(duì)肩關(guān)節(jié)的環(huán)境進(jìn)行的構(gòu)建，傷口非常微小，可以大大減輕患者肩部的疼痛感，降低假體的磨損現(xiàn)象發(fā)生，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。除此之外，這種置換手術(shù)不需要使用螺絲釘去進(jìn)行固定，能大大減少手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)大大有益，提升手術(shù)治療的療效。在本文的研究結(jié)果中也可確定人工置換術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)照組患者實(shí)施的鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療方式，觀察組患者實(shí)施的人工置換術(shù)的治療方式，2組患者的臨床效果大相徑庭?？梢悦黠@地知曉：觀察組患者的生活質(zhì)量情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的總有效率也比對(duì)照組高(P<0.05)，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的百分比低于對(duì)照組(P<0.05)，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療復(fù)雜性肱骨近端骨折患者方面的臨床功效較為顯著，能夠使患者的生活質(zhì)量得到大幅提升，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能的恢復(fù)，減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，值得大力推崇于臨床上，并值得廣泛使用。