優(yōu)化家庭血壓測量技術(shù)培訓(xùn)在高血壓患者健康教育中的應(yīng)用

姚志萍

（上海市同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海，200065）

高血壓是我國患病人數(shù)最多的慢性病之一，是城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病死亡的最重要的危險因素，但是我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平。2015年全國調(diào)查顯示。我國18歲以上成人高血壓發(fā)病率高達(dá)29.6%，而我國高血壓患者知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%和9.3%［1］。家庭血壓測量又稱自測血壓，是患者或患者家屬在醫(yī)療單位外（多在家中）自行測量血壓的方法［2］。有研究［3］顯示，家庭自測血壓有助于提高高血壓患者的知曉率、控制率。2019年中國高血壓聯(lián)盟家庭血壓監(jiān)測指南委員會制定了《2019中國家庭血壓監(jiān)測指南》，其中指出盡管我國家庭血壓監(jiān)測已經(jīng)取得了很大的“量”的進(jìn)步，但在“質(zhì)”的方面仍需要提升［4］。本研究根據(jù)《2019中國家庭血壓監(jiān)測指南》有關(guān)的推薦意見，結(jié)合優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，探討優(yōu)化家庭血壓監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)在提高高血壓知曉率，提高高血壓患者家庭血壓測量技術(shù)和患者滿意度方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月—2020年12月，選取在上海市同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的高血壓患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WTO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家庭備有上臂式電子血壓計；③自愿參加本研究，且簽署知情同意書；④意識清楚，溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清，有溝通障礙者，②家庭無上臂式電子血壓計。

按照時間順序分組，將2019年10月—2020年5月收治的60例高血壓患者設(shè)為對照組，將2020年6月—12月收治的60例高血壓患者設(shè)為觀察組。對照組中男38例，女22例；年齡45～78歲，平均（52.91±12.50）歲；小學(xué)文化12例，初中文化25例，高中及以上23例。觀察組男42例，女18例；年齡40～75歲，平均（45.32±11.13）歲；小學(xué)文化10例，初中文化30例，高中及以上20例。2組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后，由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)健康指導(dǎo)，宣教方法主要是以口頭宣教和發(fā)放書面資料為主，宣教內(nèi)容包括高血壓知識和家庭血壓測量技術(shù)要求。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)化家庭血壓測量技術(shù)培訓(xùn)。

1.2.1 家庭血壓測量技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容：由高血壓管理經(jīng)驗、主管護(hù)師職稱的?？谱o(hù)士，根據(jù)《2019中國家庭血壓測量指南》推薦意見及臨床實踐制定培訓(xùn)內(nèi)容，提供高血壓診斷和治療知識；邀請家屬與患者一起學(xué)習(xí)，掌握血壓測量的技術(shù)；通過住院期間的模擬訓(xùn)練，操作實踐增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

1.2.2 實施優(yōu)化家庭血壓測量技術(shù)培訓(xùn)：由血壓組專科護(hù)士對住院期間的高血壓患者進(jìn)行優(yōu)化家庭血壓測量培訓(xùn)。培訓(xùn)時間30～45 min，每次8～10人。第一次為理論培訓(xùn)，主要介紹高血壓診斷和治療知識；第二次培訓(xùn)進(jìn)行上臂式電子血壓計的介紹，包括血壓計的構(gòu)造袖帶的選擇；第三次進(jìn)行操作培訓(xùn)，主要介紹測量操作的具體步驟。培訓(xùn)過程中，對每個知識點(diǎn)進(jìn)行反饋，在講解、同步示范、答疑、模擬訓(xùn)練過程中及時糾正患者操作過程中的錯誤之處。三次教學(xué)結(jié)束后，由患者進(jìn)行血壓測量，?？谱o(hù)士再旁進(jìn)行觀察并指導(dǎo)，對于操作過程中的不足及時進(jìn)行糾正。出院前，護(hù)士對患者家庭血壓測量技術(shù)掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果針對未掌握的內(nèi)容再次給予強(qiáng)化指導(dǎo)。同時，科室拍攝規(guī)范家庭血壓測量小視頻，方便患者回家繼續(xù)學(xué)習(xí)。出院2周內(nèi)，進(jìn)行電話隨訪了解患者血壓測量情況，并給予答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓測量技術(shù)掌握程度：參考《2019中國家庭血壓監(jiān)測指南》的基礎(chǔ)上自行設(shè)計家庭血壓監(jiān)測技術(shù)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括血壓測量設(shè)備的袖帶的選擇、測量前的準(zhǔn)備工作、測量體位、袖帶的位置和松緊程度、測量次數(shù)和時間、高血壓的判斷等相關(guān)問題。問卷共20題，每題5分，滿分100分，得分越高說明掌握程度越好。

1.3.2 患者滿意度：患者出院前，采用自行設(shè)計的家庭測量血壓培訓(xùn)滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括課程設(shè)置合理性、教育者態(tài)度和技能、現(xiàn)場模擬實踐、指導(dǎo)形象易懂、提供預(yù)見性干預(yù)措施5個條目。每個條目均采用Likert 5級評分法，0分為非常不滿意、1分為不滿意、2分為一般滿意、3分為比較滿意、4分為非常滿意，滿分20分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者家庭血壓測量技術(shù)掌握程度得分比較

家庭血壓測量技術(shù)掌握程度評估結(jié)果顯示，觀察組患者得分（85.42±7.45）分，高于對照組的（62.36±8.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.365，P＜0.01）。

2.2 2組患者對培訓(xùn)滿意度得分比較

培訓(xùn)滿意度評價結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度得分（19.32±0.68）分，高于對照組的（15.67±1.29）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.825，P＜0.01）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對家庭血壓測量技術(shù)的掌握度頻分優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明優(yōu)化家庭血壓測量培訓(xùn)能提高高血壓患者家庭血壓測量相關(guān)知識。有研究［5］證實，進(jìn)行自測血壓的患者更加關(guān)注自己的血壓變化情況，參與血壓自我管理的興趣和動力明顯提高，服用藥物的依從性好。本研究基于《2019中國家庭血壓監(jiān)測指南》，結(jié)合臨床實際情況，從高血壓知識以及血壓測量前的準(zhǔn)備、測量中的注意事項以及測量后的記錄要求等內(nèi)容，制定培訓(xùn)課程，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。并通過制作家庭血壓監(jiān)測操作視頻和電話隨訪幫助患者理解和掌握，從而進(jìn)一步規(guī)范家庭血壓測量技術(shù)，有效提高患者對高血壓的自我管理，更好地促進(jìn)高血壓疾病的防治工作。

優(yōu)化家庭血壓測量技術(shù)培訓(xùn)模式下，醫(yī)護(hù)人員通過集體授課、模擬訓(xùn)練將血壓測量相關(guān)知識和技能貫穿于學(xué)習(xí)場景，通過有獎問答、情景互動等活動增加學(xué)習(xí)的趣味性，能更好地幫助患者從實踐中理解學(xué)習(xí)、加深印象。這種沉浸式體驗讓患者在輕松的狀態(tài)下學(xué)習(xí)血壓測量技術(shù)，能有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。而良好的培訓(xùn)體驗?zāi)芙?jīng)驗一步提升患者依從性，提升健康教育效率。

本研究基于《2019中國家庭血壓監(jiān)測指南》，結(jié)合臨床實際，優(yōu)化了家庭血壓測量技術(shù)培訓(xùn)課程，提高了高血壓患者家庭血壓測量技術(shù)及滿意度，能幫助患者準(zhǔn)確測量血壓，形成良好的血壓自我管理行為，對推動了協(xié)助高血壓的診斷和療效評估具有重要意義。但本研究納入樣本量小，存在一定局限性，建議今后開展多中心、大樣本的調(diào)查，進(jìn)一步探討優(yōu)化培訓(xùn)課程對高血壓患者自我管理的影響。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。