劉 爽

( 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

四肢骨折在臨床上比較多見，屬于一種外科疾病，大多是由于墜落、車禍等因素引起的。由于患者創(chuàng)傷程度較大、可能會累積神經(jīng)，因此在治療前后均存在疼痛劇烈的癥狀，再加上四肢骨折病情緊急、需要采取及時、有效的治療措施。疼痛管理是臨床治療判斷有效性的重要指標(biāo)，但是鎮(zhèn)痛藥物的過度使用對患者快速康復(fù)具有不良影響，患者甚至?xí)霈F(xiàn)藥物依賴現(xiàn)象，因此在其治療護理期間應(yīng)用心理護理干預(yù)具有重要意義[1]。為了分析探討骨科四肢骨折緩解患者疼痛中應(yīng)用心理護理的效果，現(xiàn)將本院所選研究對象分為2組，給予不同的護理措施進行分析，取得了理想的效果，內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2018年6月-2019年6月本院共收72例骨科四肢骨折患者，以此作為研究基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按照護理干預(yù)差異性進行分組對照研究，將參與實驗患者分為對照組以及觀察組，每組例數(shù)相同均為36例。對照組中男性患者22例，女性患者14例，年齡上限為71歲，年齡下限為26歲，進行平均年齡值的統(tǒng)計，結(jié)果為(48.33±3.14)歲，其中骨折部位于上肢者18例，下肢者18例；觀察組中男性患者23例，女性患者13例，年齡上限為71歲，年齡下限為30歲，進行平均年齡值的統(tǒng)計，結(jié)果為(47.84±3.68)歲，其中骨折部位于上肢者20例，下肢者16例。實驗在開展之前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，在患者同意且簽署同意書后進行。2組患者性別、年齡、病情等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者在此次研究實驗中采用骨科常規(guī)護理措施，具體內(nèi)容包括手術(shù)前后普通護理、鎮(zhèn)痛干預(yù)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、飲食療法、營養(yǎng)功能性恢復(fù)以及加強健康教育等護理干預(yù)措施[2]。觀察組患者在常規(guī)護理方法基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護理干預(yù)，促進患者病情康復(fù)，主要采用支持心理療法、操作行為療法以及認知行為療法等，具體內(nèi)容如下：(1)支持心理療法。護理人員需要應(yīng)用專業(yè)的心理學(xué)相關(guān)知識，給予患者勸導(dǎo)、鼓勵、疑慮消除、支持等指導(dǎo)，詳細講解患者在治療過程中可能面臨的問題，在最大限度內(nèi)發(fā)揮患者潛力，以便于患者能夠積極面對治療過程中的壓力和困難，提高治療依從性，達到有效治療的目的。(2)操作行為療法。在落實操作行為療法時以操作式條件反射為干預(yù)基礎(chǔ)，具體內(nèi)容包括進行患者需要調(diào)節(jié)疼痛行為的有效識別，發(fā)現(xiàn)相關(guān)行為，對相關(guān)行為有影響的刺激因素進行確定，行為的強化刺激目的是移除影響疼痛行為的強化因素[3]。(3)認知行為療法。認知行為療法主要包含行為和認知2種成分，其主要目的是改變患者疼痛的負面認知，增強患者自信以及自我控制能力，在治療過程中，讓患者充分了解加劇疼痛癥狀的環(huán)境因素，指導(dǎo)他們改變生活方式，得到疼痛癥狀有效控制。

3 觀察指標(biāo)：(1)負性情緒。借鑒SAS、SDS焦慮、抑郁情緒評分量表[4]，進行患者負性情緒變化情況的對比，以0-4分值法為評價依據(jù)，評分范圍于0-60分，分值越高表示患者負性情緒越嚴重。(2)疼痛癥狀。以VAS疼痛模擬量表[5]判定患者疼痛癥狀的嚴重程度，疼痛評分區(qū)間于0-8分，分值越高表示患者疼痛癥狀越嚴重。(3)護理滿意度。應(yīng)用骨科科室自制的調(diào)查統(tǒng)計表進行患者對護理滿意度的評估，評分分值為100分，將其分為十分滿意(85分以上)、滿意(65-85分之間)、一般(50-65分之間)以及不滿意(50分以下)進行評價。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理滿意度對比：采取護理干預(yù)措施以后，觀察組患者護理滿意度為97.22%(35/36)，其中十分滿意14例，滿意21例，一般1例，不滿意0例；對照組護理滿意度為83.33%(30/36)，其中十分滿意3例，滿意27例，一般4例，不滿意2例，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05(x2=3.9560 )。

5.2 2組患者護理前后疼痛評分對比：護理前，對照組、觀察組患者疼痛評分分別為(7.37±1.44)分、(7.42±1.68)分，P>0.05(t=0.8925)；護理干預(yù)后，觀察組患者疼痛評分(3.63±1.04)分，明顯低于對照組(5.19±1.23)分，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05(t=5.8110)。

5.3 2組患者負性情緒對比：觀察組護理干預(yù)前SAS、SDS評分為(43.66±4.32)分、(44.18±3.79)分；對照組護理干預(yù)前SAS、SDS評分為(43.65±4.11)分、(45.08±4.35)分，P>0.05；采取護理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分(24.33±3.17)分、(21.65±3.41)分，明顯較對照組(31.69±4.05)分、(32.04±3.69)分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

討 論

四肢骨折作為臨床比較常見的骨科疾病直接影響著患者身心健康，一般針對四肢骨折采用手術(shù)治療方式，但是患者在手術(shù)治療前后均存在劇烈的疼痛癥狀，甚至伴隨發(fā)生多種多樣的并發(fā)癥，直接影響著患者生活自理能力。一般護理干預(yù)措施無法有效緩解患者疼痛感，患者對護理干預(yù)的滿意度較低，相關(guān)研究資料表示，四肢骨折患者在采取手術(shù)治療后，可能會存在骨髓膜炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，也會伴隨發(fā)生肢體腫脹、褥瘡等相關(guān)不良反應(yīng)，對上述問題臨床建議采用新型有效的護理干預(yù)緩解患者病痛，在落實對應(yīng)護理干預(yù)中心理護理具有顯著效果[6]。

此次研究數(shù)據(jù)表示，護理干預(yù)前對比患者焦慮、抑郁等負性情緒評分、疼痛評分沒有明顯差異，P>0.25；采取護理干預(yù)后，觀察組患者負性情緒評分以及疼痛評分明顯改善，和治療前對比差異顯著且組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，P均<0.05，相較于對照組，觀察組患者護理滿意度明顯較高，2組數(shù)據(jù)分別為83.33%、97.22%，P<0.05。分析原因如下：疼痛癥狀導(dǎo)致患者在治療過程中遭受一定的精神痛苦，對患者生活質(zhì)量、工作以及休息都具有嚴重影響，甚至?xí)颊呷硐到y(tǒng)產(chǎn)生一定的不良影響。相關(guān)研究資料表示疼痛癥狀會導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加激素分泌，尤其是機體內(nèi)源性兒茶酚胺，導(dǎo)致患者針對傷害性感受敏感性增加，患者處于不良循環(huán)的狀態(tài)內(nèi)，對患者機體狀態(tài)以及心理狀態(tài)嚴重影響。近年來隨著社會的發(fā)展生物醫(yī)學(xué)模式也在不斷轉(zhuǎn)變，臨床開始注重疼痛的心理治療，目前最有效的疼痛治療是針對患者疼痛癥狀在傳統(tǒng)護理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用心理治療，取得了理想的效果[7]。在此次研究實驗中，針對患者實際情況從心理療法、操作行為療法以及認知行為療法等方面入手，在術(shù)前和患者建立了良好的護患關(guān)系，面對手術(shù)治療的相關(guān)影響鼓勵患者積極面對，提高治療自信心和依存性，操作行為能夠幫助患者樹立和強化疼痛刺激，避免在手術(shù)治療后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，心理療法能夠有效緩解患者在治療過程中存在的各種疑慮，幫助患者進行治療信心的樹立，適應(yīng)于疼痛刺激。心理護理以常規(guī)護理措施為基礎(chǔ)，能夠更大限度內(nèi)指導(dǎo)患者配合醫(yī)護人員的治療工作，同時應(yīng)用健康教育學(xué)習(xí)骨折康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容，這樣能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

綜上所述，在四肢骨折術(shù)后患者疼痛控制過程中，應(yīng)用心理護理具有顯著效果，能夠降低患者疼痛感，進一步提高了患者對護理人員的滿意度，值得在臨床上應(yīng)用推廣。