口腔修復(fù)患者牙科焦慮癥及相關(guān)因素

彭 鵬

作者單位：300140 天津市第四中心醫(yī)院

牙科焦慮癥也可以稱為牙科畏懼癥，主要是患者在口腔診治過程中出于對疼痛、伴發(fā)危險因素及未知的恐懼，害怕機體在治療過程中受到傷害而產(chǎn)生的焦慮癥狀，從而使其在行為上表現(xiàn)出逃避治療或者是敏感閾值增高等現(xiàn)象[1，2]。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在口腔疾病患者群體中，約80%的患者均會伴有不同程度的牙科焦慮表現(xiàn)，不僅容易使其錯失最佳的治療時機，而且還會對遠期健康帶來不同程度的影響[1～3]。因本文將綜述國內(nèi)外學(xué)者的研究，探討引起牙科焦慮的相關(guān)因素，期望對口腔修復(fù)患者牙科焦慮狀態(tài)的預(yù)防和改善帶來幫助。

一、流行病學(xué)

牙科焦慮癥不僅僅存在與口腔修復(fù)患者群體中，而且其普遍存在與普通人群中。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在大學(xué)生群體中有85%左右伴有牙科焦慮癥，而在這個群體中，大約40%屬于重度牙科焦慮癥。國外的調(diào)查研究表明，在西方發(fā)達國家，也僅有30%左右的人愿意定期前往牙科診所就診，而在六十歲以上的老年群體中，其牙科焦慮癥的發(fā)生率為62%[4，5]。而在性別方面，國內(nèi)外的研究結(jié)果相似[5，6]，相較于男性，女性群體的牙科焦慮癥程度要明顯更高。除此之外，相較于老年群體，20 歲至40 歲的中青年群體發(fā)生牙科焦慮癥的概率要明顯更高，且其牙科焦慮程度會隨著其年齡的增長而發(fā)生一定下降[4，7，8]。定期進行口腔檢查的人群，其牙科焦慮癥水平要明顯低于未定期進行口腔檢查的人群，同時對于需要進行拔牙以及根管治療的患者群體，其更容易發(fā)生牙科焦慮癥[9，10]。

二、牙科焦慮癥的臨床表現(xiàn)

牙科焦慮癥主要是由于患者自身對牙科治療沒有充分認識，對醫(yī)療干預(yù)缺乏了解進而產(chǎn)生一系列焦慮及緊張等不良情緒。這些不良心理變化會引起內(nèi)源性腎上腺素分泌增加，誘發(fā)交感神經(jīng)興奮性增高，促使心率加快血壓升高[11，12]。牙科焦慮癥患者，在其治療前會對醫(yī)護人員反復(fù)詢問一些與治療過程相關(guān)的問題，例如治療過程中的疼痛程度、單次治療時間、復(fù)診次數(shù)和間隔時間、以及預(yù)后方面的問題[13，14]。在就診期間，牙科焦慮癥患者會產(chǎn)生出汗、心慌、胸悶以及煩躁等表現(xiàn)，并且會反復(fù)詢問醫(yī)師治療情況，嚴(yán)重的患者甚至?xí)蠼K止治療。在治療結(jié)束后，牙科焦慮癥患者可能會因為非醫(yī)療因素前來復(fù)診，也可能會因為局部不適來復(fù)診，個別患者也可能會懷疑醫(yī)生診斷治療有誤[15，16]。除此之外，牙科焦慮癥患者還會表現(xiàn)出對治療的逃避，容易影響相關(guān)診療工作的順利開展以及醫(yī)患關(guān)系[16，17]。

三、相關(guān)因素

1.性別因素：吳斯媛等[18]報道，女性牙科焦慮癥HAQ 均值為31.25，而男性僅為28.07。這可能是由于與男性相比，女性情感更加細膩，對恐懼的反饋更明顯，加之男女之間對身體傷害的敏感度差異，女性往往對身體受到的傷害會更加敏感，因而更容易發(fā)生自我保護性反射。國外的多項研究也發(fā)現(xiàn)，女性對于恐懼的情緒表達更劇烈，表現(xiàn)方式更豐富[19～21]。另有研究發(fā)現(xiàn)男性則可能會在治療期間將自身的焦慮情緒進行隱藏。除此之外，在疼痛閾值方面，男性也會高于女性，多種分析表明女性更容易產(chǎn)生牙科焦慮癥[22，23]。

2.年齡因素：崔慶贏等[24]報道，在20 歲至30 歲的口腔修復(fù)患者群體中，其牙科焦慮評分（DAS）為9.33 分，而在40 歲至50 歲的群體中，其牙科焦慮評分（DAS）為8.44 分。有研究表明，隨著年齡的不斷增長，牙科焦慮癥患者的焦慮程度會不斷下降。分析其原因可能是由于隨著患者年齡的不斷增長，其社會體驗也會日益豐富，心理承受能力也會逐漸增強，加之社會認知的不斷積累，其對口腔修復(fù)的恐懼程度也會出現(xiàn)不同程度的降低[25]。此外，隨著年齡的增加，患者自身的身體運動能力和技能會發(fā)生不同程度的退化，神經(jīng)傳導(dǎo)和神經(jīng)反射會逐漸變得遲鈍，因此其牙科焦慮癥的發(fā)生率和程度都會呈現(xiàn)下降趨勢[18，22]。

3.家庭因素：家庭收入水平高的患者，其牙科焦慮癥的嚴(yán)重程度要明顯偏低，并且其焦慮水平會隨著其收入水平的降低而逐漸增加。經(jīng)濟因素會在一定程度上影響患者就診的依從性[26，27]。收入水平低的患者在就診的時候，往往容易擔(dān)心口腔修復(fù)治療費用問題，害怕治療費用高給其帶來經(jīng)濟壓力。同時，低收入水平的患者，其生活各方面均無法得到有效保障，進而產(chǎn)生對各種生活事務(wù)擔(dān)憂的心理問題[28]。孫競楠等[29]報道，家庭收入水平低的患者，其口腔健康水平普遍較差，具有較高的患齲率。除此之外，牙科焦慮癥的發(fā)生以及嚴(yán)重程度還和患者的婚姻狀況存在明顯的相關(guān)性，相對于已婚人群，未婚人群的牙科焦慮癥的發(fā)生率明顯更高[25，28]。

4.文化程度因素：文化水平高的患者，其獲取各方面知識的渠道也會更廣，對口腔醫(yī)學(xué)方面的知識也會了解更多更深入，這有利于形成對口腔修復(fù)治療的正確認知。因此，可以在更大程度上緩解其對口腔修復(fù)治療的恐懼感[1，11，26]。另外，大多數(shù)文化水平低的患者，其求知欲相對較差或是沒有精力和渠道去進一步了解相關(guān)信息，因此，在治療時可能不愿意對醫(yī)生詢問相關(guān)情況，不利于形成正確診療認知，也難以充分的信任醫(yī)生，其內(nèi)心的諸多困惑無法有效解決，所以牙科焦慮癥程度會更加嚴(yán)重[1，18，26]。

5.對疼痛的耐受程度以及緊張程度：疼痛是口腔修復(fù)患者牙科焦慮癥的重要相關(guān)因素。李娜等[30]報道，情緒過于緊張或者是疼痛耐受性差的患者，其DAS 評分要明顯更高。疼痛耐受性差的患者，由于其疼痛闕值低，對于一些較小的醫(yī)療操作動作也會十分敏感，容易緊張。

6.口腔治療及器械因素：口腔修復(fù)治療涉及的器械也會引起患者不同程度的焦慮表現(xiàn)，這可能與其生活中的不良經(jīng)歷有關(guān)。牙科創(chuàng)傷性治療會對患者帶來不同程度的疼痛，例如根管治療以及牙體預(yù)備等，如果沒有麻醉的干預(yù)，患者會在治療期間產(chǎn)生不同程度的疼痛感，因此產(chǎn)生焦慮情緒。也有研究發(fā)現(xiàn)，牙科探針是導(dǎo)致口腔修復(fù)患者產(chǎn)生牙科焦慮癥的主要原因之一，這主要是由于探針在對患者齲蝕部位深淺進行探查的時候會刺激神經(jīng)，誘發(fā)疼痛，而頭面部的感覺神經(jīng)相對敏感[6，10]。另外，在用挖匙去除齲壞組織的時候或者是用高速渦輪機備洞均會導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感，從而使其對這些治療器械產(chǎn)生畏懼感。王楊洋等[31]報道，在牙科焦慮癥患者群體中，大約有30%左右的患者害怕高速牙鉆，39%左右的患者害怕低速牙鉆。也有部分牙科焦慮癥患者畏懼注射器。

7.醫(yī)護人員因素：據(jù)統(tǒng)計，大約80%的口腔修復(fù)患者認為疼痛并不是影響其牙科焦慮癥的主要因素，醫(yī)護人員接診和治療期間的態(tài)度和暗示對其影響更為嚴(yán)重[1，6，17]。通常在治療前，醫(yī)護人員能夠和患者保持良好的溝通交流，其牙科焦慮程度可以得到顯著降低。在患者就診期間，醫(yī)患關(guān)系會對其心理安全感帶來不同程度的影響，患者心理安全感越高，其焦慮水平就會越低[17]。此外，醫(yī)護人員在患者就診期間的言語、行為和態(tài)度會直接影響患者的焦慮水平。如果醫(yī)護人員態(tài)度不當(dāng)或者醫(yī)生因其口腔衛(wèi)生狀況不佳而訓(xùn)斥患者的時候，會明顯增加患者的不良感受。倪彩霞等[32]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)醫(yī)生自身操作技能水平以及嫻熟程度也會對牙科焦慮癥患者的心理狀況帶來一定影響，相較于治療經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，患者對于資歷尚淺的醫(yī)生業(yè)務(wù)水平存有疑慮，進而產(chǎn)生焦慮心理或者加重其牙科焦慮癥程度。也有研究發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)醫(yī)生診治時間過長，也會誘發(fā)患者牙科焦慮程度加重。

8.環(huán)境因素：對于需要進行口腔修復(fù)治療的患者，在其治療期間，大約有接近50%的患者可能會由于他人圍觀而產(chǎn)生不安情緒，認為隱私受到侵犯，誘發(fā)牙科焦慮癥[1，10]。而圍觀人群多為口腔專業(yè)學(xué)生，高年資口腔修復(fù)醫(yī)師在進行帶教時，可能會讓學(xué)生在其旁邊觀看相關(guān)治療操作過程，因此這可能導(dǎo)致患者治療時間延長，使其需要長時間保持體位，忍受疼痛，從而誘發(fā)牙科焦慮癥程度加重。

總而言之，在治療過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，通過“解釋- 示范- 治療”法[32]讓其可以充分了解自身治療過程，并且盡量遵守?zé)o痛治療原則，以在最大程度上改善甚至消除患者的牙科焦慮癥，確?？谇恍迯?fù)治療工作的順利開展，以提高治療效果和患者的口腔健康水平。