藥物誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)

湯蕊

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，是一種嚴(yán)重的、危及生命的全身或多系統(tǒng)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)生率約為3/1萬(wàn)人年[1]，發(fā)病機(jī)制通常為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)可累及皮膚黏膜、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患者通常會(huì)在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)血壓下降，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

作者曾回顧性分析北京協(xié)和醫(yī)院1990年至2013年住院患者中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的42例患者，35例患者為各種藥物引起，其中14例為抗生素(先鋒美他醇3例、青霉素2例、可樂(lè)必妥2例，美洛西林、阿莫西林、先鋒4號(hào)、希舒美、頭孢克洛、羅氏芬、環(huán)丙沙星各1例)，5例為麻醉藥物(1例為新斯的明和阿托品、1例為愛(ài)可松和異丙酚、1例為異丙酚和司可林、1例為力月西、1例為芬太尼、丙泊酚、利多卡因、咪達(dá)唑侖、羅庫(kù)溴銨和昂丹司瓊)，4例為造影劑(6氟化硫、威視派克、釓噴酸葡胺、歐乃派克)，4例為化療藥(泰素2例、樂(lè)沙定1例、L-Asp 1例)，3例為營(yíng)養(yǎng)及支持藥物(蛋白質(zhì)粉、低分子右旋糖酐、纖維蛋白原)，3例為解熱鎮(zhèn)痛藥(泰諾、安痛定、布洛芬)，1例為治療慢性病藥物(德巴金或妥泰)，1例為血漿。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，目前最常見(jiàn)的過(guò)敏藥物為抗生素、麻醉藥、造影劑、化療藥、營(yíng)養(yǎng)支持藥物及解熱鎮(zhèn)痛藥[2]。

患者發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的為皮膚表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅腫等。其次呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為憋氣、呼吸困難、滿肺哮鳴音等。再次是神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失、暈厥、面色蒼白、心悸、大汗、面色青紫、頭暈等。最后為消化系統(tǒng)表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便失禁等。可見(jiàn)皮疹、呼吸困難和意識(shí)喪失是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。與文獻(xiàn)報(bào)道相符，文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)最常出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)，如蕁麻疹和血管性水腫，占85%～90%；呼吸系統(tǒng)癥狀中最常見(jiàn)的為上呼吸道水腫，占50%～60%；消化系統(tǒng)癥狀在25%～30%的患者中出現(xiàn)，多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉和腹部痙攣樣疼痛；30%～35%患者可表現(xiàn)為眩暈、暈厥和血壓下降；個(gè)別患者表現(xiàn)為頭痛、胸骨下疼痛和癲癇發(fā)作[3]。

藥物過(guò)敏誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者的基礎(chǔ)疾病多為腫瘤，其次為感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病，再次為非傳染性疾病、產(chǎn)科疾病和自身免疫性疾病。腫瘤、感染、變態(tài)反應(yīng)性疾病和自身免疫性疾病均可出現(xiàn)體內(nèi)免疫狀態(tài)的變化，使免疫細(xì)胞和免疫介質(zhì)發(fā)生改變，可能更易導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

北京協(xié)和醫(yī)院住院患者嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為5/10萬(wàn)；常見(jiàn)于中青年女性；發(fā)作時(shí)血壓明顯下降、心率明顯增快；藥物過(guò)敏最常見(jiàn)為抗生素；基礎(chǔ)疾病多見(jiàn)于腫瘤；臨床表現(xiàn)皮膚受累最常見(jiàn)，呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化道癥狀也不鮮見(jiàn)；男性患者更易出現(xiàn)意識(shí)喪失；男性、發(fā)作血壓更低、基礎(chǔ)病為變態(tài)反應(yīng)性疾病及造影劑誘發(fā)者更易出現(xiàn)多系統(tǒng)受累。

藥物誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)為住院患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的最常見(jiàn)原因，對(duì)病因及臨床特征的了解有助于臨床醫(yī)師早期識(shí)別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)診斷治療，挽救患者生命。