MRI量化指標對產(chǎn)前胎盤植入治療方案選擇的預測意義

吳艷蓉

（甘肅省金昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院放射科 甘肅 金昌 737100）

胎盤植入是女性分娩時期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病人群較多，若不及時診斷和治療，會引起孕婦生產(chǎn)大出血、休克及子宮穿孔等，嚴重可危及生命，給母嬰帶來了極大的危害。近十年來隨著產(chǎn)前篩查技術的不斷完善，大多數(shù)妊娠女性傾向于早期產(chǎn)檢，通過產(chǎn)前篩查便于早期診治，孕婦普遍預后較好。臨床上多種檢測技術被廣泛應用，可以對胎盤植入早期診斷及風險評估，為治療方案的選擇提供一定參考[1]。目前彩色多普勒超聲和MRI檢查均為兩種常用的檢查技術，各有優(yōu)劣之處。本次選擇我院病理證實的前胎盤植入患者40例，來比較兩種檢查方法的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月于我院就診的高度可疑產(chǎn)前胎盤植入患者40例，最終經(jīng)手術及病理證實，將其作為觀察對象，無失隨病例。排除有妊娠高血壓、妊娠糖尿病及其他妊娠并發(fā)癥者；有生產(chǎn)大出血或陰道出血者；存在嚴重的器質性疾患及先天子宮、卵巢發(fā)育異常者；某些特殊孕婦，如有精神障礙疾病者。入組前征求患者或家屬的知情同意權，隨機分為試驗組（MRI檢查）和對照組（彩超檢查），各20例。試驗組中患者年齡25～33歲，平均年齡（29.22±3.02）歲，孕周32～39周，平均孕周（35.27±2.12）周，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；對照組中患者年齡24～32歲，平均年齡（29.10±3.21）歲，孕周32～40周，平均孕周（35.49±2.08）周，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

試驗組選取符合條件的患者20名，采用西門子AVANTO-DOT 1.5T MR檢查，患者進入檢查室后仰臥于檢查床上，使用封閉式磁共振掃描儀，下腹部覆蓋8通道相控陣線圈，掃描患者的子宮及宮頸，掃描序列包括①T2WI序列：平衡式穩(wěn)態(tài)自由進動序列True FISP。半傅里葉采集單激發(fā)快速自旋回波HASTE序列；②T1WI序列：快速梯度回波序列；③DWI序列：b值選50、1 000， 矩 陣 256×256， 層 厚 4.0 mm， 層 間 距 5.0 mm，T1WI：TR 450～600 ms、TE 9～20 ms；T2WI：TR 3 000～4 500 ms、TE 80～120 ms，總時間控制在10 min左右，根據(jù)患者實際情況進行增強掃描，按照0.1 mmol/kg的標準使用釓噴酸葡胺對比劑，進行冠狀位、矢狀位和軸位T1WI增強掃描，可以清晰區(qū)分胎盤的三層結構及判斷胎盤的成熟度、胎盤的位置，評價胎盤有無植入、植入的分型及胎盤有無血腫、胎盤腫瘤疾病，幫助臨床選擇合適的治療手段。

對照組同樣選取符合條件的患者20名，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，患者進入檢查室后讓其仰臥于檢查床上，將探頭頻率設置在3.5 MHz，將患者的小腹充分暴露后對胎兒及其附屬物進行全面檢查，先進行常規(guī)二維檢查，在檢查到明顯的異常情況時則對其進行彩色多普勒超聲檢查，并對患者血流變化情況進行檢查，著重觀察胎盤的位置及胎盤后間隙和內部的回聲等情況。

上述檢查結果均由同一組檢測醫(yī)生進行評定。

1.3 觀察指標

由專業(yè)人員分別記錄兩種檢查方式的診斷準確率及植入深度結果（植入性胎盤、粘連性胎盤和穿透性胎盤），并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件來分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率（%）選用χ2檢驗，計量資料（）選用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷準確率

表1數(shù)據(jù)顯示，試驗組診斷準確率90.00%顯著高于對照組60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組植入深度診斷結果

表2數(shù)據(jù)顯示，試驗組對植入性胎盤和粘連性胎盤的診斷準確率（100.00%、85.71）顯著高于對照組（66.67%、57.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組對穿透性胎盤的診斷準確率差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

胎盤植入是一種十分危險的胎盤著床形式，多發(fā)生于女性孕早期，隨著我國產(chǎn)科及新生兒科的不斷發(fā)展，胎盤植入引起了人們關注。目前醫(yī)學界認為胎盤植入的發(fā)病因素很多，與高齡妊娠、多次流產(chǎn)史和損傷史、瘢痕妊娠、產(chǎn)褥污染等有關，多種因素相互作用，加重病情的惡化[2-3]。近年來隨著上述高危因素的逐漸增多，胎盤植入的發(fā)病率也越來越高，已成為一類重要的產(chǎn)科難題。一旦孕婦生產(chǎn)時胎盤不能完整離開孕婦，導致出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，緊急情況下必須切除子宮，成為女性子宮切除的重要病因之一。一旦高度懷疑胎盤植入的情況時，需要借助一些典型癥狀或影像檢查技術輔助診斷[4]。但胎盤植入患者一般懷孕期間不會有明顯癥狀，孕婦并無任何特殊的感覺，雖然可以在產(chǎn)檢時用B超檢查出，但很難確診，只有到胎兒分娩出后，胎盤剝離出現(xiàn)困難時才能確認[5]。臨床上提倡要早期積極預防胎盤植入，做好優(yōu)生優(yōu)育的工作。近年來MRI檢查技術不斷發(fā)展，其已成為一種高等級的輔助檢查手段，定位非常準確，從多個平面、多參數(shù)成像，更清楚地顯示病變部位、范圍及子宮肌層與胎盤組織的關系[6-7]。

臨床上關于MRI與彩色多普勒超聲對比研究的報道較多，從作用機制上來說，MRI檢查的優(yōu)先級更高，對人體不產(chǎn)生輻射損害，可反復使用。彩色多普勒超聲具有操作簡單、重復性強及經(jīng)濟實惠等特點，在一些基層醫(yī)院或衛(wèi)生院應用廣泛，可作為妊娠疾病的初始檢測手段，但彩超的診斷價值較MRI檢查相對低[8]。胡龍等[9]人認為MRI對胎盤植入有較高的診斷價值，可早期明確其分型，便于針對性的治療，可作為一種診斷檢查的有效手段。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的診斷準確率90.00%顯著高于對照組60.00%（P＜0.05），仍有10%的誤診、漏診現(xiàn)象，推測誤漏診的原因與胎盤植入的程度輕和范圍小、MRI掃描層厚不夠薄、掃描體位欠佳、個體目測差異等有關[10]。另外本次研究在植入性胎盤和粘連性胎盤分類上，試驗組的診斷準確率（100.00%、85.71）顯著高于對照組（66.67%、57.14%）（P＜0.05），說明了MRI檢查有助于產(chǎn)前胎盤植入的分類評估及鑒別，可以為個體化治療方案提供參考，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況來選擇。