脛骨橫向骨搬移聯(lián)合四妙勇安湯在糖尿病足中的應(yīng)用效果分析

葉 曄 劉駿逸 劉又文

流行病學(xué)研究資料顯示，隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，已成為我國最為常見的一種慢性代謝性疾病，且患者明顯趨于年輕化［1－2］。糖尿病足是糖尿病患者最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)11.9%［3－4］，除影響患者的生活質(zhì)量外，嚴(yán)重者還可危及患者的生命安全［5］。目前，臨床治療糖尿病足多以改善局部血液循環(huán)、加速創(chuàng)面愈合、抗感染等對癥支持治療為主［6－7］，但因療效較差、創(chuàng)面愈合較慢等多因素影響，患者的截肢率仍居高不下。為探尋更為理想的糖尿病足治療方法，本研究筆者將脛骨橫向骨搬移與四妙勇安湯聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病足的治療，并與單純應(yīng)用脛骨橫向骨搬移治療者進(jìn)行了對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年10月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的40例糖尿病足患者作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組與對照組，每組20例。研究組男性12例、女性8例，年齡53～73歲［（65.76±5.32）歲］，創(chuàng)面面積（4.70±1.21）cm2，糖尿病病程2～12年［（7.06±1.17）年］，糖尿病足病程3～11個(gè)月［（5.67±1.04）個(gè)月］，糖尿病足Wagner分級為3級者18例、4級者2例；對照組男性11例、女性9例，年齡52～72歲［（65.55±5.40）歲］，創(chuàng)面面積（4.59±1.17）cm2，糖尿病病程2～14年［（7.11±1.23）年］，糖尿病足病程3～12個(gè)月［（5.52±1.11）個(gè)月］，糖尿病足Wagner分級為3級者17例、4級者3例，兩組患者性別及Wagner分級情況對比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.102、0.229，P＝0.749、0.633，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡、創(chuàng)面面積、糖尿病病程及糖尿病足病程對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t＝0.124、0.292、0.132、0.441，P＝0.902、0.772、0.896、0.662，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)河南省洛陽正骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病及糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Wagner分級為3級及其以上，且符合脛骨橫向骨搬移的治療指征；知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有手術(shù)禁忌證；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全等；合并有下肢急性感染；合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；合并有糖尿病腎病等其他嚴(yán)重并發(fā)癥；合并有精神疾病，無法配合本研究治療；對本研究所用藥物過敏，或?yàn)檫^敏體質(zhì)。

2 方法

2.1 治療方法

對照組患者行脛骨橫向骨搬移治療：硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，創(chuàng)面清創(chuàng)處理后，用無菌治療巾包裹；暴露脛骨手術(shù)野，常規(guī)消毒鋪巾，并于脛骨嵴內(nèi)側(cè)1.0 cm處做3個(gè)長約2.0 cm的縱向切口至骨膜（骨膜不做切開處理），切口間隔約2.0 cm；確定脛骨截骨長度，采用直徑2.5 mm的微創(chuàng)截骨器在脛骨內(nèi)側(cè)1.0 cm處貫穿脛骨皮質(zhì)行截?cái)嗵幚?，并在搬移骨窗的脛骨?nèi)側(cè)緣及外側(cè)緣分別置入2枚直徑4.0 mm與2枚直徑5.0 mm的骨針；最后，安裝脛骨橫向搬移外固定架，按序縫合切口。術(shù)后1周，按照每天1.0 mm的速度向外搬移脛骨骨窗，連續(xù)搬移2周后再次反向搬移2周，停止搬移后復(fù)查X線，確保骨窗愈合后拆除外固定架。

研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上口服四妙勇安湯：取甘草6 g、金銀花15 g、生黃芪15 g、川牛膝15 g、當(dāng)歸15 g、玄參30 g、毛冬青30 g（氣血虧虛者加入茯苓15 g，血瘀寒凝者加入桂枝15 g、細(xì)辛3 g）加水600 mL，文火煎至100 mL濾出后，再次加水300 mL，文火煎至100 mL濾過，兩次濾液混合后均分為2份，早晚各服1份，每天1劑，連續(xù)服用4周。

2.2 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前后足背動脈血流速度及治療滿意度。選擇科室自擬滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行評分，分值≤60分為不滿意，61～85分為較為滿意，＞85分為十分滿意，總滿意度＝（較為滿意例數(shù)＋十分滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或等級資料的秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間對比

研究組患者治療過程中1例出現(xiàn)感染，加強(qiáng)換藥后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組患者治療過程中3例出現(xiàn)感染、3例出現(xiàn)釘?shù)乐疽夯?例因治療無效截肢，感染及脂肪液化者加強(qiáng)換藥后均好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組明顯低于對照組（χ2＝3.906，P＝0.048）。

最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（25.2±3.8）d，對照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（33.3±5.1）d，兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間對比，研究組明顯短于對照組（t＝5.664，P＜0.001）。

3.2 兩組患者足背動脈血流速度對比

治療前，研究組患者足背動脈血流速度為（25.7±3.5）cm／s，對照組患者足背動脈血流速度為（25.2±3.9）cm／s，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.422，P＝0.676），具有可比性。治療4周后，兩組患者足背動脈血流速度均明顯加快，其中研究組患者足背動脈血流速度為（35.1±0.8）cm／s，明顯快于對照組患者的足背動脈血流速度（30.2±2.7）cm／s（t＝7.782，P＜0.001）。

3.3 兩組患者滿意度對比

研究組患者中十分滿意11例、較為滿意8例、不滿意1例，總滿意度為95.0%，明顯優(yōu)于對照組患者中十分滿意7例、較為滿意5例、不滿意8例，總滿意度60.0%（Z＝－2.023，P＝0.043）。

4 討論

糖尿病患者因周圍神經(jīng)及血管病變，在機(jī)械壓力過高等情況下易導(dǎo)致足部軟組織損傷引發(fā)糖尿病足［8］，且糖尿病足患者多病程較長、治療難度較大，一旦治療不及時(shí)或治療不當(dāng)易發(fā)展至截肢［9］。脛骨橫向骨搬移作為一種新型糖尿病足治療方法，可改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)，提高局部組織再生功能，近年來被逐漸應(yīng)用于糖尿病足的治療，取得了一定的臨床療效，但仍存在無效病例，最終發(fā)展至截肢［10］。本研究筆者鑒于多項(xiàng)研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足具有相輔相成的作用，效果優(yōu)于單一應(yīng)用西醫(yī)或中醫(yī)治療［11］，故將脛骨橫向骨搬移與四妙勇安湯聯(lián)合應(yīng)用于20例糖尿病足患者的治療，結(jié)果顯示其治療效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用脛骨橫向骨搬移治療者。

脛骨橫向骨搬移利用“張力—應(yīng)力”原則，通過持續(xù)性張力牽伸，加快局部組織細(xì)胞新陳代謝及毛細(xì)血管網(wǎng)再生，從而恢復(fù)血管遠(yuǎn)端微循環(huán)，改善足背動脈血流速度，為創(chuàng)面愈合提供充足的營養(yǎng)［12］。本研究中，40例患者均進(jìn)行了脛骨橫向骨搬移治療，治療4周后，所有患者足背動脈血流速度均明顯加快，與既往研究結(jié)果基本一致。但與單純應(yīng)用脛骨橫向骨搬移治療者相比，脛骨橫向骨搬移聯(lián)合四妙勇安湯治療的研究組患者足背動脈血流速度改善更明顯，創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，且并發(fā)癥發(fā)生率也更低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足為氣血虧虛、瘀血阻滯，推動及溫煦功能失職致肢端失養(yǎng)所致，治以補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)為主［13］。四妙勇安湯中川牛膝具有通經(jīng)逐瘀之效，生黃芪具有補(bǔ)氣、生肌排毒之功，當(dāng)歸具有祛瘀活血之效，金銀花具有清熱解毒、祛瘡消癰之功，玄參、毛冬青具有涼血清熱之效，甘草調(diào)和諸藥，共奏消癰解毒、活血化瘀、生肌排毒之功。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，四妙勇安湯具有舒張血管、改善創(chuàng)面微循環(huán)、清除炎癥介質(zhì)、修復(fù)血管內(nèi)皮等多重作用，可加快創(chuàng)面的愈合速度［14－15］?？梢?，在脛骨橫向骨搬移改善局部血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用四妙勇安湯調(diào)節(jié)機(jī)體整體健康狀態(tài)，更利于糖尿病足創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，與單純應(yīng)用脛骨橫向骨搬移相比，脛骨橫向骨搬移聯(lián)合四妙勇安湯可明顯加快糖尿病足患者的足背動脈血流速度，改善局部血液循環(huán)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低截肢等并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。