甘輝

目前已經(jīng)有明確證據(jù)表明嬰幼兒在6月齡前后攝入含有花生的輔食可以預(yù)防花生過(guò)敏。而且，在美國(guó)已經(jīng)有指南推薦早期攝入花生預(yù)防花生過(guò)敏。那么對(duì)于另外一種常常引起過(guò)敏的食物——雞蛋，是否能采取同樣的方法預(yù)防呢?

2013年《過(guò)敏與臨床免疫學(xué)雜志》(TheJournalofallergyandclinicalimmunology，JACI)發(fā)表了Palmer等[1]的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究。該研究納入了86例患有濕疹的嬰幼兒。在4～8月齡時(shí)，隨機(jī)喂養(yǎng)全雞蛋粉或大米粉，8月齡后觀察性的給予所有嬰幼兒煮熟的雞蛋。在12月齡時(shí)對(duì)所有嬰幼兒進(jìn)行雞蛋激發(fā)試驗(yàn)，診斷雞蛋過(guò)敏。結(jié)果顯示，雞蛋攝入組診斷為IgE介導(dǎo)的雞蛋過(guò)敏的比例(33%)低于對(duì)照組(51%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.11)。

2017年，JACI雜志發(fā)表了John等[2]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。該研究共納入319名雞蛋皮試陰性的嬰兒。在4月齡時(shí)隨機(jī)接受全雞蛋粉或大米粉直到8月齡，隨后飲食不加限制。12月齡時(shí)，進(jìn)行雞蛋皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，比較兩組幼兒皮膚反應(yīng)≥3 mm的情況。最終254名嬰幼兒接受了檢測(cè)，雞蛋組和對(duì)照組分別有11%和20%的幼兒雞蛋皮試≥3 mm(P=0.03)。但是，兩組雞蛋過(guò)敏的比例卻無(wú)明顯差異(雞蛋組8/129vs. 對(duì)照組13/124)。表明早期攝入雞蛋可能對(duì)預(yù)防雞蛋致敏有積極作用，但對(duì)雞蛋過(guò)敏的預(yù)防作用則較小。

2017年另一項(xiàng)雞蛋過(guò)敏預(yù)防的研究也發(fā)表在JACI上。Palmer等[3]開(kāi)展了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究。納入820名母親有過(guò)敏史的4～6月齡嬰兒，隨機(jī)分為全雞蛋粉攝入組或大米粉組。12月齡時(shí)進(jìn)行雞蛋特異性IgE檢測(cè)和雞蛋激發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果表明，雞蛋攝入組和對(duì)照組IgE介導(dǎo)的雞蛋過(guò)敏無(wú)明顯差別(雞蛋組 7.0%vs. 對(duì)照組 10.3%，P=0.20)。

2017年來(lái)自日本的一項(xiàng)研究發(fā)表在《柳葉刀》(TheLancet)。Natsume等[4]開(kāi)展了一項(xiàng)兩步法雞蛋攝入的雙盲隨機(jī)安慰劑對(duì)照臨床研究。該研究納入147例4～5月齡有濕疹的幼兒，雞蛋組在6～9月齡時(shí)每天攝入50 mg熟雞蛋粉，之后攝入250 mg雞蛋粉直到12月齡。12月齡時(shí)進(jìn)行開(kāi)放口服食物激發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果顯示雞蛋攝入組雞蛋過(guò)敏發(fā)生率明顯低于安慰劑組(4/47，9%vs. 18/47，38%)，提示早期攝入雞蛋可有效預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒發(fā)展為雞蛋過(guò)敏。

2018年，Al-Saud等[5]開(kāi)展了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和Meta分析判斷早期雞蛋攝入對(duì)雞蛋過(guò)敏的作用。該研究納入了6項(xiàng)RCT研究，共有3 032名3～6月齡嬰幼兒入組。結(jié)果表明低到中等級(jí)別證據(jù)顯示早日雞蛋攝入對(duì)預(yù)防雞蛋過(guò)敏是有利的(RR=0.6，95%CI:0.44～0.82，P=0.002)。

2020年底，美國(guó)及加拿大多個(gè)過(guò)敏相關(guān)學(xué)會(huì)組織聯(lián)合發(fā)表了食物過(guò)敏的早期預(yù)防共識(shí)[6]。該共識(shí)推薦為預(yù)防食物過(guò)敏應(yīng)當(dāng)在嬰幼兒6月齡前后適當(dāng)攝入雞蛋和花生。對(duì)于食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)較高的嬰幼兒，添加輔食前建議咨詢過(guò)敏?？漆t(yī)師，必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏原的測(cè)試。

總體上，從已有研究看，嬰幼兒早期攝入雞蛋預(yù)防雞蛋過(guò)敏的證據(jù)級(jí)別較低。但這并不妨礙嬰幼兒早期攝入雞蛋，因?yàn)殡u蛋是很重要的營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源。我國(guó)目前食物過(guò)敏包括雞蛋過(guò)敏的發(fā)生率總體上低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但隨著我國(guó)嬰幼兒食物過(guò)敏發(fā)生率的增加，中國(guó)也需要采取有效的預(yù)防措施，而早期過(guò)敏食物攝入是否適合我國(guó)嬰幼兒，目前還缺乏相關(guān)的研究。因此，亟需開(kāi)展設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)判斷早期攝入過(guò)敏食物是否能有效預(yù)防食物過(guò)敏。