融合中醫(yī)藥學術(shù)流派傳承與創(chuàng)新的臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式

柴惠 張翼宙 陳健 吳楊辰子 潘磊

中醫(yī)在其發(fā)展歷程中主要依靠家傳師授、薪火相傳的傳承模式。如今，醫(yī)學領(lǐng)域正在迅速發(fā)展，醫(yī)學人才的培養(yǎng)要求及質(zhì)量也在逐漸提高。中醫(yī)生命力在于臨床，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)臨床應(yīng)用人才，是目前中醫(yī)教學的主要任務(wù)［1］。前賢圣哲留下的醫(yī)學典籍、臨證心得、學術(shù)思想是中醫(yī)教學的基礎(chǔ)專業(yè)內(nèi)容，對培養(yǎng)學生辨證思想及指導臨床治療具有重要意義［2］。而大部分經(jīng)典課程均以條文形式呈現(xiàn)，學生學習感到費力，缺乏學習興趣。第二課堂為一種新型教育模式，是以學生為主體，圍繞科研課題，以開發(fā)學生創(chuàng)新思維模式和研究問題能力為首要目的的立體復合型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式［3］。作者將第二堂課教學模式結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育特色，探索融合中醫(yī)藥學術(shù)流派傳承與創(chuàng)新的研究生培養(yǎng)模式，為今后的研究生培養(yǎng)改革提高研究基礎(chǔ)和思考方向。

1 當代中醫(yī)臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前我國中醫(yī)教學模式與西醫(yī)教學模式基本相同，教學方法較為單一，通過講師簡單灌輸知識，注重理論，而忽視臨床教育，教學內(nèi)容單調(diào)枯燥，學生主動學習積極性低，學生活躍、創(chuàng)新思維空間受到限制，缺乏中醫(yī)特色教育。同時傳統(tǒng)教育模式忽略學生研究創(chuàng)新能力及臨床技能的培養(yǎng)，較多中醫(yī)臨床醫(yī)學研究生較少有機會參與中醫(yī)望聞問切、理法方藥等臨床診療的全過程，缺乏對中醫(yī)經(jīng)典典籍的應(yīng)用及深入研究，教學盲目求全求寬而忽視細分化領(lǐng)域的精細研究，不注重后期在實踐中回歸中醫(yī)基礎(chǔ)，實現(xiàn)學生對于中醫(yī)理論認知的進一步深入，教學目標較為理想化［4］。

2 第二課堂教學模式在中醫(yī)教學中的應(yīng)用

第二課堂教學方法指在傳統(tǒng)課堂的理論學習之外，通過多種組織形式吸引研究生自主參加學習的開放性教學模式［5］。作者在中醫(yī)經(jīng)典教學中開展第二課堂，將課內(nèi)與課外、理論與實踐有機結(jié)合，在提高研究生綜合素養(yǎng)的同時，進一步鞏固學生的相關(guān)專業(yè)知識。

2.1 開展中醫(yī)經(jīng)典典籍朗誦比賽 《道家與神仙》一書云：“誦詩可使六腑安寧，穢氣消亡，啟智悟道，招吉納祥?！薄墩撐呐加洝芬灿涊d：“積字成句，積句成章，積章成篇，合而讀之，音節(jié)見矣；歌而詠之，神氣出矣?！闭b讀對陶冶情操、加深對文章理解的作用在古書中早已體現(xiàn)。背誦不僅能提高語言表達能力，還是學生理解經(jīng)典精髓的有效方法，在中醫(yī)經(jīng)典課程教學中尤為重要。通過誦讀將生澀的中醫(yī)條文，從簡單認知，到大腦重復記憶，再到臨床應(yīng)用，逐步深入理解。而中醫(yī)經(jīng)典條文多枯燥，晦澀難懂，傳統(tǒng)的單純背誦原文效率并不理想，為提高學生積極性，將背誦娛樂化，開展以“弘揚中醫(yī)經(jīng)典，豐富校園生活”為主題的中醫(yī)經(jīng)典原文誦讀比賽，加深學生記憶。結(jié)合《傷寒論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典典籍，配合舞蹈、音樂等元素，提升學生背誦中醫(yī)經(jīng)典的興趣，讓學生在娛樂中領(lǐng)悟中醫(yī)經(jīng)典的精髓，提升中醫(yī)思維能力，培養(yǎng)中醫(yī)辨證論治綜合能力。

2.2 組建中醫(yī)學生社團 學生社團是培養(yǎng)學生興趣、豐富校園生活、鍛煉學生全面綜合素質(zhì)的重要平臺。為提高學生中醫(yī)經(jīng)典學習及運用能力，可開辦針對性的中醫(yī)學習學生社團。社團以培養(yǎng)學生中醫(yī)思維為導向，可定期開展中草藥繪畫辨識、中醫(yī)經(jīng)典專家專題講座、社區(qū)義診、演講比賽、師生座談等一系列活動，讓學生在課余時間里充分培養(yǎng)自己的興趣愛好，發(fā)揮自己的特長，在輕松愉快的氛圍中學習。還可組織學生野外踏青、爬山等，在游玩過程中尋找辨識中草藥，參觀中醫(yī)藥文化主題勝地，讓研究生學習場所不只局限于教室校園，更全面地鍛煉研究生的專業(yè)能力，提高學生的學習興趣，強化中醫(yī)思維與臨床意識，提升學生讀經(jīng)典、學經(jīng)典、用經(jīng)典的能力，使其更深刻地理解中醫(yī)經(jīng)典的魅力和作用。并通過相關(guān)理論的學習和實踐，以及系列活動，切實提高學生對中醫(yī)經(jīng)典的興趣和辨證論治綜合運用能力、臨床應(yīng)用能力。

2.3 跟師實踐模式 鼓勵研究生走出學校，與社會接觸，以此促進研究生的自我發(fā)展。開展暑期社會實踐，給不同專業(yè)的研究生提供與其專業(yè)契合的實踐任務(wù)，讓研究生在推薦的范圍內(nèi)自主選擇感興趣的社會實踐，更好地發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢。實施部分中醫(yī)經(jīng)典文化課程小班化教學，學生自主學習與團隊化學習應(yīng)用。結(jié)合名醫(yī)和名師工作室資源，采取“雙導師制”和“師承大師導航計劃”的跟師模式向基礎(chǔ)與臨床跟師學習不斷線。注重后期在實踐中回歸中醫(yī)基礎(chǔ)實現(xiàn)學生對于中醫(yī)學理論認知的第二次飛躍。臨床實習將科室輪轉(zhuǎn)與跟師學習相結(jié)合，構(gòu)建以導師為中心，工作室為平臺的研究性“實踐-討論-實踐”方式，學生在堅持科室輪轉(zhuǎn)的同時，每周定期進入診室，跟隨名中醫(yī)坐診、抄孤方，坐堂學習且參加病例討論及工作室講座學習，并從自身理解與領(lǐng)悟角度總結(jié)跟師特色醫(yī)案，傳承名老中醫(yī)的學術(shù)流派，深入理解中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。

3 第二課堂學習優(yōu)勢

3.1 豐富教學完整性，提高研究生主觀能動性 中醫(yī)藥理論知識冗長、繁復，作用機制大量使用文言文描繪，晦澀難懂。且中藥品種成千上百，中藥名易混難記，較大程度上考驗研究生的專心程度和記憶能力。研究生容易產(chǎn)生畏難心理，不利于課后自主學習。而第二課堂的組織實施非常民主化，選題及活動時間均由學員選定，不僅調(diào)動其學習積極性，還能在第一課堂課余時間夯實專業(yè)知識。第二課堂創(chuàng)造了一個輕松自由的學習環(huán)境，活動形式多樣化，可激發(fā)學習熱情，改善研究生對第一課堂枯燥乏味的刻板印象，有助于學生深入理解理論知識。第二課堂還能夠彌補傳統(tǒng)教學的部分不足，豐富中醫(yī)藥教學的完整性，使知識系統(tǒng)化。在參與過程中，研究生也能找回自己從醫(yī)的初心，堅定理想，提高主觀能動性。

3.2 拓寬研究生綜合素質(zhì) 高等教育注重培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)，醫(yī)學需要不斷創(chuàng)新與進步，在醫(yī)學教育中更應(yīng)該重視全方位能力的培養(yǎng)。第一課堂是教授學員對醫(yī)學知識的記憶與掌握，缺乏對學員創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。第二課堂更具靈活性、多樣性、層次性及創(chuàng)造性，需要更多的專業(yè)知識、需要通過聯(lián)系中醫(yī)學、中藥學領(lǐng)域的專業(yè)導師，并結(jié)合校研究生會及各學院研究生會平臺，開展各項技能比賽和學術(shù)文化節(jié)等活動，擴大第二課堂的范圍。研究生會是學校黨委領(lǐng)導下、團委指導下的主要研究生組織，需要研究生親自參與策劃和組織過程，在導師的指導下做好分工，鍛煉研究生的合作能力和服務(wù)大眾意識，從而拓寬研究生綜合素質(zhì)。

3.3 利于研究生學以致用 理論需要聯(lián)系實際，才能從實際出發(fā)，指導實踐。傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式中社會實踐環(huán)節(jié)與學生專業(yè)相去甚遠，不利于學生實踐學習。跟診、抄方能讓研究生積累臨床經(jīng)驗，使傳統(tǒng)的中醫(yī)藥文化和平時所學更好的融合。在醫(yī)院，研究生跟隨名老中醫(yī)坐診，體驗臨床的經(jīng)歷，逐漸領(lǐng)悟辨證論治，真正做到學以致用。同時，研究生耳濡目染，使德術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)生形象在心中更為鮮明，有助于日后醫(yī)路的發(fā)展和修養(yǎng)的提升。

4 第二課堂實踐及收獲

考慮到研究生學業(yè)和科研任務(wù)繁重，以及老師上課安排，除學校官方組織的學生活動、平時固定跟診模式之外，第二課堂教育實踐時間主要集中在暑期，實踐類型主要為名老中醫(yī)帶教體驗學習、團隊義診奉獻社會，充分調(diào)動研究生主觀能動性和社會責任感。

中醫(yī)師承是傳統(tǒng)醫(yī)學傳承和發(fā)展的重要方式，在跟隨名師學習過程中，研究生更有機會見識到傳統(tǒng)中醫(yī)風骨，讓名師經(jīng)驗的智能化傳承為“師帶徒”傳承的有益補充。由于暑期時間特定性，研究生可以通過三伏貼、冬病夏治等訴求了解患者的真實心理，通過觀察名師與患者的溝通交流，學習醫(yī)患關(guān)系的正確處理方式，復制、推廣、沉淀名師的經(jīng)驗，為今后的職業(yè)生涯打下牢固的心理基礎(chǔ)，提升自身的辨證、開方能力。

暑期團隊義診開展包括義診服務(wù)、醫(yī)療知識宣傳、特色香囊制作等活動。在團隊義診期間，研究生努力發(fā)揮自身所長和專業(yè)知識，以普及醫(yī)療衛(wèi)生知識為出發(fā)點，開展理論宣講，送醫(yī)下鄉(xiāng)，助力基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，貢獻中醫(yī)智慧。研究生通過義診活動不斷提高自身綜合素質(zhì)，努力成為有理想、有擔當、有溫度的新時代青年。

5 小結(jié)

中醫(yī)學是一門需要豐富臨床經(jīng)驗及高技巧性的學科，不僅需要學者熟練掌握經(jīng)典中醫(yī)典籍，更需要學會靈活、準確的運用理論知識到臨床實踐中。將浙江中醫(yī)藥學術(shù)流派傳承與創(chuàng)新和研究生培養(yǎng)模式有機結(jié)合，并將研究生培養(yǎng)中第二課堂進行有效改革，著重提高研究生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，努力探索融合浙江中醫(yī)藥學術(shù)流派傳承與創(chuàng)新的研究生培養(yǎng)新模式。今后將不斷摸索創(chuàng)新型課堂與傳統(tǒng)教學模式如何進一步有機結(jié)合，從而取得更顯著的教學成果和社會效益，使研究生培養(yǎng)質(zhì)量得到進一步的提升。