劉鴻燕

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州銅仁 524300）

引言

隨著國(guó)家及社會(huì)建設(shè)的不斷完善，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷提升。就醫(yī)療行業(yè)的法制環(huán)境而言，其在臨床教學(xué)中存在一定的弊端，其中最常見的問(wèn)題就是醫(yī)療糾紛，該問(wèn)題導(dǎo)致臨床帶教受到一定的影響。這種情況下，臨床實(shí)習(xí)會(huì)遇到種種困難，醫(yī)學(xué)院學(xué)生缺乏實(shí)際操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，以上問(wèn)題不利于中醫(yī)藥院校教學(xué)質(zhì)量的提升。隨著醫(yī)學(xué)改革的不斷深入，在醫(yī)學(xué)改革中模擬教學(xué)成為了一大熱點(diǎn)，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，以臨床環(huán)境模擬的方法，讓學(xué)生盡早接觸臨床操作，同時(shí)為了提高學(xué)生的操作水平，使用各種模型，提高學(xué)生操作過(guò)程中的直觀感、真實(shí)感，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。由此可見，在中醫(yī)藥院校中建立完善的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心意義重大。

一、臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的意義與功能

（一）臨床技能實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)的意義

當(dāng)前，缺乏臨床教學(xué)資源是中醫(yī)藥院校面臨的普遍問(wèn)題之一，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面是臨床實(shí)習(xí)的人數(shù)基數(shù)較大，且病理數(shù)量越來(lái)越少，另一方面是許多實(shí)踐內(nèi)容難以進(jìn)行重復(fù)性操作，比如：危重病人的處理、隱私部位的檢查以及有創(chuàng)操作等。建立完善的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心后，能夠采用模擬教學(xué)的方式，將臨床場(chǎng)景應(yīng)用到教學(xué)中，不僅具有一定的真實(shí)性，還能讓學(xué)生反復(fù)操作，這樣一來(lái)，臨床教學(xué)資源不足的問(wèn)題就能夠得到有效的緩解。另外，在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)的過(guò)程中，還能夠?qū)⑾冗M(jìn)的教學(xué)模式和考核模式引入其中，在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程中，可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人和模擬病房的方法，對(duì)其展開教學(xué)，同時(shí)使用先進(jìn)的考核方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心引入先進(jìn)的模式，能夠使醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式與國(guó)際接軌。此外，通過(guò)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的完善建設(shè)，學(xué)生獲得了更多的實(shí)際操作機(jī)會(huì)，這對(duì)其技能水平的提升有著重要作用[1]。除此之外，構(gòu)建臨床節(jié)能實(shí)訓(xùn)中心后，能夠有效的整合教學(xué)資源，有利于多學(xué)科的融合，這對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)意義重大。

（二）臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的功能

就臨床技能實(shí)訓(xùn)中心而言，其具有較多功能，合理的利用既能完成相關(guān)教學(xué)，也能夠?qū)W(xué)生各方面的能力進(jìn)行考核，最主要的是對(duì)學(xué)生操作水平的提升有著重要作用，為學(xué)生創(chuàng)造了更加完善的學(xué)習(xí)環(huán)境。

二、臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的現(xiàn)狀

由于臨床技能實(shí)訓(xùn)中心具有較多優(yōu)點(diǎn)，所以在許多醫(yī)學(xué)院校中得到了廣泛的應(yīng)用，大多數(shù)國(guó)外醫(yī)學(xué)院中，都建立了涵蓋許多學(xué)科的綜合實(shí)訓(xùn)室和標(biāo)準(zhǔn)化病人中心。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)也得到了有效的提高，在醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，我國(guó)越來(lái)越重視臨床技能的實(shí)訓(xùn)，許多醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)了對(duì)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的建立。由于我國(guó)臨床技能訓(xùn)練中心的建立缺乏完善的管理體系，同時(shí)管理人員和相關(guān)制度也較為匱乏，這種情況下，就會(huì)暴露出較多問(wèn)題。比如，學(xué)生缺少實(shí)際動(dòng)手的機(jī)會(huì)，相關(guān)設(shè)備的閑置率較高。另外，在實(shí)踐技能教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人是重要的環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)能夠有效的為學(xué)生提供模擬訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，保證學(xué)生能夠在臨床實(shí)習(xí)間掌握各項(xiàng)技能。早在40 多年前標(biāo)準(zhǔn)化病人就應(yīng)用到臨床教學(xué)中，但我國(guó)在此方面的應(yīng)用起步較晚，只有一少部分醫(yī)學(xué)院在實(shí)踐教學(xué)中使用了標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)踐教育。當(dāng)前，我國(guó)各方面的發(fā)展突飛猛進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人的建設(shè)也得到了飛速發(fā)展，與發(fā)達(dá)國(guó)家的距離越來(lái)越近。

三、中醫(yī)藥院校臨床技能訓(xùn)練中心建設(shè)與管理的思路

（一）加強(qiáng)認(rèn)識(shí)的提高，對(duì)相關(guān)理念進(jìn)行更新

由于臨床技能模擬訓(xùn)練教學(xué)是一種新型的教學(xué)模式和理念，在實(shí)際應(yīng)用中，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員以及教師應(yīng)該提高對(duì)該教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)。同時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，逐漸將理論與實(shí)踐教學(xué)的方式應(yīng)用到實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)中[2]。另外，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，相關(guān)人員要對(duì)這一領(lǐng)域在國(guó)際中的發(fā)展進(jìn)行了解，以便將新技術(shù)新方法融入到實(shí)踐訓(xùn)練中，以此促進(jìn)臨床技能訓(xùn)練中心的效果得到良好的提升。

（二）對(duì)建設(shè)規(guī)劃進(jìn)行合理的制定

中醫(yī)藥院校在教學(xué)的過(guò)程中，要對(duì)技能實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)合理的規(guī)劃，此時(shí)要對(duì)相關(guān)教學(xué)任務(wù)、建設(shè)實(shí)訓(xùn)中心的要求及需求進(jìn)行全面的分析，根據(jù)分析結(jié)果對(duì)其進(jìn)行合理的建設(shè)。另外，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過(guò)程中要將操作方法規(guī)范化，還要構(gòu)建完善的管理模式。

想要實(shí)現(xiàn)高校聲譽(yù)、高校教學(xué)質(zhì)量的提升，需要借助教師的作用。教師不僅僅承載著大學(xué)夢(mèng)想，還是大學(xué)的靈魂與大學(xué)的象征。想要實(shí)現(xiàn)實(shí)踐技能教學(xué)水平、學(xué)生操作技能的提升，需要建設(shè)一流的教師隊(duì)伍。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，高校實(shí)踐教學(xué)受到院校辦學(xué)歷史、院校辦學(xué)觀念、院校辦學(xué)環(huán)境等因素的影響，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中缺乏專業(yè)隊(duì)伍，進(jìn)而影響實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。在臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程，專職實(shí)踐教師隊(duì)伍的建設(shè)十分有必要。通過(guò)建設(shè)高質(zhì)量的實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍，可確保教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)定性。實(shí)訓(xùn)教學(xué)的最終目的是為了服務(wù)臨床，需要依托附屬醫(yī)院。通過(guò)在臨床上選擇一批責(zé)任心強(qiáng)、熱愛教育事業(yè)的醫(yī)師兼職教師，可接軌實(shí)踐教學(xué)與臨床教學(xué)。為確保實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行，必須要積極管理實(shí)訓(xùn)室，良好管理實(shí)訓(xùn)器材是實(shí)踐教學(xué)順利進(jìn)行的保障。建設(shè)良好的實(shí)訓(xùn)管理隊(duì)伍，可確保實(shí)訓(xùn)建設(shè)與實(shí)訓(xùn)管理工作落到實(shí)處。

實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備是實(shí)訓(xùn)課程開展的必要條件，通過(guò)建設(shè)實(shí)訓(xùn)技術(shù)隊(duì)伍，可確保實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備工作的順利進(jìn)行，以此保障實(shí)訓(xùn)課的有序開展。除此之外，還要健全師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，鼓勵(lì)受訓(xùn)師資積極參加學(xué)術(shù)交流，積極學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的實(shí)訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新教學(xué)方式，以此實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)水平的提升。培養(yǎng)一支高素質(zhì)的臨床技能實(shí)訓(xùn)隊(duì)伍，以此實(shí)現(xiàn)教學(xué)水平的提升，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)，為教學(xué)改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）質(zhì)量管理體系的完善建設(shè)

中醫(yī)藥院校在建立臨床實(shí)訓(xùn)中心建立的過(guò)程中，要加強(qiáng)管理體制的建立，保證其完善性，在管理的過(guò)程中要安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)，尤其在教學(xué)質(zhì)量提升過(guò)程中，更應(yīng)該加強(qiáng)控制。

建設(shè)實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)體系，屬于中醫(yī)學(xué)類專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的改革中心，整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)教學(xué)的規(guī)范性、科學(xué)性與系統(tǒng)性展現(xiàn)出來(lái)。臨床技能中心課程體系建設(shè)，應(yīng)當(dāng)包含以下三部分內(nèi)容：1.《中西醫(yī)臨床基本技能》課程，其教學(xué)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試，且均集中為實(shí)踐考試；2.隨著專業(yè)課程開設(shè)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋本科教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中該專業(yè)的全部?jī)?nèi)容；3.《中西醫(yī)臨床思維訓(xùn)練》教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)涵蓋常見疾病的診療訓(xùn)練與思維訓(xùn)練，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)兩者之間的聯(lián)系。

（四）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)

隨著智能手機(jī)與平板電腦及相關(guān)移動(dòng)設(shè)備的迅猛發(fā)展，加速了3G、4G、Wi-Fi 技術(shù)普及與覆蓋，學(xué)生就電子產(chǎn)品、手機(jī)的使用已經(jīng)成為一種習(xí)慣。臨床技能教學(xué)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，注重移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建。結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)需求，隨時(shí)隨地的進(jìn)行教學(xué)視頻下載，教學(xué)補(bǔ)充材料完善，并配備相應(yīng)的電子書、課件等資料。結(jié)合實(shí)際，筆者認(rèn)為臨床技能中心移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)建設(shè)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：1.適當(dāng)擴(kuò)寬臨床技能培養(yǎng)知識(shí)體系，整合各個(gè)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，不可再局限于教學(xué)內(nèi)容，要注重知識(shí)的整合，確保知識(shí)的貫通，涉及知識(shí)點(diǎn)的全面，及時(shí)更新知識(shí)；2.注重教學(xué)內(nèi)容的“碎片化”處理，傳統(tǒng)教學(xué)視頻本身時(shí)間較長(zhǎng)，且內(nèi)容比較拖沓的，學(xué)生很難將注意力集中，更別說(shuō)將教學(xué)視頻看完。就移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)踐，合理分布，逐個(gè)攻破，確保知識(shí)點(diǎn)的高效合理，通過(guò)日積月累，以此掌握臨床技能；3.QQ、微信等聊天工具的應(yīng)用，可擴(kuò)寬師生交流渠道，移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化通訊軟件的應(yīng)用，建設(shè)互動(dòng)平臺(tái)，強(qiáng)化溝通與反饋，強(qiáng)化視頻、語(yǔ)音、短信、群聊等功能的應(yīng)用，及時(shí)發(fā)布教學(xué)資源，在線提問(wèn)，在線討論，充分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀性、創(chuàng)造性，建設(shè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。通過(guò)積極開展移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)，可促使學(xué)生便捷學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)、高效學(xué)習(xí)，在提升學(xué)生成績(jī)的同時(shí)提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

（五）考核體系建設(shè)

臨床技能考核體系的建設(shè)，主要是為檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)，屬于一項(xiàng)重要的檢驗(yàn)手段，可更好的評(píng)估醫(yī)學(xué)生的技能掌握能力。建設(shè)臨床技能教學(xué)考核體系，可實(shí)現(xiàn)教師教學(xué)水平的提升，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度。我國(guó)高等中醫(yī)院校，應(yīng)當(dāng)結(jié)合《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)院教育標(biāo)準(zhǔn)》，參照《全球醫(yī)學(xué)院教育的最低基本要求》，充分使用我國(guó)臨床技能考試，廣泛應(yīng)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)臨床能力測(cè)評(píng)工具，開展客觀、結(jié)構(gòu)的OSCE 臨床考試，形成多站式考核方式。

第一站，借助模具、模型考核醫(yī)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力與實(shí)際操作能力；第二站，通過(guò)應(yīng)用虛擬仿真設(shè)備，考核醫(yī)學(xué)生的臨床思維；第三站，借助標(biāo)準(zhǔn)化制度，考核學(xué)生的問(wèn)診能力、查體能力、診斷能力與治療方案制定能力，逐步提升學(xué)生的綜合醫(yī)學(xué)能力。

通過(guò)實(shí)施多站式的考核方式，可實(shí)現(xiàn)臨床真實(shí)情境的再現(xiàn)，促使學(xué)生充分認(rèn)知，醫(yī)學(xué)的每一項(xiàng)操作均關(guān)乎患者日后的安危。所學(xué)的每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，均會(huì)成為日后檢查、診斷、疾病治療的重要手段。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)逐步提升醫(yī)學(xué)生的臨床技能，以此保障相關(guān)工作的開展。

（六）評(píng)價(jià)反饋機(jī)制建設(shè)

為保障實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)效果，應(yīng)當(dāng)加大課程體系的改革，完善評(píng)價(jià)體系，確保實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)質(zhì)量。制定相應(yīng)的反饋機(jī)制，完善評(píng)價(jià)機(jī)制，可實(shí)現(xiàn)教師授課水平的提升，以此保障教學(xué)質(zhì)量。

實(shí)訓(xùn)教學(xué)評(píng)價(jià)可從三環(huán)節(jié)入手，完善保障機(jī)制，貫穿實(shí)訓(xùn)教學(xué)的始末。首先，教學(xué)前評(píng)價(jià)，通過(guò)健全培訓(xùn)機(jī)制，開展教學(xué)比賽或試講解等活動(dòng)，剛剛從事實(shí)訓(xùn)教學(xué)的青年教師，在進(jìn)行授課前，應(yīng)當(dāng)在學(xué)員及學(xué)校范圍內(nèi)試講。其次，教學(xué)評(píng)價(jià)可實(shí)施三級(jí)聽課評(píng)價(jià)制度，完善學(xué)生反饋制度，進(jìn)行教學(xué)過(guò)程全程監(jiān)督，以此確保實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。最后，完善教學(xué)評(píng)價(jià)，分析實(shí)訓(xùn)成績(jī)，就教學(xué)問(wèn)題深入反思，逐步提升實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)水平。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，想要提高中醫(yī)藥院校的教學(xué)質(zhì)量和考核標(biāo)準(zhǔn)，就要加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，只有這樣才能夠促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)的提高。因此，中醫(yī)院校需要對(duì)實(shí)訓(xùn)技能中心提高認(rèn)識(shí)，并在建設(shè)的過(guò)程中完善相關(guān)管理體系，保證專業(yè)人才的培養(yǎng)能夠滿足社會(huì)需求。