國(guó)內(nèi)外戒煙門診現(xiàn)狀及推進(jìn)國(guó)內(nèi)戒煙服務(wù)發(fā)展的考量

謝江華 鐘銳 張樂(lè)蒙 王偉 陳偶英 鄒艷輝

1湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,長(zhǎng)沙410208;2湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院健康服務(wù)中心,長(zhǎng)沙410013

煙草流行是全球慢性非傳染性疾病過(guò)早死亡的可預(yù)防原因之一,全球每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)可達(dá)800多萬(wàn)[1],每年因吸煙導(dǎo)致的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出和生產(chǎn)力損傷可達(dá)14 360億美元[2]。煙草流行也是中國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,我國(guó)的成人吸煙人數(shù)居世界首位,其男性吸煙率高達(dá)50.5%,每年超過(guò)140萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)疾病,而戒煙率僅有20.1%[3]。煙草依賴作為一種慢性成癮性疾病[4],吸煙者自我戒煙尤為困難。WHO 頒布的《煙草控制框架公約》[5]第十四條明確要求各締約方應(yīng)實(shí)施有效的措施來(lái)鼓勵(lì)和幫助吸煙者戒煙,并推廣方便、成本利益高的戒煙方法,同時(shí)在推薦的MPOWER系列政策中,明確推薦戒煙門診為一種有效的戒煙服務(wù),可有效提高戒煙成功率。

一、我國(guó)戒煙門診建立、發(fā)展及現(xiàn)狀

戒煙門診是我國(guó)提供戒煙幫助最常用且最為有效的戒煙途徑。1996年北京朝陽(yáng)醫(yī)院成立了第一家戒煙門診,隨后的10年間,上海、天津、佛山等大城市開(kāi)啟建立戒煙門診的熱潮。戒煙門診發(fā)展大多設(shè)立在醫(yī)院的呼吸內(nèi)科,但每周接診人數(shù)不到10人,其發(fā)展并不順暢,截至2013年全國(guó)僅存94家戒煙門診正常運(yùn)行。自2014年中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施,為戒煙服務(wù)提供了有效的財(cái)政支持,支持著全國(guó)范圍內(nèi)的戒煙門診持續(xù)創(chuàng)建工作[6-7]。經(jīng)過(guò)這幾年的創(chuàng)建工作,我國(guó)戒煙門診的規(guī)模與數(shù)量處于相對(duì)穩(wěn)定發(fā)展的階段,戒煙門診均有指定的負(fù)責(zé)人及提供戒煙服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,一半以上的門診每周出診時(shí)間>2次,醫(yī)院大多設(shè)有清晰的戒煙門診標(biāo)識(shí)及環(huán)境布置,擁有相關(guān)戒煙宣傳材料,備有戒煙門診登記及隨訪表、體重秤和血壓計(jì)設(shè)備,完成了基礎(chǔ)建設(shè)的要求,同時(shí)建立了統(tǒng)一的戒煙門診數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行上報(bào)與管理[7-8]。2018年對(duì)我國(guó)586家項(xiàng)目創(chuàng)建的戒煙門診調(diào)查顯示,1個(gè)月時(shí)7 d 點(diǎn)戒煙率為34.1%,減煙率為50%;71.8%的就診者減煙率≥25%[9]。戒煙門診干預(yù)成效較為顯著,但是其發(fā)展仍存在很多問(wèn)題,現(xiàn)對(duì)戒煙門診的不足點(diǎn)進(jìn)行分析探討。

(一)戒煙門診就診人數(shù)

我國(guó)戒煙門診就診者較少,平均每家門診每年首診登記為64人,52.8%的門診每年首診登記不到40人[6]。原因在于,我國(guó)吸煙者擁有戒煙意愿比例較低(僅為31.8%)[10],大多數(shù)吸煙者認(rèn)為“煙草依賴不是病,不需要醫(yī)師干預(yù)”,這種煙草依賴錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致吸煙者不愿意去咨詢就診[11-12]。同時(shí)我國(guó)吸煙者對(duì)戒煙門診知曉率較低,很大一部分吸煙者并不知曉戒煙門診的存在,戒煙門診就診者的來(lái)源主要依靠院內(nèi)醫(yī)師告知,還有部分是通過(guò)院內(nèi)及媒體等公共宣傳,宣傳成效并不明顯[13-15]。

(二)專業(yè)戒煙團(tuán)隊(duì)

我國(guó)多數(shù)戒煙門診僅有一名醫(yī)師專職或兼職,大部分戒煙門診的醫(yī)務(wù)人員均接受過(guò)戒煙專業(yè)培訓(xùn),但全國(guó)接受過(guò)戒煙培訓(xùn)的人員也是較為有限的[7,16]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),院內(nèi)醫(yī)師對(duì)戒煙知識(shí)也較為缺乏,75.7%的醫(yī)師會(huì)告知患者需要戒煙,僅16.2%醫(yī)師會(huì)告知患者具體的戒煙措施[17],這提示專業(yè)的戒煙團(tuán)隊(duì)力量明顯不足,將在一定程度上影響簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的開(kāi)展。

(三)戒煙門診生化檢測(cè)及藥物配備

2017年106家項(xiàng)目醫(yī)院戒煙門診機(jī)構(gòu)評(píng)估指標(biāo)中,戒煙門診配置的生化檢測(cè)設(shè)備和戒煙藥物比例分別占66%和47.9%[7]。浙江省99家戒煙門診中配備CO 檢測(cè)設(shè)備占比僅為37.37%,超過(guò)70%的戒煙門診可提供戒煙藥物(需自費(fèi)),但戒煙藥物干預(yù)使用率較低[18]。湖南省腫瘤醫(yī)院是湖南省第一家成立戒煙門診的三級(jí)甲等醫(yī)院,其戒煙門診在戒煙藥物干預(yù)方面也較為欠缺,雖在干預(yù)時(shí)推薦就診者使用戒煙藥物,但只提供了戒煙藥物的購(gòu)買途徑,由就診者自行購(gòu)買使用,在2020 年中僅7人使用了戒煙藥物。戒煙藥物價(jià)格較為昂貴,且遲遲未入醫(yī)保,這是戒煙藥物使用率較低的主要原因,也將影響戒煙門診的戒煙率。

(四)戒煙門診的診療規(guī)范

戒煙門診常規(guī)診療為經(jīng)過(guò)戒煙技能培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診的吸煙者運(yùn)用“5A”和“5R”法進(jìn)行面對(duì)面的強(qiáng)化戒煙干預(yù),對(duì)煙草依賴程度嚴(yán)重的吸煙者推薦藥物干預(yù)療法,并建立吸煙者個(gè)人檔案,給予定期電話隨訪等[19]。但是,各戒煙門診后續(xù)電話隨訪的頻率與強(qiáng)度并未得到統(tǒng)一,其定義戒煙成功的標(biāo)準(zhǔn)也各不相同,大多以戒煙者自我報(bào)告戒煙成功為主,較少會(huì)要求戒煙者前來(lái)復(fù)診,用CO檢測(cè)儀進(jìn)行核實(shí)。多數(shù)醫(yī)院制定了首診詢問(wèn)吸煙史和院內(nèi)轉(zhuǎn)診等制度,但臨床上工作的醫(yī)務(wù)人員大多不具備開(kāi)展簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)的能力,且臨床工作較為繁雜忙碌,導(dǎo)致轉(zhuǎn)診制度實(shí)施較為困難。

(五)戒煙門診轉(zhuǎn)診機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制及監(jiān)督體系建設(shè)

我國(guó)戒煙門診的轉(zhuǎn)診體系并不健全,院內(nèi)各科室轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)轉(zhuǎn)診等大多未達(dá)到建設(shè)要求[13-15]。在浙江省99家戒煙門診中,62.63%的醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診制度,但46.46%的門診每年轉(zhuǎn)診<5人,其顯示轉(zhuǎn)診制度實(shí)施較為困難[18]。2020年湖南省腫瘤醫(yī)院戒煙門診就診者(291人)中,52.7%的就診者是通過(guò)院內(nèi)宣傳主動(dòng)咨詢就診,33.3%是通過(guò)戒煙門診主動(dòng)招募,社區(qū)等院外轉(zhuǎn)診制度還尚未健全。此外,大部分戒煙門診建設(shè)未得到直接的財(cái)政支持,擁有年度預(yù)算的戒煙門診比例也相對(duì)較低,無(wú)固定的人員培訓(xùn)投入,院內(nèi)戒煙門診無(wú)有效具體的激勵(lì)機(jī)制等等,這些將影響著戒煙門診的內(nèi)部建設(shè)、力量投入及醫(yī)務(wù)工作者的積極性。雖然我國(guó)對(duì)戒煙門診的建設(shè)與工作進(jìn)行了監(jiān)督,但缺乏標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督系統(tǒng),對(duì)戒煙門診的機(jī)構(gòu)建設(shè)、環(huán)境建設(shè)、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)師的干預(yù)過(guò)程及干預(yù)效果等結(jié)果評(píng)估均無(wú)機(jī)制組織定期評(píng)估與指導(dǎo),這將對(duì)我國(guó)戒煙門診的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生局限。

二、國(guó)外戒煙門診最新進(jìn)展

在過(guò)去十年中,中等收入國(guó)家將部分或全部的戒煙服務(wù)成本納入部分或全部初級(jí)保健服務(wù)的比例顯著增加,其戒煙服務(wù)人口覆蓋率由16%(2007年)上升至78%(2018年)[20]。英國(guó)于2000年就開(kāi)始為吸煙者提供免費(fèi)的戒煙服務(wù),其根據(jù)吸煙者自身收入狀況,部分戒煙藥物和尼古丁替代療法可對(duì)一半以上的人免費(fèi)[21]。自2014年以來(lái),美國(guó)就頒布了《平價(jià)醫(yī)療法案》,其要求就是為擁有一定保險(xiǎn)覆蓋范圍的吸煙者提供戒煙援助[22],同時(shí)推行“善用電子健康檔案”計(jì)劃,其中就包含了戒煙援助措施[23],此2項(xiàng)舉措為不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的吸煙者提供了平等的戒煙援助,提高了戒煙服務(wù)的可獲得性[24]。2015年,韓國(guó)的全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)開(kāi)始覆蓋醫(yī)院和診所的戒煙咨詢費(fèi)和戒煙藥費(fèi),并推出一項(xiàng)被稱為“戒煙巴士”的流動(dòng)戒煙門診服務(wù),以幫助及鼓勵(lì)社會(huì)邊緣的吸煙者(如婦女和失業(yè)青年)戒煙,使當(dāng)年的門診注冊(cè)者超過(guò)40萬(wàn)人,其6個(gè)月隨訪的點(diǎn)戒煙率為64.8%[25-26]?，F(xiàn)日本、澳大利亞、加拿大等23個(gè)國(guó)家已為戒煙者提供全面的戒煙支持,同時(shí)越來(lái)越多的國(guó)家重視從人口層面引入成本覆蓋型戒煙服務(wù),以期為更多的吸煙者提供獲得戒煙服務(wù)的機(jī)會(huì)。

但是,先前美國(guó)門診醫(yī)療調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前吸煙者在基層醫(yī)療和?？圃\所接受戒煙援助的比例僅為1/5～1/4[27-28]。在美國(guó)心血管數(shù)據(jù)登記中心PINNACLE注冊(cè)表中顯示,只有1/3的當(dāng)前吸煙者接受過(guò)戒煙援助(咨詢/藥物治療),研究也顯示,心臟?？频尼t(yī)務(wù)人員對(duì)戒煙技能掌握不夠,戒煙咨詢與藥物治療的補(bǔ)償不足,不同地區(qū)獲得戒煙援助的比率不一致等情況[29]。這說(shuō)明國(guó)外戒煙服務(wù)提供的戒煙援助還是存在明顯的不足,存在吸煙者對(duì)戒煙門診不夠熟悉、醫(yī)務(wù)人員戒煙技能不足、轉(zhuǎn)診體系構(gòu)建不健全等問(wèn)題。

三、如何推進(jìn)我國(guó)戒煙門診發(fā)展

(一)落實(shí)國(guó)家控?zé)熡?jì)劃,給予相關(guān)政策支持

2007-2014年間全球共有88個(gè)國(guó)家采取最高級(jí)別的MPOWER 政策,這將導(dǎo)致全球吸煙者人數(shù)減少約5 300萬(wàn),也意味著減少2 200萬(wàn)煙草相關(guān)疾病過(guò)早死亡人數(shù)[30]。在《健康中國(guó)組織行動(dòng)實(shí)施和考核方案》中控?zé)熜袆?dòng)是其重要的組成部分,明確要求需逐步建立和完善戒煙服務(wù)體系。因此,相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)需提高認(rèn)知,積極落實(shí)相關(guān)政策,完善院內(nèi)戒煙服務(wù)指標(biāo)建設(shè),給予戒煙門診直接的財(cái)政支持,給予固定經(jīng)費(fèi)和預(yù)算支出,建立激勵(lì)機(jī)制,進(jìn)而提高醫(yī)務(wù)工作者的積極性和認(rèn)可感。衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)承擔(dān)實(shí)施戒煙方案的主要責(zé)任,建議把戒煙藥物納入醫(yī)保支持,也建議將戒煙服務(wù)納入初級(jí)保健的任何現(xiàn)有保健方案中,給予深受煙草危害和煙草依賴的人群提供衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)。例如:東南亞11個(gè)國(guó)家實(shí)施的《2017-2021年結(jié)核病和煙草整合區(qū)域應(yīng)對(duì)計(jì)劃》,通過(guò)結(jié)核病規(guī)劃實(shí)施具有成本效益的戒煙服務(wù),結(jié)果表明這種干預(yù)措施是有效的[31]。同時(shí)也可于社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立戒煙咨詢點(diǎn),提高戒煙服務(wù)的覆蓋率。

(二)強(qiáng)化煙草危害和戒煙門診宣傳工作,優(yōu)化院內(nèi)外戒煙轉(zhuǎn)診體系

煙草危害認(rèn)知是吸煙者戒煙的主要原因[32-33],提高公眾煙草危害認(rèn)知度可以提高吸煙者的戒煙意愿,減少吸煙人數(shù)[34]。我國(guó)衛(wèi)生部門可通過(guò)主流媒體、新聞、廣告等對(duì)包含電子煙在內(nèi)的煙草危害知識(shí)和戒煙門診進(jìn)行宣傳與普及,轉(zhuǎn)變公眾對(duì)“低焦油低危害”等電子煙錯(cuò)誤認(rèn)知,降低國(guó)民吸煙率,提高戒煙門診知曉率。同時(shí)將戒煙知識(shí)與宣傳納入醫(yī)務(wù)人員日常工作中,落實(shí)首診詢問(wèn)吸煙史制度,優(yōu)化院內(nèi)宣傳體制和院內(nèi)、院外戒煙門診轉(zhuǎn)診體系,制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制,提高門診轉(zhuǎn)診率,進(jìn)而提高戒煙門診的利用率。北京安貞醫(yī)院優(yōu)化了戒煙知識(shí)宣傳機(jī)制與戒煙工作院內(nèi)管理體制,提高了院內(nèi)轉(zhuǎn)診人數(shù),使同年的門診就診人數(shù)增長(zhǎng)了50.9%,戒煙率達(dá)到了25%以上[35]。

(三)培養(yǎng)專業(yè)的戒煙服務(wù)團(tuán)隊(duì),提高醫(yī)務(wù)人員的戒煙專業(yè)性

戒煙團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)是戒煙服務(wù)體系構(gòu)建的關(guān)鍵。國(guó)外研究將內(nèi)科實(shí)習(xí)生安排去戒煙門診輪崗學(xué)習(xí),能較大程度地提高內(nèi)科實(shí)習(xí)生的戒煙知識(shí)和技能,有效提高實(shí)習(xí)生的吸煙者識(shí)別率、戒煙咨詢率和戒煙藥處方的撰寫[36]。戒煙培訓(xùn)計(jì)劃可提高醫(yī)師提供戒煙咨詢的頻率和質(zhì)量[37],2018年厄瓜多爾采取類似于“社區(qū)醫(yī)師戰(zhàn)略”的初級(jí)保健戰(zhàn)略,將簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)納入初級(jí)保健體系中,同時(shí)建立了一個(gè)國(guó)家培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò),為120名初級(jí)保健提供者提供戒煙培訓(xùn),其干預(yù)的戒煙者4個(gè)月隨訪的點(diǎn)戒煙率達(dá)到57.2%[20]。護(hù)士作為最大的健康提供者,在戒煙隨訪中起到重要的作用,華盛頓和愛(ài)達(dá)荷州“門診戒煙計(jì)劃項(xiàng)目”中,護(hù)士參與聯(lián)合戒煙可使2年間的吸煙者比例下降18.7%,戒煙率增加1 倍[38]。即使是對(duì)吸煙者進(jìn)行簡(jiǎn)短的戒煙咨詢(不超過(guò)3 min)也是有效的[39],因此建議將戒煙知識(shí)及技能納入院校培養(yǎng)計(jì)劃及職業(yè)資格證考試章程中,整合資源定期對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行線上、線下的戒煙技能培訓(xùn)與考核,提高醫(yī)師及護(hù)士的戒煙專業(yè)知識(shí)及服務(wù)意識(shí),增加專業(yè)的戒煙團(tuán)隊(duì)數(shù)量,改善咨詢質(zhì)量及提高戒煙成效。

四、“互聯(lián)網(wǎng)+”移動(dòng)戒煙服務(wù)的思考

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展及智能手機(jī)的普及,醫(yī)療健康服務(wù)開(kāi)啟了隨時(shí)、隨地、隨身的服務(wù)模式[40]?，F(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”移動(dòng)醫(yī)療在慢性病管理、癌癥防治及健康咨詢隨訪中發(fā)揮著重要的作用[41-43]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”移動(dòng)戒煙服務(wù)可消除戒煙門診服務(wù)中時(shí)間與空間上的限制,實(shí)現(xiàn)低成本和高人口覆蓋率,可提高戒煙治療的有效性及連續(xù)性[44-45]。在美國(guó)健康信息國(guó)家趨勢(shì)調(diào)查中,從2005年到2015年,每年約1/3的在線吸煙者在網(wǎng)上搜索過(guò)戒煙信息,這一比例在2017年增加到43.7%,約有1 200萬(wàn)吸煙者在網(wǎng)上尋求戒煙幫助[46],這代表吸煙者每次搜索都有可能從隨意瀏覽加入循證治療方案。

法國(guó)一項(xiàng)基于互聯(lián)網(wǎng)的全自動(dòng)戒煙程序通過(guò)發(fā)送量身定制的個(gè)性化電子郵件給戒煙者,其結(jié)果顯示基于互聯(lián)網(wǎng)戒煙計(jì)劃的戒煙者3個(gè)月戒煙效果明顯高于使用戒煙手冊(cè)者[47]。一項(xiàng)對(duì)1990年至2015年間發(fā)表的40項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)(包括98 530名參與者)的回顧中,也顯示互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)的效果優(yōu)于印刷材料,相當(dāng)于面對(duì)面咨詢和電話干預(yù)[48],同時(shí)基于互聯(lián)網(wǎng)的戒煙干預(yù)措施在短期內(nèi)(<6個(gè)月)可使戒煙成功率提高29%,使長(zhǎng)期戒煙率(>6個(gè)月)增加19%[49]。此外,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)用也較為廣泛。國(guó)外某醫(yī)院利用移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)(掌上電腦)協(xié)助醫(yī)師對(duì)吸煙者進(jìn)行戒煙干預(yù),可明顯提高醫(yī)師對(duì)臨床戒煙實(shí)踐指南實(shí)施的舒適度[50]。Naughton等[51]研究發(fā)現(xiàn),與個(gè)人情況密切相關(guān)的個(gè)性化短信更容易被戒煙者所關(guān)注,孕婦更喜歡個(gè)性化的戒煙短信干預(yù)方式。吳紅梅等[52]將“互聯(lián)網(wǎng)+”的全程管理應(yīng)用于門診戒煙患者中,同時(shí)利用微信群對(duì)患者進(jìn)行管理與答疑,可有效提高患者健康行為依從性及戒煙成功率。國(guó)際上不少國(guó)家開(kāi)始充分利用智能手機(jī)APP 進(jìn)行有效的戒煙干 預(yù),如 Quit Guide App、Quit2 Heal App、Smart Quit App、VaperChase App 以及基于智能手機(jī)的戒煙預(yù)防干預(yù)計(jì)劃等等。一款基于美國(guó)臨床實(shí)踐指南的Clickotine APP,其設(shè)有用戶檔案、個(gè)性化干預(yù)措施、個(gè)性化信息傳遞及社會(huì)支持等多功能模塊,具有低成本、便捷及智能化等特點(diǎn),大大提高了吸煙者戒煙的可接受性及連續(xù)性[53]。Businelle等[54]在戒煙門診干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用Smart-Treatment移動(dòng)戒煙平臺(tái),結(jié)果顯示83%的使用者接納了該程序?yàn)槠淞可矶ㄖ频慕ㄗh,其使用者3個(gè)月時(shí)7 d點(diǎn)戒煙率為20%。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,我國(guó)被稱為互聯(lián)網(wǎng)大國(guó),現(xiàn)網(wǎng)民規(guī)模為9.04億,互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)64.5%[55],該比率仍在不斷上升,這意味著移動(dòng)戒煙服務(wù)在我國(guó)控?zé)煼矫娲嬖谥薮蟮氖袌?chǎng)與潛力。

因此,可整合互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)醫(yī)療技術(shù),由專業(yè)的戒煙團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)研發(fā)一款符合臨床戒煙指南標(biāo)準(zhǔn)的移動(dòng)戒煙平臺(tái),由醫(yī)務(wù)人員對(duì)戒煙者進(jìn)行實(shí)時(shí)管理、跟蹤隨訪,構(gòu)建戒煙咨詢與互動(dòng)通道,幫助戒煙者建立良好的戒煙支持,以期為戒煙者提供一種新型的戒煙方式。也可在互聯(lián)網(wǎng)上招募有意愿戒煙的吸煙者,通過(guò)電子郵件、短信、電話熱線等方式進(jìn)行強(qiáng)化戒煙干預(yù)。此外,戒煙門診的醫(yī)務(wù)人員也可利用微信平臺(tái)(如微信群)對(duì)戒煙者進(jìn)行統(tǒng)一管理,組織戒煙科普、戒煙方法分享、戒煙打卡等互動(dòng),構(gòu)建一個(gè)良好的戒煙氛圍,同時(shí)醫(yī)務(wù)人員可隨時(shí)知曉和解決戒煙者的困難,提高其戒煙的成功率。

五、小結(jié)及展望

煙草危害是影響人類健康的最大可預(yù)防因素。國(guó)家控?zé)熣呤墙鉀Q我國(guó)煙草問(wèn)題的決定性因素,我國(guó)應(yīng)落實(shí)地方控?zé)熣?給予戒煙門診直接的財(cái)政支持,補(bǔ)充低級(jí)醫(yī)院及機(jī)構(gòu)的戒煙門診設(shè)備及人員配備;增設(shè)社區(qū)戒煙門診,把戒煙干預(yù)納入基層醫(yī)療及初級(jí)保健系統(tǒng)中去,提高戒煙服務(wù)的可獲得率;建議戒煙診療納入醫(yī)保,減輕就診者顧慮,提高就診率;還需提高醫(yī)務(wù)人員的戒煙專業(yè)性,形成完整的專業(yè)戒煙服務(wù)體系和督查體系。與此同時(shí),“互聯(lián)網(wǎng)+”移動(dòng)戒煙服務(wù)可實(shí)現(xiàn)戒煙干預(yù)服務(wù)的延伸,把戒煙干預(yù)融入戒煙者的生活,提高戒煙治療的連續(xù)性和有效性,進(jìn)一步提高戒煙服務(wù)的覆蓋率。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突