龐淑芬 山東理工大學(xué)醫(yī)院，山東省淄博市 255000

突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性突發(fā)性聾，指突發(fā)性且原因不明的感音神經(jīng)性聽力損傷，以單側(cè)聽力下降為典型臨床癥狀，常伴隨惡心嘔吐、眩暈耳鳴及耳堵塞等，臨床上常結(jié)合聽力學(xué)檢查、查體及臨床癥狀，在排除其他疾病引起的聽力下降可能性后作出診斷[1]。銀杏葉提取物臨床應(yīng)用于腦部、周圍血液循環(huán)障礙，對眩暈耳鳴、聽力減退、耳迷路綜合征等耳部血流及神經(jīng)障礙有較好的臨床療效[2]。隨著臨床應(yīng)用的不斷增多，不良反應(yīng)也屢見報道，但臨床上銀杏葉提取物注射液引起喉頭水腫實屬罕見，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者男，57歲，因耳鳴伴聽力下降前去市中心醫(yī)院就診，經(jīng)專家診斷為突發(fā)性耳聾，建議給予銀杏葉提取物注射液聯(lián)合腦苷肌肽注射液靜脈滴注治療。因新冠疫情影響來我院就診,入院后查體：T:36.3℃，P:68次/min，R：20次/min，BP：118/69mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者無用藥過敏史。遵醫(yī)囑給予患者銀杏葉提取物注射液70mg(生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團有限公司，批號：19890527)加入0.9%生理鹽水注射液250ml(生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司， 批號：5B20080401)；腦苷肌肽注射液4ml(生產(chǎn)廠家：吉林四環(huán)制藥有限公司，批號：202003042)加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注(山東齊都藥業(yè)有限公司，批號：11B19050904)。首先給予腦苷肌肽注射液4ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，45滴/min，滴注過程中患者自述無不適。滴注完成后給予0.9%生理鹽水注射液50ml靜脈滴注沖管，第二組給予銀杏葉提取物注射液組注射藥物繼續(xù)靜滴，40滴/min。用藥約10min，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、胸悶、聲音嘶啞，查體：P：100次/min，R：30次/min，BP:96/60mmHg,考慮患者發(fā)生急性喉頭水腫可能。立即停用銀杏葉提取物注射液組液體，給予患者半坐臥位，低流量氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml加入0.9%生理鹽水 100ml溶液，維生素C 3g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注；地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈推注；鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射。約20min后，患者上述癥狀緩解，查體T:36.9℃,P:76次/min，R：20次/min，BP：108/62mmHg。次日遵醫(yī)囑給予患者腦苷肌肽注射液4ml加入5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜脈滴注，輸注完成后給予0.9%生理鹽水50ml沖管，第二組給予丹參川芎嗪80mg加入0.9%生理鹽水注射液250ml中緩慢靜脈滴注，上述癥狀未再出現(xiàn)。療程結(jié)束，患者康復(fù)出院。

2 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見急重癥之一，起病急，臨床以耳聾，聽力瞬間消失為特征，常伴有不同程度耳鳴、眩暈等，以中老年群體多見。其病因復(fù)雜，常以流感、感染、勞累、情緒激動、睡眠障礙為誘發(fā)因素，臨床治療多以擴張內(nèi)耳血管、降低血液黏稠度和溶解小血栓為主。銀杏葉提取物是以銀杏葉為原料，采用適當(dāng)?shù)娜軇┨崛∮行С煞值囊活惍a(chǎn)品。以銀杏葉提取物為原料制成的多種制劑已廣泛應(yīng)用于藥物、保健品功能性飲料、化妝品等領(lǐng)域，該藥是目前被世界認(rèn)可對心腦血管疾病具有較好療效的良藥[3]。銀杏葉提取物通過降低血液黏性，改善微循環(huán)，并通過抑制血管緊張素酶，調(diào)節(jié)血管張力和彈力來達到治療目的。隨著臨床的使用增多，出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性也隨之增大。一般而言，銀杏葉提取物不良反應(yīng)發(fā)生的概率依次為注射劑>滴劑>片劑、膠囊>外用劑型[3]。韋麗華[4]報道，出現(xiàn)不良反應(yīng)最快為使用1min時即出現(xiàn)，硬膜下血腫的發(fā)生最遲，為連續(xù)用藥達2年后才出現(xiàn)，其余均在用藥后1min～10d出現(xiàn)。中藥注射劑成分復(fù)雜，迄今為止有關(guān)的研究僅限于理化性質(zhì)的改變，如pH值、沉淀、澄明度、顏色等，而對配伍后的藥效成分含量和相關(guān)的藥理、毒理方面的變化則研究較少[5]。此例患者在用藥10min內(nèi)即出現(xiàn)喉頭水腫可能與以下因素有關(guān)：(1)此藥為中藥注射制劑，分子量大，可誘發(fā)抗原抗體反應(yīng)；(2)與中藥提純度有關(guān)；(3)與患者自身體質(zhì)有關(guān)，該患者在用藥前自述有食用蘋果過敏史，再者患者為腦力勞動者，用腦過度與睡眠不足也是誘發(fā)因素。因此提醒廣大臨床醫(yī)務(wù)人員在用藥前 一定要嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，詳細詢問病史、臨床用藥過敏史及食物過敏史，對有過敏史患者在用藥時應(yīng)謹(jǐn)慎。應(yīng)做到：(1)加強巡視尤其是在用藥15min內(nèi)。(2)聯(lián)合用藥應(yīng)做到應(yīng)在滴注完一組液體后以適量生理鹽水或葡萄糖注射液滴注沖管，再進行下一組的滴注。(3)靜脈滴注時必須緩慢，備好搶救用品以免貽誤搶救時機。(4)保持病房安靜防止不良刺激對患者情緒的影響而誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生。(5)指導(dǎo)患者家屬如何觀察患者的不適狀況，第一時間反饋給醫(yī)務(wù)人員，以使患者得到最快救治。