經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理1

曹思蕓，龔順敏

（云南省第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南 昆明 650031）

腦脊液鼻漏是由于腦膜破裂，腦脊液自顱骨的生理或病理縫隙進(jìn)入鼻竇或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部流出[1]。臨床中各種原因所致的腦脊液鼻漏患者中，以外傷性最為多見，其中約80%為外傷及手術(shù)所致。傳統(tǒng)的手術(shù)是腦外科開顱修補(bǔ)，現(xiàn)在隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)修補(bǔ)技術(shù)日趨成熟，且具有視野清晰、損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。做好圍手術(shù)期護(hù)理，特別是術(shù)后對(duì)病情細(xì)致觀察、準(zhǔn)確判斷和及時(shí)處理，是腦脊液鼻漏患者康復(fù)的關(guān)鍵。筆者對(duì)92例經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月至2020年1月，在本院行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的患者92例，其中男65例，女27例，年齡（16～72）歲，平均（37.52±2.3）歲。其中顱腦外傷后即刻鼻漏53例，顱腦外傷后遲發(fā)鼻漏9例，顱腦腫瘤所致鼻漏7例，顱腦腫瘤切除術(shù)后并發(fā)鼻漏12例，自發(fā)性鼻漏11例?；颊呔诒莾?nèi)鏡下行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，平均病程（4～7）d。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：腦脊液鼻漏患者特別是有顱內(nèi)感染史者，在了解病情后，由于擔(dān)心繼發(fā)顱內(nèi)感染及手術(shù)治療效果，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，直接影響患者的飲食和睡眠，使其神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低。臨床上應(yīng)該同情和關(guān)心患者，了解其心理變化，耐心解釋該病的原因及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，使患者保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，以利疾病的康復(fù)[2]。

全身狀況觀察：觀察患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)，有無頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直以及四肢活動(dòng)情況，以了解有無顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高壓或心肺功能不良等手術(shù)禁忌證。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者睡眠時(shí)保持頭高位，避免用力咳嗽和擤鼻，勿捏鼻鼓氣，勿自行填塞鼻孔，有分泌物時(shí)勿吸，防止逆行感染。術(shù)前1d沐浴、剪鼻毛、清潔鼻前庭，有胡須者需剃凈，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，并詳細(xì)記錄。注意觀察有無鼻腔分泌物流出，注意性質(zhì)、顏色并注意詢問患者鼻腔后壁有無分泌物不經(jīng)意的流出（在沒有感冒的情況下），或流入咽部咽下是否是咸的，如有則提示有腦脊液鼻漏或活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。主動(dòng)詢問手術(shù)情況，術(shù)后密切觀察病情，有無視力模糊、復(fù)視、雙眼流淚、眼眶周圍血腫出現(xiàn)等，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，積極采取科學(xué)的護(hù)理措施，有利于患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量[3]。體位護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，去枕平臥1周，翻身時(shí)（2～3）人同步時(shí)進(jìn)行。同時(shí)建立翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身的時(shí)間、體位（左、右、平臥）簽名等，同時(shí)，經(jīng)常按摩骨突出處，例如枕后、肩部、裸前上峪、足跟、裸關(guān)節(jié)等，防止壓瘡出現(xiàn)。一周后，可抬高床頭（15～30）°，使頭頸、軀干在同一條水平線上，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)，借助動(dòng)力的作用，可使腦組織緊貼硬腦膜，促使腦脊液鼻漏早期愈合。一般護(hù)理：① 進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、維生素、富含粗纖維的半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，避免用力排便加重腦部壓力。② 每（2～3）d擦洗全身皮膚1次，做好外陰部護(hù)理，注意操作時(shí)保暖患者，預(yù)防感冒。③ （4～6）次/d做肢體按摩運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉失用性萎縮。④ 鼓勵(lì)患者多飲水，因長期臥床，很容易引起泌尿系統(tǒng)感染，引起尿結(jié)石等。

2 小結(jié)

腦脊液漏的發(fā)生是由于各種原因?qū)е碌闹刖W(wǎng)膜下隙與外界相通，造成的腦脊液流失[4]。對(duì)于漏口較大、長期不愈、反復(fù)感染的腦脊液漏，則應(yīng)行手術(shù)治療將其封閉[5]。腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)成功的關(guān)鍵在于瘺口定位準(zhǔn)確和修補(bǔ)方法得當(dāng)[6-7]。同時(shí)，手術(shù)前后的護(hù)理在整個(gè)治療過程中起著舉足輕重的作用。在護(hù)理過程中，護(hù)士不但要遵循常規(guī)的護(hù)理手段，還要根據(jù)腦脊液鼻漏疾病的特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。