梁亞麗 王國海 杜全宇 張玉紅 潘艷婷

1.金昌市中心醫(yī)院，甘肅 金昌 737100；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；3.金昌市雙灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 金昌 737100

肺癌已成為我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致肺癌死亡的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。中晚期肺癌主張多學(xué)科綜合治療，以提高療效，改善生存質(zhì)量，中醫(yī)藥聯(lián)合放化療是常見治療方式［2］。在祖國醫(yī)學(xué)中，肺癌歸屬于“肺積”“咳嗽”“胸痛”等?。?］，提倡扶正祛邪并用，可增效解毒，提高療效。因此，本文重點探討中醫(yī)藥在肺癌防治中的常用治法及應(yīng)用進(jìn)展，以期為肺癌的臨床防治提供參考。

1 肺癌的病因病機(jī)

肺癌的危險因素包括吸煙、電離輻射、環(huán)境污染、基因突變、遺傳、長期油煙刺激等。與腫瘤細(xì)胞的無限復(fù)制、免疫逃避、血管新生、組織浸潤轉(zhuǎn)移等機(jī)制相關(guān)［4］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌多為本虛標(biāo)實之證，正氣虛損、陰陽失調(diào)、肺失宣降，痰凝氣滯、瘀阻成塊是肺癌的核心病機(jī)［5］。

2 中醫(yī)內(nèi)治法在肺癌防治中的應(yīng)用

2.1 辛涼甘潤法 王懸等［6］以王祥麒教授提出的“辛涼甘潤法”治療肺癌干咳，可有效減輕癥狀，控制腫瘤增長。“辛涼甘潤”乃麻杏石甘湯之別稱，麻黃味“辛”、石膏性“涼”、甘草味“甘”、杏仁擅“潤”。葉天士《溫病條辨》有言：“葉氏亦有燥氣化火之論，其方用辛涼甘潤；乃《素問》所謂燥化于天，熱反勝之，治以辛涼，佐以苦甘法也”［7］。

2.2 補(bǔ)益元氣法 劉清泉［8］重視元氣在防治疾病中的重要作用，認(rèn)為元氣虧虛是肺癌病機(jī)之本，重視中醫(yī)元氣研究是疾病譜的不斷變化的客觀要求，也是實現(xiàn)由醫(yī)療向保健和預(yù)防轉(zhuǎn)變的需要。但補(bǔ)益元氣法較少單獨應(yīng)用，多與化痰、散結(jié)、清熱等祛邪法同用，以扶正祛邪。

2.3 清熱解毒法 魏世鴻等［9］采用苦參注射液聯(lián)合三維適形放療+唑來麟酸+羥考酮緩釋片治療肺癌骨轉(zhuǎn)移，與純西藥組比較，西藥+中藥組治療前后疼痛分級和Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）評分、骨髓抑制等均顯著減輕。周祿榮等［10］使用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合奧施康定治療中晚期腸癌癌性疼痛，治療組疼痛緩解明顯，可顯著提高患者生活質(zhì)量。清熱燥濕藥黃連的主要成分黃連素對肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、肝癌、胃癌、白血病、卵巢癌等多種癌癥均有防治效果［11］。

2.4 培土生金、健脾生髓法 培土生金法可具體分為甘平、甘溫、甘涼三類。甘平之法以參苓白術(shù)散為代表方，適用于肺癌晚期多臟器發(fā)病、寒熱虛實錯雜的整體調(diào)理；甘溫之法適用于以咳嗽無力、痰液清稀、納呆肢困等脾陽不足之證；甘涼之法適用于肺胃陰分不足之人，多有咳嗽、咯血、肺萎、便秘等癥。韓燁等［12］用培土生金法治療中晚期肺癌，可有效減少臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減低放化療毒副作用。徐培培等［13］應(yīng)用加減薯蕷丸治療肺癌晚期患者營養(yǎng)不良，可增加患者食欲、提高消化能力、緩解便秘等，提高生活質(zhì)量。肖志偉等［14］使用健脾生髓膏方治療肺癌化療患者，可顯著改善化療所致的疲乏，改善氣血兩虛者中醫(yī)癥候積分，減輕化療不良反應(yīng)。脾為后天之本，為肺之母，培土生金、健脾生髓法可以抑制母病及子，集預(yù)防與治療于一體。

2.5 固本清源法 林洪生教授擅用固本清源法防治肺癌，主張以健脾和胃、調(diào)補(bǔ)氣血、滋補(bǔ)肝腎，固本扶正為主，輔以清源抗癌中藥。同時根據(jù)不良反應(yīng)引發(fā)的不適癥狀調(diào)以對癥中藥進(jìn)行治療。消化道反應(yīng)多以參苓白術(shù)散或溫膽湯加減治療；骨髓抑制常以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主方治療，并佐以熟地黃、阿膠珠、菟絲子、黃精等固本培元，益腎填精。關(guān)靚等［15］總結(jié)林洪生教授經(jīng)驗，借助“中西醫(yī)結(jié)合腫瘤分階段規(guī)范化治療體系”思想，選取典型門診病例治療三療程，1 年后隨訪，CT 提示肺癌體積變小，肺內(nèi)炎性反應(yīng)減輕，雙側(cè)胸腔積液減少，患者病情明顯改善。

2.6 益肺清化法 “益肺清化”治法是通過“益肺”扶正培本、益氣養(yǎng)陰，提高患者自身免疫力，糾正體質(zhì)偏頗；“清化”是指化痰祛瘀，祛邪不傷正抗擊癌毒入侵，清輕溫化，延長生存。王亞杰等［16］研究發(fā)現(xiàn)，益肺清化法具有用藥輕靈變，扶助正氣，除邪解毒的功效。馮穎等［17］發(fā)現(xiàn)益肺清化法在調(diào)節(jié)肺癌患者機(jī)體免疫、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡方面具有作用。肺癌術(shù)后健脾補(bǔ)肺，可改善癥狀；放化療后可益氣養(yǎng)陰，減毒增效延長生存期；晚期可改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

2.7 經(jīng)方運用 劉云霞［18］研究了小青龍湯、半夏瀉心湯、葛根芩連湯等經(jīng)方防治肺癌的典型案例。小青龍湯可明顯緩解肺癌術(shù)后咽癢難忍、咳嗽頻繁、氣急胸痛等癥狀。半夏瀉心湯可明顯緩解患者因化療導(dǎo)致的胃脘痞滿、干嘔、腸鳴下利等癥狀。葛根芩連湯可治療患者口服肺癌靶向藥易瑞沙后出現(xiàn)的腹瀉。經(jīng)方辨證準(zhǔn)確可獲得良效。

3 中醫(yī)適宜技術(shù)在肺癌防治中的應(yīng)用

3.1 針法 針刺法通過疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)淋巴液流動，減輕淋巴水腫等，改善肺癌癥狀，多用于緩解肺癌疼痛、改善放化療不良反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥等。史志剛等［19］針刺中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、梁門、膈俞、合谷、梁丘、阿是、夾脊、命門、腎俞、委中等穴，可顯著緩解和減輕肺癌疼痛［20-21］。而膈俞、膏肓俞、大椎、脾俞、腎俞隔姜灸，配合平補(bǔ)平瀉針刺足三里、血海、三陰交、懸鐘穴，可治療惡性腫瘤化療所致白細(xì)胞減少癥患者，具有促進(jìn)造血的作用［22］。攢竹、中脘、下脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海、關(guān)元、華佗夾脊穴聯(lián)合復(fù)方大承氣湯加減，可治療癌性不完全腸梗阻［23］。

3.2 灸法 艾灸可溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運行。潘春梅等［24］應(yīng)用隔姜灸聯(lián)合穴位按摩干預(yù)肺癌化療患者，灸中脘、神闕，按內(nèi)關(guān)、合谷，可明顯改善惡心、嘔吐等癥狀，提高患者的化療耐受性及依從性。張彥華等［25］使用艾灸防治肺癌化療胃腸道反應(yīng)，可顯著減輕惡心、嘔吐。梁久菊等［26］應(yīng)用隔姜灸可改善肺癌化療患者的胃口。與艾灸降逆和胃、溫中祛寒、調(diào)理氣血、健脾固腎回陽、提高免疫等功能相關(guān)［27，28］。常用灸穴足三里［29］，專司胃腑病癥，可強(qiáng)健脾胃、降逆止吐、調(diào)和氣血，有較好地扶正培本作用，可用于肺癌兼嘔吐者。神闕穴調(diào)胃健脾、溫通元陽，胡之冬［30］等溫灸肺癌患者神闕，能增強(qiáng)體質(zhì)、改善惡心、嘔吐等。因灸法價廉效優(yōu)易操作，臨床應(yīng)用廣泛。

3.3 穴位敷貼法和注射法 壓丸法刺激耳部穴位，可寬胸理氣，對肺癌化療患者有抑制嘔吐、惡心的作用［31］。冷霞等［32］應(yīng)用耳穴壓豆配合穴位注射可有效抑制肺癌化療后惡心、嘔吐癥狀。

3.4 中醫(yī)養(yǎng)身功法 中醫(yī)養(yǎng)身功法包括八段錦、易筋經(jīng)等，八段錦講究松動自然、天人合一，長期練習(xí)可鍛煉平衡能力、防病治病。陳旭［33］使用八段錦養(yǎng)生操干預(yù)晚期肺癌放化療患者，可提高生活質(zhì)量，且長期練習(xí)可強(qiáng)化神經(jīng)-免疫通路，提高機(jī)體的免疫力［34］。八段錦養(yǎng)生操包括對五官、頭頸、腰、腹等各部位進(jìn)行鍛煉，除肺癌外，還可提高多種慢病患者生活質(zhì)量［35-36］。

3.5 藥霧化法 王國朝等［37］將中藥霧化用于防治肺癌急性放射性肺炎，于放療前后2h 配合中藥霧化，方含魚腥草、天花粉、百合、丹參、桃仁、杏仁等，可降低急性放射性肺炎發(fā)生率，亦可輔助放療。

4 小結(jié)

肺癌為本虛標(biāo)實之癥，以內(nèi)治法為主，扶正祛邪。此外針法、炙法、養(yǎng)生功法均具有一定防治作用。中藥復(fù)方以補(bǔ)益法為主，聯(lián)合活血、化痰、散結(jié)、解毒等祛邪法。中醫(yī)藥防治肺癌多聯(lián)合放化療使用，可有效改善惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；減輕癌癥疼痛，提高患者生活質(zhì)量。針法、灸法、穴位注射法等常選任脈、手太陰肺經(jīng)等相關(guān)穴位，對放化療的胃腸道反應(yīng)有較好作用?？傮w而言，中醫(yī)藥可提高肺癌的治療效果，減輕放化療毒性作用，改善患者生活質(zhì)量，從而增加患者對放化療的耐受性和依從性。但以專方、驗方的臨床研究為主，多為單中心研究，納入病例數(shù)較少，缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究。在今后應(yīng)加強(qiáng)高水平的多中心臨床研究，為各種治法的臨床應(yīng)用提供有力科學(xué)證據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，探究中醫(yī)藥防治肺癌的生物學(xué)機(jī)制。