胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)的影響研究

張 偉

( 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院康復(fù)科 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

胸腰椎骨折是現(xiàn)在骨科臨床醫(yī)學(xué)上比較常見(jiàn)的骨折類型，主要是因?yàn)橥獠勘┝?dǎo)致，以復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)形式對(duì)患者進(jìn)行治療，因?yàn)楝F(xiàn)在內(nèi)固定手術(shù)的改進(jìn)和發(fā)展，在術(shù)后可以針對(duì)護(hù)理方法以及功能恢復(fù)形式進(jìn)行研究，需要考慮患者手術(shù)后康復(fù)效果?；诖耍以簢L試在胸腰椎骨折經(jīng)過(guò)內(nèi)固定手術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療，并選取近年來(lái)收治于我院的94例胸腰椎骨折患者作為臨床研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取從2018年5月-2019年4月收治于我院的94例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分成對(duì)照組(n=47)，與觀察組(n=47)。對(duì)所有患者實(shí)施內(nèi)固定法治療，借助X線、CT和MRI進(jìn)行確診檢查，滿足胸腰椎診斷標(biāo)準(zhǔn)納入治療中，骨折原因分別是交通事故、意外跌傷、高處墜落等，在骨折1天內(nèi)送往醫(yī)院進(jìn)行治療。排出標(biāo)準(zhǔn)是意識(shí)障礙、各項(xiàng)器官功能不全以及凝血機(jī)制障礙等患者。其中觀察組男性24例，女性23例，年齡22-65歲，平均(38.14±11.72)歲，病程1個(gè)月-半年，平均(1.52±0.26)年。對(duì)照組男性28例，女性19例，年齡18-66歲，平均(26.45±12.04)歲，病程半年-1年，平均(6.48±0.72)年。對(duì)2組患者的基線資料以及一般治療進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較(P>0.05)，具有可比性，并均簽署知情同意書。

2 方法：對(duì)所有患者都采用內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)之后對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)患者病情進(jìn)行檢測(cè)、進(jìn)行知識(shí)宣教、給藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)給予早期康復(fù)護(hù)理方式，對(duì)患者病情以及體征等統(tǒng)一觀察，穩(wěn)定后進(jìn)行骨折康復(fù)護(hù)理，主要包括：(1)心理指導(dǎo)。一般情況下患者接受手術(shù)后，會(huì)擔(dān)心自我是否會(huì)喪失自理能力，從而增加家庭負(fù)擔(dān)，則會(huì)出現(xiàn)消極情緒以及悲觀心理等，使得患者骨折愈合程度受到影響。因此，患者手術(shù)后，護(hù)士需要和患者主動(dòng)溝通，給予患者及時(shí)安慰，要患者詳細(xì)講解手術(shù)必要性和價(jià)值，還要告知患者效果，為患者講述病例和康復(fù)基本方法，打消患者顧慮，尤其是在患者康復(fù)訓(xùn)練期間，需要采用循序漸原則進(jìn)行。為患者康復(fù)制定圖表，使得患者針對(duì)圖表進(jìn)行觀察，協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，在整個(gè)過(guò)程給予患者充分鼓勵(lì)和肯定，提升患者對(duì)抗疾病自信心。(2)體位護(hù)理。手術(shù)后依據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理，要求患者去枕頭平臥6個(gè)小時(shí)，防止患者臥床期間壓迫到切口，并給予患者低氧量吸氧，不能要求患者搬運(yùn)物體 ，保護(hù)患者脊柱穩(wěn)定性，與可以采用3人平臺(tái)方法，可以為患者提供硬板床，進(jìn)而可以保證患者脊柱水平線位。(3)疼痛護(hù)理。手術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛是比較常見(jiàn)的癥狀，會(huì)隨著時(shí)間增加疼痛逐漸減輕，需要依據(jù)患者疼痛敏感程度進(jìn)行合理評(píng)估，進(jìn)而在依據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予患者用藥。在手術(shù)72小時(shí)后，手術(shù)切口會(huì)出現(xiàn)疼痛感覺(jué)以及紅腫現(xiàn)象，人體體溫需要提高到38℃，防止患者傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，需要及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。(4)康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)患者病情基本穩(wěn)定后，結(jié)合患者體質(zhì)量以及手術(shù)形式等制定個(gè)性化功能康復(fù)對(duì)策和計(jì)劃，在實(shí)施前期，可以向患者講述早期功能康復(fù)訓(xùn)練價(jià)值，對(duì)患者肌肉進(jìn)行按摩，也可以提供被動(dòng)活動(dòng)，每隔40分鐘進(jìn)行1次，1天2-3次。手術(shù)1周后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行腰背部訓(xùn)練，進(jìn)而可以改善患者腰背肌力，進(jìn)而可以提升患者血循環(huán)。在手術(shù)后2周可以對(duì)患者采用5點(diǎn)支撐法，對(duì)患者進(jìn)行4-20下1天，第3周換成4點(diǎn)支撐法，1天3次，1次30-40次，防止患者脊髓出現(xiàn)損傷，手術(shù)后患者麻醉蘇醒后對(duì)患者進(jìn)行腳踝和腳趾活動(dòng)，引導(dǎo)患者進(jìn)行行直腿抬高訓(xùn)練，20次以下，1天3次，保證患者恢復(fù)情況逐漸提升。

3 觀察指標(biāo)：手術(shù)后采用SAS法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)是0-10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重，并且，對(duì)患者隨訪3個(gè)月，觀察患者胸腰部恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)要<6分表示恢復(fù)力就好，以調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合護(hù)理操作、質(zhì)量和工作態(tài)度等進(jìn)行調(diào)查。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)效果對(duì)比：經(jīng)過(guò)護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)測(cè)，觀察組手術(shù)后采用VAS評(píng)分和ODI評(píng)分存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，觀察組的VAS評(píng)分為(1.34±0.15)分，ODI評(píng)分為(13.24±3.16)分。而對(duì)照組VAS評(píng)分為(2.14±0.34)分，ODI評(píng)分為(20.15±3.05)分。

5.2 2組患者滿意程度對(duì)比：經(jīng)過(guò)合理調(diào)查后，觀察組患者滿意患者為44例，一般滿意患者為2例，不滿意則為1例，滿意率則為97.9%。對(duì)照組中滿意患者為35例，一般患者為5例， 不滿意患者7例，那么對(duì)照組滿意程度為85.1%，2組患者滿意程度進(jìn)行對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

討 論

根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，手術(shù)后胸腰部伸、屈肌群是影響患者胸腰部穩(wěn)定主要因素，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有一定影響。在臨床上因?yàn)槿鄙僬J(rèn)知，對(duì)于患者手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練不夠重視，從而使得手術(shù)治療效果受到影響，不利于患者后期愈合[3]。此次研究患者手術(shù)后常規(guī)護(hù)理上依據(jù)患者具體情況進(jìn)行早期康復(fù)治療，針對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)，在手術(shù)后盡量減少患者出現(xiàn)不必要心理，進(jìn)而可以更好的配合護(hù)士以對(duì)抗疾病，提升患者對(duì)疾病認(rèn)知度?；诖耍瑸榛颊哌M(jìn)行體位護(hù)理和疼痛護(hù)理，使得患者機(jī)體得以恢復(fù)，并且針對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化功能康復(fù)訓(xùn)練。從最終結(jié)果上分析，觀察組患者手術(shù)后可以采用早期康復(fù)干預(yù)，可以緩解疼痛，使得患者胸腰部功能得以恢復(fù)，和常規(guī)護(hù)理形式對(duì)比，效果更好。此次早期康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)患者實(shí)施飲食等護(hù)理引導(dǎo)，采用循序漸進(jìn)原則進(jìn)行指導(dǎo)，為患者提供個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，便于患者早期恢復(fù)，還可以防止心血管疾病出現(xiàn)，并且使得患者脊柱基本功能以及生活能力得以提升，進(jìn)而可以早日出院。

總而言之，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段，可以縮短患者胸腰部骨折內(nèi)固定手術(shù)住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用，便于控制患者手術(shù)后并發(fā)癥，還可以提升患者護(hù)理滿意度，使得患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后可以快速恢復(fù)，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量[4]?；诖耍以簢L試在胸腰椎骨折經(jīng)過(guò)內(nèi)固定手術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療，并選取近年來(lái)收治于我院的94例胸腰椎骨折患者作為臨床研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，根據(jù)治療方案分成對(duì)照組與觀察組，各47例。研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式可以提升患者滿意程度，縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減少患者不良情緒，更好的配合護(hù)士進(jìn)行治療，由此可見(jiàn)，手術(shù)治療后采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用[5]。