劉 洋 劉興穎 楊國(guó)峰

( 沈陽市中醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110004 )

股骨粗隆間骨折在骨科系統(tǒng)疾病中屬于常見病，多發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年人。目前隨著我國(guó)逐步進(jìn)入人口的老齡化，很大一部分的老年人存在著骨質(zhì)疏松癥，因此導(dǎo)致發(fā)生骨折的事件日益增多[1]。在臨床中由于老年人年齡較大，多數(shù)患者存在著較多的內(nèi)科疾病，加之身體機(jī)能較差，鈣質(zhì)流失較大，骨折后恢復(fù)較慢，常常導(dǎo)致患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起壓瘡、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)畸形、深靜脈血栓形成、肺炎等多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]，其病死率達(dá)到15% -20%[3]。由于本病多發(fā)生于年齡較高患者，病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，采取手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成一定的應(yīng)激反應(yīng)，患者心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心預(yù)后不良會(huì)對(duì)身體造成不同程度的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，因此，給臨床護(hù)理帶來一定的困難。我院通過對(duì)老年股骨粗隆間骨折的患者給予綜合護(hù)理措施，臨床療效顯著，大大降低了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將具體護(hù)理工作總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料：選取符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的43例老年患者均為2018年1月-2019年12月在我院診治的住院患者，男性患者25例，女性患者18例，年齡分布在68-83歲，患者平均年齡為(75.25±5.38)歲，損傷原因主要為20例跌倒損傷，12例交通事故損傷，11例高處墜傷，患有高血壓病者26例，糖尿病者14例，冠心病者14例，慢性阻塞性肺疾病者9例，腦梗死者7例。

2 治療方法及觀察術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)：(1)治療方法。所有患者入院后均給予防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定的手術(shù)治療，同時(shí)給予科學(xué)的綜合護(hù)理措施，主要包括術(shù)后病情觀察護(hù)理、并術(shù)后發(fā)癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面的綜合護(hù)理措施。(2)觀察指標(biāo)。所有患者經(jīng)過3周護(hù)理后均觀察術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，有無引起深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、便秘等疾病發(fā)生。

3 綜合護(hù)理措施：(1)術(shù)后病情觀察護(hù)理。本病多見于高齡患者，臨床基礎(chǔ)疾病較多，對(duì)手術(shù)應(yīng)激能力差，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病患的病情變化，包括血壓、心率、呼吸、意識(shí)狀態(tài)等體征，必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧，使血氧飽和度在94%以上[4]。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸急促、意識(shí)改變等病情變化立即通知臨床值班醫(yī)生，及時(shí)給予處置。(2)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。①防止深靜脈血栓形成：護(hù)理人員在患者術(shù)后應(yīng)密切觀察患者患側(cè)肢體的血運(yùn)、腫脹、疼痛、皮膚溫度、皮膚顏色及肢體運(yùn)動(dòng)及感覺情況，協(xié)助患者按時(shí)翻身，每2小時(shí)改變1次體位。告知患者家屬抬高患者患側(cè)肢體，從而促進(jìn)靜脈回流，協(xié)助患者對(duì)四肢進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)按摩，對(duì)患者骨關(guān)節(jié)突起受壓部位進(jìn)行按摩，囑患者家屬協(xié)助患者間斷地進(jìn)行雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。②防止肺部感染形成：由于患者術(shù)后機(jī)體免疫功能低下，容易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生，因此護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)預(yù)防感冒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、排痰，指導(dǎo)患者掌握如何進(jìn)行肺部功能鍛煉。保持病室內(nèi)空氣流通、新鮮，定期對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒。對(duì)于痰液粘稠者，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給予患者叩背，病情較重者告知醫(yī)師，給予霧化吸入促進(jìn)痰液排出。如發(fā)生肺部感染，及時(shí)請(qǐng)呼吸科醫(yī)生會(huì)診，及時(shí)給予抗生素治療。③防止泌尿系感染及便秘發(fā)生：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者術(shù)后增加飲水量，使尿量增加促進(jìn)排尿以實(shí)現(xiàn)清潔尿量預(yù)防泌尿系感染。針對(duì)留置導(dǎo)尿的患者，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)給予患者膀胱沖洗，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬留置導(dǎo)尿的重要性及留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)，間斷放尿，防止逆行感染?；颊吲P床期間活動(dòng)量少，容易引起便秘的發(fā)生，囑患者家屬每天給患者進(jìn)食含纖維素較多及高蛋白的食物，同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬每天按照順時(shí)針的方向?qū)颊吒共窟M(jìn)行按摩，從而增加胃腸的蠕動(dòng)以達(dá)到預(yù)防便秘的作用。④防止壓瘡發(fā)生：護(hù)理人員向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因及避免壓瘡發(fā)生的方法，保持患者床鋪平整，保持患者皮膚干燥、清潔，皮膚護(hù)理人員在患者術(shù)后定時(shí)翻身，指導(dǎo)患者家屬正確使用氣墊床，保持會(huì)陰部皮膚干燥，定時(shí)按摩身體受壓部位。(3)基礎(chǔ)護(hù)理。保持病室內(nèi)的濕溫度適宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持病房安靜，減少探視，禁止大聲喧嘩，減少噪音，保持患者心情舒暢。密切觀察患者術(shù)后創(chuàng)面情況，定期及時(shí)更換藥物和敷料，保持創(chuàng)面及其周圍清潔、干燥從而預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)于高齡患者，患者病床安裝護(hù)檔，同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)床檔的護(hù)理。指導(dǎo)患者在床上排便，逐步指導(dǎo)患側(cè)肢體的功能鍛煉，訓(xùn)練量逐漸增加。觀察患者術(shù)后疼痛情況，加強(qiáng)精神護(hù)理[5]，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)給予藥物治療，如疼痛嚴(yán)重，及時(shí)通知醫(yī)師給予處置。(4)飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣為其制定科學(xué)合理的膳食，飲食應(yīng)以高維生素、高熱量、高蛋白等易消化的食物為主[6]，禁止食用辛辣刺激性食物，少食多餐，減少冷、硬、不易消化以及油膩性食物的攝入，保證食物的多樣性。護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格按時(shí)給予患者定期進(jìn)行口腔護(hù)理操作，使患者口腔保持清潔衛(wèi)生。針對(duì)患有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、冠心病、慢性腎病等疾病病史的患者，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定科學(xué)合理的飲食。(5)心理護(hù)理?；颊叨酁槔夏耆耍诠钦酆髸?huì)有擔(dān)心疾病預(yù)后的心情，常常導(dǎo)致緊張、煩躁、恐懼等情緒產(chǎn)生，應(yīng)向患者耐心細(xì)致地詳細(xì)介紹本病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，講解本病手術(shù)成功率較高，從而消除患者在思想上的對(duì)本病顧慮，緩解患者的不良情緒，保證臨床治療及護(hù)理方法的有效、順利地進(jìn)行，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。(6)出院指導(dǎo)。出院后囑患者盡量不要過早進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，在床上繼續(xù)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，堅(jiān)持使用輔助工具下地活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不可過大，循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。保持膳食合理，多曬太陽，戒煙戒酒，聽從醫(yī)師指導(dǎo)，定期到門診復(fù)查。

4 結(jié)果：43例患者均痊愈出院，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)均為優(yōu)，無并發(fā)髖內(nèi)翻畸形，無深靜脈血栓發(fā)生，無肺部感染發(fā)生，無泌尿系感染及便秘發(fā)生，無褥瘡發(fā)生。

5 結(jié)論：股骨粗隆間骨折是骨科疾病系統(tǒng)中老年人極其常見的骨折類型，都是在間接或直接的外力沖擊下所引起的[7]，占成人骨折的3.1%[8]，本病的治療方式主要包括外固定支架、內(nèi)固定術(shù)、人工假體置換術(shù)等治療方法，在護(hù)理過程中患者往往容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥。如何提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生目前仍是每位醫(yī)務(wù)工作者都面臨的巨大挑戰(zhàn)。本研究表明，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后采用科學(xué)的綜合護(hù)理措施，極大地提高了臨床療效，顯著地減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，本研究值得在臨床中進(jìn)一步加以推廣應(yīng)用。