探索公立醫(yī)院提高財政專項資金管理的有效途徑

文/豈榮華 （北京懷柔醫(yī)院）

財政專項資金一般是由上級政府部門下發(fā)基層部門、機構用于社會基本保障、基層公共事業(yè)發(fā)展、政策補貼等方面的資金，其具有確切的、指定的用途，并且專項資金也具有極強的政策性和實效性，對促進當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和社會事業(yè)的進步有著重要作用。任何單位、組織、機構對于專項資金的管理都必須做到專款專用，不得擅自挪作他用，核算時也要單獨進行核算。公立醫(yī)院財政專項資金涉及范圍廣泛，于醫(yī)院而言管理難度較大，并且專項資金本身也具有極強的行業(yè)特性。積極爭取并高效使用醫(yī)院專項財政資金，既是當前階段醫(yī)療改革的基本要求，也是提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平和質量的基礎保障。

一、公立醫(yī)院財務專項資金概述

公立醫(yī)院專項資金是醫(yī)院實現(xiàn)其公益性質項目的重要資金來源，也是指國家、政府機構、部門或其他有關組織撥付給醫(yī)院，僅用于特殊用途和目的的專項資金。醫(yī)院專項資金具有來源多樣性、用途特殊性、政策導向性及時效性等特點。來源多樣性體現(xiàn)在撥款主體可分為國家級、省級、市級、區(qū)縣級等層級。用途特殊性是指專項資金在撥付給醫(yī)院時就明確了其目的、用途，醫(yī)院作為使用者，必須按照資金的用途和目的進行使用，不能擅自用于其他事項。政策導向性因為專項資金是國家進行宏觀管理的重要手段，可以引導和推進具體社會活動。時效性是指醫(yī)院在獲得專項資金后要在一定的時間內完成支出目標。

二、公立醫(yī)院財務專項資金管理存在的問題

（一）專項資金難到位

當前財政專項資金主要的撥款方式有兩種，一種是年初部門預算，一種是日常追加。但是因為財政專項資金的申報、審批流程過于煩瑣、復雜，并且期間涉及的責任部門、責任人眾多，等到專項資金項目申報成功后，資金撥款需要逐級下發(fā)，同樣需要較長的時間，以至于最終專項資金到位時間比申報期較晚，有些專項資金下?lián)茉谀昴?，有些甚至可能下一年度才到位。長時間的申報、審批、下?lián)芰鞒虒τ诠⑨t(yī)院實際開展項目來說也會造成各種阻礙。

（二）專項資金管理意識不強，合規(guī)性有待提高

公立醫(yī)院專項資金管理過程中，很多資金使用科室，尤其是臨床一線醫(yī)護人員，由于對醫(yī)院專項資金的專項性、政策性、限制性等認識不足，對醫(yī)院專項資金相關政策導向性也缺乏正確的理解，所以在日常醫(yī)護活動中也會忽略專項資金管理和規(guī)范性使用，經(jīng)常會出現(xiàn)超出預算開支、挪用專項資金、跨范圍使用等現(xiàn)象。

在醫(yī)院醫(yī)護人員專項資金管理意識不強的前提下，醫(yī)護工作人員對專項資金相關的上級管理文件收集、整理、分析工作也很難形成主動性，進一步阻礙了專項資金使用的規(guī)范性，也無法保障專項資金的?？顚Ｓ?，最終會造成項目的政策目標無法達成，也使得專項資金的浪費情況嚴峻。

（三）資金預算剛性不足，缺乏配套資金

公立醫(yī)院在申報專項資金過程中，一般情況是由臨床科室制定并申報有關資料，很多科室會為了獲得上級專項資金，存在夸大項目實施效果、放大醫(yī)院主體經(jīng)營能力、主觀性地增加醫(yī)院配套設施資金金額的情況。

醫(yī)院專項資金申請和預算編制工作有時候也會忽略財務人員的意見，最終導致資金申請和預算編制內容過于粗略、成本支出偏離實際較多、申報虛增，嚴重弱化了醫(yī)院專項資金預算的剛性[1]。

在實際專項資金申報項目中，專項資金審批、批準、分配的時間較長，醫(yī)院一般也很難估計專項資金的實際到位時間和金額總數(shù)，在年度預算編制工作中也可能不會安排其他相關配套資金的使用。當專項資金實際下達后，由于醫(yī)院并沒有提前預留配套資金，很有可能會造成專項資金項目進度拖延。再加上醫(yī)院在專項資金管理方面職責劃分不清晰、效能不高，經(jīng)過一段時間的間隔或擱置，在調整預算或者安排下一年度配套資金時，就會經(jīng)常出現(xiàn)已經(jīng)獲得的專項資金長期閑置或未能及時發(fā)揮其經(jīng)濟效益、社會效益的問題。

（四）財政資金監(jiān)管不到位

1.專項資金管理流程不規(guī)范、人員水平參差不齊

公立醫(yī)院對于專項資金管理制度體系仍然浮于表面，因為專項資金涉及業(yè)務科室不同、內容多樣、歸口管理職能部門不同，所以在項目申報、經(jīng)費下放、經(jīng)費支出、資金結余等各方面也沒有完善的管理制度，各科室、各職能部門相應的職責劃分也不清晰，對專項資金的實際監(jiān)督管理并沒有實質性指導意義[2]。

2.專項資金缺乏綜合性績效評價體系

當前很多公立醫(yī)院對于專項資金的績效評價仍然停留在應對上級主管部門檢查、專項資金專題審計等被動考核階段，側重于關注各項專項資金的完成率，忽略了專項資金預算執(zhí)行情況考核。并且在醫(yī)院管理層面也缺乏對專項資金經(jīng)濟效益、社會效益的考核評價，無法全面反映專項資金的實際使用效率以及是否規(guī)范。

三、提高公立醫(yī)院財務專項資金管理效率的有效途徑

（一）優(yōu)化政府環(huán)境，落實資金管理制度

落實公立醫(yī)院專項資金的管理首先要優(yōu)化政府內部環(huán)境，涉及專項資金申報過程中的工作人員要對專項資金項目的申報工作有一定的重視程度，盡可能提高申報項目的效率和質量。公立醫(yī)院的上級管理部門同樣也要足夠重視專項資金項目的申報工作，提高對專項資金申報項目的審批效率，如果在申報資料中發(fā)現(xiàn)申報材料有問題，要及時提出并與相關部門進行溝通，保障專項資金申報材料的準確性和及時性，保障專項資金的下?lián)軙r間不受影響[3]。

（二）提高資金管理意識，規(guī)范專項資金使用

（1）提升相關工作人員專項資金管理意識。讓專項資金申請決策者、管理者、使用者都了解專項資金特點，并準確把握其專項性、政策性，讓相關工作者都明白超出標準使用、超范圍使用、跨資金使用都屬于違法行為。

（2）加大專項資金文件收集力度。各類專項資金在使用過程中要及時收集整理專項資金相關政策、文件，并對其仔細研究、把握其方向、政策目標，使專項資金在使用中能夠更加準確地落實政策導向，實現(xiàn)政策性相關目標。

（3）定期開展專項資金政策培訓。由財務部門牽頭，其他科室人員共同參與定期或不定期專項資金解讀或分析，對于已經(jīng)使用的部門精準培訓，讓工作人員對政策了解更準確、更專業(yè)。

（三）加強資金預算剛性管理，做好配套資金預留工作

（1）提前籌劃預算管理，把介入時點前置。在專項資金申報階段要確保預算管理人員的介入，對專項資金申報目標的可行性、收支合規(guī)性、預算有效性、資金收益合理性等給出專業(yè)性意見，盡可能細化、量化申報項目資金使用情況，制定精細化資金項目的配套預算，提升專項資金預算管理的專業(yè)化程度。

（2）制定專項資金柔性配套機制。在獲取專項資金申報數(shù)據(jù)的基礎上，及時準確地了解資金撥付情況，對于年末仍然未下達專項資金的項目，可以根據(jù)以往相關項目經(jīng)費、專業(yè)判斷等方式作出合理預估，預留出一定的柔性配套設施預算，以保障專項資金項目可以有效落實。

（3）嚴格落實預算管理剛性管理。預算管理項目應該明確建立管理庫，確定具體的專項資金產出目標、執(zhí)行進度、完成時間等，并嚴格按照規(guī)定落實資金使用。在確定了預算之后，沒有特殊或者重大項目的情況下，不再追加任何預算，保障預算的剛性。

（四）落實財政專項資金監(jiān)督管理

1.實時進行專項資金監(jiān)督管理工作

醫(yī)院專項資金在使用過程中要接受各歸口職能部門、財務部門的全面監(jiān)督。各歸口職能部門可以在專項資金項目申報、立項、審批環(huán)節(jié)中加大對項目可行性的分析。并在專項資金使用過程中加強對資金使用的監(jiān)督管理，強化事中監(jiān)督。

財務部門可以在項目負責人申請經(jīng)費時，提前核對項目預算，并確認每一筆經(jīng)費支出是否符合實際預算需求，以此來加強事前監(jiān)督職能。

同時財務人員還要不斷解決項目執(zhí)行中遇到的問題，并優(yōu)化項目執(zhí)行方案，總結項目執(zhí)行經(jīng)驗，盡可能優(yōu)化事后監(jiān)督效果。在專項資金項目中，要切實落實事前審核、事中監(jiān)督、事后反饋等的全過程監(jiān)督管理，進一步保障專項資金使用的規(guī)范和高效性。

2.制定多元化專項資金績效考核指標

專項資金績效考核作為醫(yī)院績效考核的一部分，當前也越來越受到醫(yī)院各管理層的關注，所以醫(yī)院要主動健全專項資金績效考核制度，制定合理的評價標準和方式。在資金預算執(zhí)行效率指標基礎上，可以結合專項資金本身的業(yè)務特點，制定一些定量考核指標，比如項目預算執(zhí)行率、專項資金到位率、固定資產投資回報率、設備投入經(jīng)費與科研經(jīng)費匹配率等。

在定量指標之外還要增加服務對象滿意度、經(jīng)濟效益評價指標等定性指標，著重衡量醫(yī)院專項資金最終的社會效益和經(jīng)濟效益。另外把績效考核結果與項目申報相關聯(lián)，對于績效考核效果較好的科室、人員可以在來年專項資金項目申報時優(yōu)先考慮。同樣對于績效考核不達標的科室和人員，在往后的專項資金項目申報中可以適當延后，以此來提升醫(yī)院專項資金的使用率和申報項目質量[4]。

四、總結

綜上所述，公立醫(yī)院要想有效地實施日常運營，就要不斷加強專項資金管理。

在進行專項資金管理過程中，要優(yōu)化政府環(huán)境，落實資金管理制度、提高資金管理意識，規(guī)范專項資金使用、加強資金預算剛性管理，做好配套資金預留工作，還要落實財政專項資金監(jiān)督管理工作及專項資金績效評價工作。通過加強對專項資金的管理，進一步推動醫(yī)院的發(fā)展，同時也加強醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。