超聲清潔可摘義齒的研究進(jìn)展及其在失能患者中的應(yīng)用*

溫碧馨 于海洋

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化加劇，因齲病、牙周病、外傷等造成牙列缺損或缺失患者增多。根據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)報(bào)告[1]顯示，55-64歲年齡組中，缺牙人群占66.2%，65-74歲年齡組中，缺牙人群占81.7%。其中不少缺牙患者會(huì)因可摘義齒價(jià)格低廉、可自行摘戴、適合于各類(lèi)牙列缺失和缺失等原因選擇進(jìn)行活動(dòng)修復(fù)。廣義上的可摘義齒包括可摘局部義齒、全口可摘義齒、種植覆蓋義齒等，因其具有較大的表面積、形態(tài)和材質(zhì)復(fù)雜，極易形成包含多種細(xì)菌、真菌等的義齒菌斑生物膜[2-4]，從而充當(dāng)引起各種口腔疾病的微生物的貯藏庫(kù)。如果清潔維護(hù)不當(dāng)，不潔的義齒可能導(dǎo)致齲病、牙周炎、口臭、義齒性口炎等多種口腔疾病[5]，增加感染肺炎和牙源性菌血癥等全身疾病等風(fēng)險(xiǎn)[6,7]。

多項(xiàng)研究建議佩戴者通過(guò)機(jī)械清潔如手動(dòng)刷洗結(jié)合化學(xué)方法控制義齒菌斑，維護(hù)口腔健康及全身健康[8,9]。然而有相當(dāng)一部分可摘義齒佩戴者常因年老體弱或者伴隨其他系統(tǒng)疾病等原因而機(jī)體失能，行動(dòng)遲緩，手部不協(xié)調(diào)，手動(dòng)刷洗難以有效清潔結(jié)構(gòu)復(fù)雜的可摘義齒。因此，如何幫助這類(lèi)手部不靈活的失能人群有效地清潔維護(hù)義齒，保持口腔健康，成為亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)超聲清潔因其操作便捷快速、結(jié)合化學(xué)清潔劑產(chǎn)生良好清潔效果以及對(duì)義齒表面幾乎無(wú)影響等特點(diǎn)，替代手動(dòng)刷洗有望成為失能人群可摘義齒清潔的有利選擇。本文就超聲清潔的性能特點(diǎn)、液體環(huán)境、清潔條件、在失能人群中的應(yīng)用情況的研究進(jìn)展等內(nèi)容逐一綜述。

1.超聲清潔的原理及適用范圍

超聲清潔通過(guò)超聲波振蕩產(chǎn)生空化發(fā)泡和加速作用分離、分散乳化污物層從而機(jī)械性移除義齒表面菌斑[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11]，超聲處理是減少聚甲基丙烯酸甲酯上口腔微生物數(shù)量有效的方法，可用于修復(fù)體從診所轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)驗(yàn)室制作或者維修時(shí)的消毒，減少交叉污染。相較于牙刷刷洗會(huì)引起義齒基托樹(shù)脂表面粗糙度增加[12]，這種機(jī)械清潔方式可以便捷迅速去除黏附的義齒菌斑，對(duì)義齒表面微觀(guān)形貌并未產(chǎn)生明顯影響[13]。因此超聲振蕩作為機(jī)械清潔手段，操作簡(jiǎn)便快速，可替代手用刷洗清潔，不受手部操作影響，可廣泛應(yīng)用于可摘義齒清潔，尤其適合于手部不靈活的失能人群的口腔衛(wèi)生護(hù)理。

2.超聲清潔的液體介質(zhì)

超聲清潔雖然能移除義齒附著菌斑，但清水環(huán)境中的超聲振蕩無(wú)法有效消毒義齒。De Andrade等[14]體內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用過(guò)氧化物泡騰清潔劑溶液相比，超聲清洗并不能減少白色念珠菌或變異鏈球菌的數(shù)量。因此超聲振蕩結(jié)合化學(xué)清潔試劑，能增加殺菌和去污能力，達(dá)到良好的義齒清潔效果。

2.1 過(guò)氧化物清潔劑 過(guò)氧化物清潔劑溶解在水中轉(zhuǎn)化為堿性過(guò)氧化氫，分解并釋放出小的氧氣氣泡，具有從義齒表面脫離生物膜的機(jī)械作用[15]，可以與機(jī)械方式結(jié)合用于可摘義齒清潔[16]。Nishi等[17]對(duì)100個(gè)全口可摘義齒的隨機(jī)對(duì)照研究表明超聲處理引起的振動(dòng)可能消除了含有鏈球菌的義齒菌斑的表面層，從而暴露或者移除深層的假絲酵母菌，結(jié)合過(guò)氧化物清潔劑浸泡可有效減少義齒殘留微生物量。但過(guò)氧化物消毒劑可能會(huì)增加義齒基托表面粗糙度[18]，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

2.2 兩性表面活性劑 兩性表面活性劑降低細(xì)菌細(xì)胞膜表面的邊界張力，并導(dǎo)致細(xì)胞膜損壞和蛋白質(zhì)變性，兼具陰離子表面活性劑的洗滌作用和陽(yáng)離子表面活性劑的殺菌作用，可用于器械消毒，具有很強(qiáng)的殺菌功效，低毒安全[19]。Hashiguchi等[20]研究表明甘氨酸型兩性表面活性劑的具有優(yōu)異的殺菌功能同時(shí)對(duì)義齒基托樹(shù)脂的物理和機(jī)械性能幾乎無(wú)影響，證實(shí)甘氨酸型兩性表面活性劑溶液與超聲波清潔裝置結(jié)合可用于可摘義齒有效清潔。

2.3 酸性電解水Nagamatsu等[21]體外研究發(fā)現(xiàn)酸性電解水與超聲振蕩結(jié)合能加大電解水的滲透深度，從而清除義齒菌斑達(dá)到義齒消毒作用，不影響義齒表面性能，實(shí)現(xiàn)無(wú)污染排放。但在實(shí)際應(yīng)用中酸性水接觸蛋白等有機(jī)物其殺菌活性明顯下降，最好先去除大塊碎屑和其他蛋白質(zhì)，在義齒表面補(bǔ)充大量新鮮的酸性水，或使處理時(shí)間比估計(jì)的時(shí)間長(zhǎng)一些。酸性電解水清潔效果還需要進(jìn)一步體內(nèi)研究加以證實(shí)。

2.4 其他義齒清潔劑 此外，氯己定溶液、碳酸氫鈉溶液、天然植物提取物等都是可用于義齒表面附著菌斑的清潔[22-24]，有望進(jìn)一步研究成為超聲振蕩的液體介質(zhì)。超聲振蕩與化學(xué)清潔劑結(jié)合的方式清潔效果多停留在體外研究、短期效果研究，對(duì)單一的白色念珠菌生物膜的影響研究，有一定局限性，遠(yuǎn)期影響尚未明確。

3.超聲清潔條件的選擇

3.1 清潔水溫 溫度影響義齒菌斑的清潔效果，可通過(guò)控制超聲清潔的水溫，達(dá)到更好的清潔效果。Iwawaki 等[25]的體外和原位研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于冷水（16℃），溫水（40℃、30℃）下進(jìn)行超聲清潔在不損害義齒樹(shù)脂性能同時(shí)更有效清除義齒菌斑，推測(cè)40℃時(shí)微生物適宜生長(zhǎng)，細(xì)胞膜間的蛋白質(zhì)和生物膜微生物之間存在的聯(lián)系可能會(huì)暫時(shí)松動(dòng)，再加上超聲波振動(dòng)，增強(qiáng)了義齒清潔的效果。因此超聲清潔可摘義齒可在不損傷義齒基托的較高溫度條件下到達(dá)良好的清潔效果。

3.2 清潔時(shí)間 盡管常規(guī)建議對(duì)義齒進(jìn)行5-10分鐘的超聲波清洗，但其理論依據(jù)尚未描述，隨時(shí)間推移其清潔效果變化尚需更多研究證實(shí)。Kawasaki等[26]體外和體內(nèi)研究顯示：超聲作用5分鐘達(dá)到最大清潔率，15分鐘內(nèi)超過(guò)85%的白假絲酵母菌被清除。因此建議使用15分鐘超聲清潔可摘義齒將可能更好地清除殘余義齒菌斑，但尚需更多體內(nèi)研究評(píng)估載有多菌種微生物膜義齒的超聲清潔時(shí)間。

3.3 清潔頻率 與每周間歇義齒清潔相比，每日使用專(zhuān)業(yè)的義齒清潔方式可顯著減少口腔內(nèi)多種微生物的數(shù)量并且顯著降低依賴(lài)護(hù)理的老年人的吸入性肺炎發(fā)生率[27,28]。因此，建議可摘義齒患者，特別是失能人群可以每日至少一次超聲結(jié)合義齒清潔劑進(jìn)行可摘義齒的專(zhuān)業(yè)清潔。

4.超聲清潔的副作用

超聲清潔對(duì)義齒表面幾乎無(wú)傷害，副作用極小。研究表明[29]高強(qiáng)度超聲波造成的氣泡破裂可能引起表面腐蝕。但日常生活中用于清潔物體表面的超聲頻率在10 到200kHz 之間變化[30]，屬于較低的頻率范圍，暫時(shí)未見(jiàn)到其對(duì)可摘義齒表面有影響的研究報(bào)告，還需要進(jìn)一步研究最佳去除義齒表面生物膜超聲低頻率范圍，并觀(guān)察超聲清潔對(duì)義齒表面的長(zhǎng)期作用。此外，在超聲清潔運(yùn)行過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)噪聲污染[31]，需要我們加以防護(hù)。

5.超聲清潔在失能人群中的應(yīng)用

5.1 失能人群的義齒衛(wèi)生與口腔健康 失能人群包括虛弱的老年群體以及其他原因造成的機(jī)體功能和認(rèn)知能力下降的群體，手部靈活性降低或喪失，無(wú)法通過(guò)手動(dòng)刷洗自主進(jìn)行有效義齒菌斑控制，口腔健康水平急劇下降。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[32]在認(rèn)知狀態(tài)、身體機(jī)能、抑郁情緒方面呈現(xiàn)虛弱的家庭護(hù)理老人口腔清潔習(xí)慣、口腔衛(wèi)生條件都較差，推測(cè)可能與刷牙和假牙清潔頻率低有關(guān)[33]。同時(shí)王龍等[34]對(duì)國(guó)內(nèi)某養(yǎng)老院老人的調(diào)查也顯示該地區(qū)老人口腔健康狀況差，口腔保健意識(shí)薄弱。大多數(shù)包括義齒衛(wèi)生在內(nèi)的口腔健康問(wèn)題不僅僅是衰老的結(jié)果，口腔衛(wèi)生管理缺乏是其最重要的決定因素，需要采取合適的口腔管理干預(yù)，從而預(yù)防口腔健康問(wèn)題，改善老年人的生活質(zhì)量。

5.2 超聲清潔在失能人群中的使用情況 超聲清潔技術(shù)敏感性低，能方便快捷地控制義齒菌斑，替代手用刷洗，極大的減少人力消耗，同時(shí)減少交叉感染，維護(hù)口腔健康，進(jìn)而促進(jìn)全身健康。療養(yǎng)院的護(hù)理人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)超聲振蕩聯(lián)合清潔劑的方式進(jìn)行義齒清潔，作為依賴(lài)照顧的失能人群的口腔衛(wèi)生管理輔助手段。盡管超聲設(shè)備以前因其價(jià)格昂貴和缺乏消費(fèi)信息較少被用于假牙清潔，但現(xiàn)在超聲清潔義齒已逐漸在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院等場(chǎng)所中得以建議與實(shí)施。Schwindling 等[35]對(duì)來(lái)自14所療養(yǎng)院的269名老人為期一年的臨床隨機(jī)對(duì)照研究證明超聲裝置能改善義齒衛(wèi)生，特別是對(duì)于嚴(yán)重依賴(lài)護(hù)理的療養(yǎng)院居民。Klotz 等[36]的研究也將超聲清潔義齒作為療養(yǎng)院老人口腔健康干預(yù)的可靠手段。目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)到超聲用于失能人群義齒清潔的可靠報(bào)告和有效建議，還需進(jìn)一步研究與推廣。

6.小結(jié)與展望

綜上所述，超聲清潔結(jié)合化學(xué)清潔劑如過(guò)氧化物清潔劑、兩性表面活性劑等，在適宜的溫度、時(shí)間、頻率作用下，可有效清除殺滅義齒菌斑，維護(hù)口腔衛(wèi)生和系統(tǒng)健康。同時(shí)不依賴(lài)手部操作，方便快捷，幾乎不影響可摘義齒表面性能，可替代手動(dòng)刷洗，成為常規(guī)的義齒清潔方式。但研究較為局限，尚需研究多種超聲振蕩與化學(xué)試劑組合方式，對(duì)含有復(fù)雜生物膜的義齒進(jìn)行長(zhǎng)期體內(nèi)外清潔效果評(píng)價(jià)，探索合理的清潔參數(shù)，實(shí)現(xiàn)最佳的清潔效果。

義齒佩戴人群常為高齡，可能伴有系統(tǒng)性疾病，身心虛弱失能，無(wú)法自主維護(hù)義齒清潔和口腔衛(wèi)生。而便捷快速有效的超聲清潔作為護(hù)理的絕佳管理手段，在失能人群聚集的療養(yǎng)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所尤為值得推廣與實(shí)行。相信隨著口腔護(hù)理理念的推廣，超聲清潔的深入應(yīng)用，將對(duì)失能人群的口腔健康和生活質(zhì)量有質(zhì)的提升。