濕潤燒傷膏治療包皮整形術后切口糜爛療效觀察

王海濤 陳寧杰 張 誠 李 霞 楊金存

包皮過長及包莖是男性常見的泌尿生殖疾患之一, 其中18 歲以上男性患病率為30% ～50%［1］,常導致患者生理及心理不適［2-3］。 手術是包皮過長及包莖的主要治療手段, 且目前可用于該疾病的手術方法眾多［4-7］, 但均存在易出現(xiàn)術后切口不愈而影響預后的弊端, 且切口長時間不愈還可導致患者出現(xiàn)焦慮、 煩躁、 恐懼等不良情緒, 進而增加醫(yī)患矛盾。 臨床多采用凡士林油紗治療包皮整形術后切口不愈患者的局部創(chuàng)面, 但治療效果不佳, 常導致敷料與創(chuàng)面粘連引起劇烈疼痛及感染等。 本研究筆者鑒于濕潤燒傷膏可通過提高創(chuàng)面組織細胞的抗感染能力、 調節(jié)創(chuàng)面多種生長因子、 激活創(chuàng)面潛能再生細胞、 減少創(chuàng)面刺激等作用促進多種創(chuàng)面的愈合及減少創(chuàng)面疼痛, 將其應用于包皮整形術后切口糜爛的治療, 并與凡士林油紗治療者進行了對比, 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年12 月威海市立醫(yī)院燒傷整形外科收治的30 例包皮整形術后切口糜爛患者作為研究對象, 并按照治療方法將其分為試驗組與對照組, 每組15 例。 其中, 試驗組患者年齡(27.00±8.32) 歲, 切口長度(1.52 ±0.31) cm；對照組患者年齡(26.60 ± 7.67) 歲, 切口長度(1.51 ±0.22) cm。 兩組患者年齡及切口長度對比均采用獨立樣本t 檢驗, t ＝0.137、 0.102, P ＝0.892、 0.920, P 均＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。 本研究經威海市立醫(yī)院倫理委員會批準, 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 切口深達皮膚全層, 且長1.0 ～2.0 cm； 年齡12 ～60 歲； 知曉治療方案及風險,自愿接受治療并簽署知情同意書。 排除標準： 切口深達皮下深部組織； 入選前3 個月內有皮質類固醇激素、 免疫抑制劑治療史； 合并有糖尿??； 合并有免疫缺陷性疾??； 合并有其他影響切口愈合的局部或全身疾病。

2 方法

2.1 治療方法

試驗組： 局部切口于碘伏消毒后, 均勻涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產, 國藥準字Z20000004), 厚約1.0 mm, 并覆蓋無菌紗布加壓包扎, 每天換藥1 次, 若不慎被小便污染, 則立即換藥。

對照組： 局部切口于碘伏消毒后, 依次覆蓋凡士林油紗及無菌紗布加壓包扎, 每天換藥1 次, 若不慎被小便污染, 則立即換藥。

2.2 觀察指標及評價標準

對比兩組患者疼痛程度、 感染情況及切口愈合時間。 分別于治療第1、 3、 5 天應用疼痛視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評估, 0 分表示無疼痛, 1 ～3 分表示輕度疼痛, 4 ～6 分表示中度疼痛,7 ～10 分表示重度疼痛； 以3 d 評分的均值作為最終得分［8］。 切口感染以創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果陽性為標準。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析, 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用獨立樣本t 檢驗； 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

試驗組患者疼痛評分為(3.07 ±1.09) 分, 明顯低于對照組患者的疼痛評分(5.33 ±1.04) 分(t ＝5.810, P ＜0.001)； 切口愈合時間為(5.73 ±1.10) d, 明顯短于對照組患者的切口愈合時間(8.33 ±1.35) d (t ＝5.783, P ＜0.001)； 治療過程中, 試驗組患者中有1 例患者出現(xiàn)感染, 感染發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對照組患者中有8 例患者出現(xiàn)感染, 感染發(fā)生率53.33% (χ2＝7.778, P ＝0.005)。

4 討論

包皮整形術后切口糜爛在臨床較為常見, 且治療較為棘手。 濕潤燒傷膏具有活血化瘀、 祛腐生肌等作用［9］, 能夠為創(chuàng)面愈合提供生理性濕潤環(huán)境,達到通暢引流、 控制感染、 減輕局部疼痛的目的［10］。 鑒于此, 本研究筆者將濕潤燒傷膏應用于包皮整形術后切口糜爛的治療, 患者疼痛程度及感染率均明顯低于凡士林油紗治療組、 切口愈合時間明顯短于凡士林油紗治療組。

相關研究證實, 濕潤燒傷膏內含有的罌粟殼由罌粟堿、 嗎啡、 那可丁、 可待因、 蒂巴因5 種主要成分組成［11］, 其中罌粟堿可通過松弛血管平滑肌減輕切口局部疼痛, 嗎啡、 可待因可通過模擬內源性腦啡肽激動中樞神經而產生強大鎮(zhèn)痛作用。 另外, 濕潤燒傷膏內含有的植物油成分可使切口持續(xù)處于生理性濕潤環(huán)境內, 避免切口發(fā)生干性疼痛［10］。 故本研究中采用濕潤燒傷膏治療的試驗組患者疼痛程度明顯低于采用凡士林油紗治療的對照組。 另外, 濕潤燒傷膏可在創(chuàng)面表層形成一層保護膜, 從而隔絕外界細菌對創(chuàng)面的侵襲［10］； 黃芩甙、小檗堿等成分能夠破壞細菌生存環(huán)境, 抑制細菌繁殖及毒性物質釋放, 有效預防和控制切口感染。 故本研究中采用濕潤燒傷膏治療的試驗組患者切口感染率明顯低于采用凡士林油紗治療的對照組。 既往研究表明, 濕潤燒傷膏可激活創(chuàng)面組織內的潛能再生細胞, 并將其轉化為干細胞, 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細胞, 原位再生修復創(chuàng)面［12］；可提高創(chuàng)面肉芽組織中血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、 堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor, bFGF)、表皮生長因子(epidermal growth factor, EGF) 基因及其蛋白的表達水平, 促進成纖維細胞及血管內皮細胞的增殖分化, 從而加快肉芽組織生長, 促進創(chuàng)面愈合［13］。 故本研究中采用濕潤燒傷膏治療的試驗組患者切口愈合時間明顯短于采用凡士林油紗治療的對照組。

綜上所述, 濕潤燒傷膏可有效降低包皮整形術后切口糜爛患者的切口疼痛程度, 降低感染率, 加快切口愈合, 臨床應用價值較高。