柳 琦

（黃岡市中心醫(yī)院泌尿外科 湖北 黃岡 438000）

輸尿管結(jié)石是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病之一，其大多數(shù)都來(lái)源于腎結(jié)石，即腎結(jié)石脫落并停留在狹窄的輸尿管中[1]。輸尿管結(jié)石不僅會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛，嚴(yán)重梗阻情況下可引起血尿，具有典型的腎絞痛癥狀，并影響患者的腎功能[2]。單純根據(jù)腎絞痛等表現(xiàn)無(wú)法對(duì)輸尿管結(jié)石做出診斷，需要借助其他方法提供診斷依據(jù)，提高輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率[3]。從目前研究方面分析，有多種檢查方法可用于診斷輸尿管結(jié)石，如腹部平片檢查、腹部超聲檢查、MRI、CT等。隨著CT檢查技術(shù)的發(fā)展，尤其是多層螺旋CT的臨床應(yīng)用，其在相關(guān)疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)日益突出[4]。為評(píng)價(jià)CT檢查方法與B超在輸尿管結(jié)石診斷方面的應(yīng)用效果，從而指導(dǎo)臨床對(duì)疑似輸尿管結(jié)石患者的有效治療。本文對(duì)我院各項(xiàng)資料完整的100例輸尿管結(jié)石患者B超、CT檢查資料予以回顧分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年6月—2020年10月收治的輸尿管結(jié)石患者中抽取100例納入研究，所有患者均實(shí)施CT檢查、B超檢查，100例患者中包括男性72例、女性28例，年齡24～76歲，平均年齡（48.50±5.26）歲；所有患者最終結(jié)合手術(shù)病理或者臨床診斷確診為輸尿管結(jié)石，其中48例采取輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療、10例采取保守治療、26例氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)16例?；颊呔驮\時(shí)主訴腎絞痛、腰腹痛等，部分患者存在尿急、排尿困難等癥狀，所有患者均同意進(jìn)行B超檢查、CT檢查。

1.2 方法

B超檢查：應(yīng)用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，有配套的自然組織諧波成像，探頭頻率5 MHz～9 MHz?；颊咴诳崭箺l件下充盈膀胱，然后分別在仰臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等體位下實(shí)施輸尿管上段、中段、下段等結(jié)石檢查，多體位條件下進(jìn)行多切面掃查，根據(jù)B超檢查中的影像學(xué)所見(jiàn)做出診斷。

CT檢查：選擇美國(guó)GE 64排螺旋CT進(jìn)行輸尿管結(jié)石檢查，檢查前做好常規(guī)性的屏氣訓(xùn)練，指導(dǎo)患者檢查中的配合要點(diǎn)，設(shè)置CT檢查參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距3.5，層厚2 mm，層間距2 mm。掃查區(qū)域：膈下到恥骨聯(lián)合上緣位置，一次屏氣完成檢查。將CT檢查中獲取的原始資料發(fā)送到醫(yī)院的專(zhuān)用工作站，實(shí)施尿路影像學(xué)資料重建，其中重建層厚0.625 mm，重建層間距0.625 mm，矩陣512×512，三維重建后觀察重建后的影像學(xué)資料，從不同方向判斷患者是否存在輸尿管結(jié)石、結(jié)石所在位置、影像學(xué)資料表現(xiàn)等。

以所有患者手術(shù)結(jié)果或者臨床診斷結(jié)果為依據(jù)，評(píng)價(jià)不同影像學(xué)檢查方法對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)或臨床診斷結(jié)果；②不同方法診斷準(zhǔn)確率；③CT對(duì)應(yīng)輸尿管結(jié)石的影像學(xué)資料表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)或者臨床診斷結(jié)果分析

100例患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理或者臨床確診為輸尿管結(jié)石，其中46例為左側(cè)輸尿管結(jié)石、48例為右側(cè)輸尿管結(jié)石、6例為雙側(cè)輸尿管結(jié)石；輸尿管結(jié)石直徑為0.2～1.2 cm，平均（0.72±0.25）cm。

2.2 輸尿管結(jié)石診斷結(jié)果分析

100例患者經(jīng)B超診斷后檢出82例，檢出率為82.00%，CT檢查后檢出98例，檢出率為98.00%，CT對(duì)輸尿管結(jié)石檢出率高于B超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.222，P=0.000＜0.05）。

2.3 輸尿管結(jié)石診斷情況分析

CT檢查對(duì)輸尿管結(jié)石不同部位檢出率均高于B超檢查方法，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。

2.4 CT診斷輸尿管結(jié)石影像學(xué)資料分析

輸尿管結(jié)石患者通過(guò)CT檢查，可見(jiàn)軸位存在高密度影，部分為圓形、部分為類(lèi)圓形、部分為不規(guī)則形；CT值為155～1058 HU，多平面重建后觀察可見(jiàn)患者輸尿管中有結(jié)石存在，結(jié)石部位為類(lèi)圓形，部分為不規(guī)則形態(tài)，部分為柱子狀，多發(fā)結(jié)石可見(jiàn)串珠樣表現(xiàn)。100例患者中有65例患者存在不同程度的腎積水，即患者輸尿管上方、腎盂、腎盞等部位有不同程度的擴(kuò)張表現(xiàn)。輸尿管輕度擴(kuò)張患者可見(jiàn)輸尿管上段內(nèi)部充盈液體，低密度表現(xiàn)，有典型的“雙軌征”，輸尿管遠(yuǎn)端基本無(wú)擴(kuò)張。CT檢查中可見(jiàn)部分患者腎影明顯擴(kuò)大，腎皮質(zhì)變薄。

3 討論

輸尿管結(jié)石疾病對(duì)患者的危害性較大，小直徑的結(jié)石可通過(guò)尿道排出，但是因?yàn)槟虻辣旧愍M窄，稍微直徑較大的結(jié)石很容易在輸尿管不同部位卡住，引起輸尿管結(jié)石，隨著輸尿管梗阻時(shí)間的增加，患者尿急、排尿困難等癥狀表現(xiàn)明顯，并伴有腎絞痛等[5]。鑒于單純通過(guò)癥狀無(wú)法對(duì)輸尿管結(jié)石做出診斷，目前影像學(xué)檢查方法是輸尿管結(jié)石診斷的重要依據(jù)。

腹部平片、B超等在輸尿管結(jié)石診斷方面都有應(yīng)用，也有一定的診斷價(jià)值。部分文獻(xiàn)報(bào)道指出常規(guī)B超、腹部平片等在輸尿管結(jié)石診斷方面都有應(yīng)用，但是具體診斷中，腹部氣體、腹部脂肪層厚度等會(huì)不同程度影響輸尿管結(jié)石的顯示，造成部分輸尿管下段小直徑結(jié)石有一定的漏診情況，延誤病情的治療[6]。部分研究指出輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用B超診斷中，輸尿管本身位置較深，不同患者個(gè)體在周?chē)浗M織、脂肪層等分的差異會(huì)影響部分患者輸尿管的顯示，導(dǎo)致獲取的影像學(xué)資料質(zhì)量較差，無(wú)法準(zhǔn)確做出判斷。

CT是近年使用率較高的一種影像學(xué)檢查方法，尤其是多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，其檢查中的時(shí)間分辨率、空間分辨率明顯提高，可更加清晰地顯示輸尿管結(jié)石病變信息。多層螺旋CT檢查中的薄層掃描技術(shù)還能夠借助后處理技術(shù)，對(duì)平面獲取的影像學(xué)資料進(jìn)行三維重建，便于立體角度觀察輸尿管結(jié)石情況，如輸尿管結(jié)石所在部位、輸尿管結(jié)石大小等，有助于更加全面的為輸尿管結(jié)石診斷提供依據(jù)。

從本次研究結(jié)果方面分析，B超、CT檢查方法對(duì)輸尿管結(jié)石都有診斷價(jià)值，其中CT對(duì)輸尿管結(jié)石檢出率達(dá)到98.00%，遠(yuǎn)高于B超診斷方法，這與CT檢查中不會(huì)受到氣體因素、腹部脂肪等影響有關(guān)。此外，CT檢查后處理技術(shù)也能夠?qū)崿F(xiàn)三維影像學(xué)分析，對(duì)不同輸尿管結(jié)石患者治療方案的確定提供更加準(zhǔn)確的信息。CT在輸尿管結(jié)石診斷中，其對(duì)不同結(jié)石所在位置的顯示情況也高于B超，有利于精準(zhǔn)實(shí)施輸尿管結(jié)石治療，提高結(jié)石清除率，即CT在輸尿管結(jié)石診斷方面可更好地知曉結(jié)石大小、位置、形態(tài)以及引起的輸尿管改變等，對(duì)輸尿管結(jié)石治療可提供的資料更多。CT檢查中有一定的典型影像學(xué)資料表現(xiàn)，這些都是提高輸尿管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵，因而在實(shí)際輸尿管結(jié)石應(yīng)用CT診斷中需要注意對(duì)相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)等資料收集，總結(jié)典型影像學(xué)資料與非典型的影像學(xué)資料表現(xiàn)，全面提高CT對(duì)輸尿管結(jié)石檢出率，指導(dǎo)臨床輸尿管結(jié)石治療。

孫丹等[7]分析了腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石應(yīng)用B超、X線診斷效果，結(jié)果表明在腎積水、結(jié)石數(shù)量、微小結(jié)石檢出方面，B超都高于X線方法，但是X線在結(jié)石確定方面有優(yōu)勢(shì)，建議對(duì)此類(lèi)患者采取X線與B超聯(lián)合診斷。陶春燕等[8]分析了螺旋CT與B超對(duì)腎盂及輸尿管結(jié)石患者的診斷，結(jié)果證實(shí)螺旋CT對(duì)輸尿管結(jié)石診斷效果更好。上述相關(guān)學(xué)者研究結(jié)論同本文具有一致性。

綜合本文以及上述不同學(xué)者的研究，對(duì)輸尿管結(jié)石患者建議首選CT檢查方法，但是因?yàn)镃T檢查方法費(fèi)用較高，而且部分基層醫(yī)院不具備CT檢查條件，此時(shí)可選擇B超診斷方法。B超在輸尿管結(jié)石診斷方面操作簡(jiǎn)單，無(wú)輻射，且較多基層都具備檢查條件，能夠在高度懷疑輸尿管結(jié)石時(shí)選擇該方法進(jìn)行治療。實(shí)際檢查中還需要考慮不同患者的具體情況，并尊重患者自己的選擇。

綜上所述，CT與B超都可用于輸尿管結(jié)石的臨床診斷，CT在顯示病變部位、提高診斷準(zhǔn)確率方面更有優(yōu)勢(shì)，有條件的情況下可首選CT進(jìn)行輸尿管結(jié)石診斷。