■林一蓮

目前，腎臟替代治療是慢性腎臟病終末期患者唯一有效的治療方法，血液透析是最常見(jiàn)的腎臟替代治療方法之一。對(duì)于血透患者而言，康復(fù)在整個(gè)疾病管理中十分重要。

臥床患者的康復(fù)

從進(jìn)行血透治療開(kāi)始，臥床患者的半數(shù)生存期遠(yuǎn)低于非臥床患者。因此，持續(xù)臥床患者每天進(jìn)行30～60 分鐘的床邊康復(fù)以維持呼吸、肌肉力量和運(yùn)動(dòng)能力就變得極其重要。

呼吸訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)血透患者呼吸肌力量，提高肺功能、活動(dòng)能力和生命質(zhì)量。存在嚴(yán)重呼吸功能受損的患者，應(yīng)進(jìn)行臥位或半臥位呼吸訓(xùn)練，以提高呼吸肌力量和用力呼氣流速，呼吸訓(xùn)練從易到難包括腹式呼吸、縮唇腹式呼吸、吸氣阻力器呼吸訓(xùn)練，每次約20 分鐘，共3 組，每組10～15 次呼吸。

肌力、柔韌性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行肌力、柔韌性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，以提高耐力，保持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡和協(xié)調(diào)能力。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況，從被動(dòng)、助力訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到主動(dòng)、抗阻力量運(yùn)動(dòng)，通過(guò)逐漸增加動(dòng)作重復(fù)次數(shù)或阻力加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

非臥床患者的康復(fù)

非臥床患者可在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)指導(dǎo)后在家中根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)處方遵循FITT 原則，且包含藥物應(yīng)用、劑量及注意事項(xiàng)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)的患者應(yīng)根據(jù)透析或運(yùn)動(dòng)后血壓的變化等及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。

有氧運(yùn)動(dòng) 每周至少2～3 天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，以大肌肉群參與的運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑、自行車等，單日累計(jì)時(shí)間從10～20 分鐘逐漸增加為30～60 分鐘。

漸進(jìn)抗阻力量訓(xùn)練 這是最有效增強(qiáng)肌肉力量的方法，能結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)更好。建議隔天進(jìn)行所有肌群的抗阻力量訓(xùn)練，軀干肌群訓(xùn)練采用仰臥起坐、俯臥撐等抗自身阻力方法，并使用彈力帶、啞鈴等器械對(duì)四肢肌群進(jìn)行抗阻力量訓(xùn)練。每日訓(xùn)練量從2 組起逐漸增加至3～5 組，每組每個(gè)動(dòng)作10～15 次，組間休息2～3 分鐘，阻力負(fù)荷為60%～70%最大重量負(fù)荷。

柔韌性訓(xùn)練 有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻力量訓(xùn)練前后的熱身與放松運(yùn)動(dòng)，以肩部旋轉(zhuǎn)和四肢肌群牽伸為主。牽伸強(qiáng)度以舒適為宜，保持肌肉輕微緊張姿勢(shì)10～30秒，并逐漸延長(zhǎng)至30～60 秒，每日累計(jì)10～20 分鐘。

其它康復(fù)治療

1.物理因子治療 緩解痙攣、疼痛等。

2.作業(yè)治療 緩解手部僵硬及肩部疼痛僵硬。

3.心理干預(yù) 存在心理功能障礙的患者應(yīng)積極給予藥物和心理干預(yù)。

4.營(yíng)養(yǎng)管理 保持最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防或糾正慢性腎功能不全癥狀和并發(fā)癥，延緩疾病進(jìn)展。