閆東雷，季雙雙（通迅作者）

（1聊城市人民醫(yī)院東區(qū)超聲科 山東 聊城 252000）

（2聊城市人民醫(yī)院皮膚科 山東 聊城 252000）

皮膚纖維瘤屬于良性真皮內(nèi)結(jié)節(jié)，男女均可能發(fā)生，通?；颊呒性?0～50歲年齡段[1]，可自然發(fā)生或是因外傷、昆蟲叮咬而發(fā)生。通常單個(gè)病灶，或是2～5個(gè)，為硬結(jié)節(jié)，直徑多在0.5～1.5 cm，由成纖維細(xì)胞或組織細(xì)胞灶性增生導(dǎo)致。以往認(rèn)為，皮膚纖維瘤主要是由膠原纖維組成的病史，在腫瘤內(nèi)含有大量的脂質(zhì)、含鐵黃素者叫作組織細(xì)胞瘤。最近幾年，強(qiáng)調(diào)二者具有一致性，成纖維細(xì)胞自身具有潛在吞噬性。本次研究，通過回顧我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例皮膚纖維患者臨床資料，探討分析皮膚纖維瘤采用超聲診斷的聲像圖表現(xiàn)及其臨床特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2018年12月—2020年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例皮膚纖維患者臨床資料，其中男12例，女28例，年齡30～75歲，平均年齡（37.54±12.33）歲；單發(fā)病灶者38例，多發(fā)病灶者2例；病變長(zhǎng)徑3～27 mm，平均（9.57±3.72）mm，病變短徑2～14 mm，平均（4.67±1.25）mm。

1.2 方法

研究檢查設(shè)備選擇飛利浦彩超Philips IU 22，探頭頻率：5.0～12.0 MHz，對(duì)超聲圖像相關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，例如病灶大小、深度、邊界、位置、形狀、組織關(guān)系以及血流分布等。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)Aaler半定量法評(píng)價(jià)腫物內(nèi)血流豐富程度，其中0級(jí)為腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)；1級(jí)為有少量血流信號(hào)，能觀察到1～2處點(diǎn)狀血流，其管徑小于1 mm；2級(jí)屬于中量血流，能觀察主要血管為1條，長(zhǎng)度大于腫塊半徑或是同時(shí)觀察到小血管為2～3條；3級(jí)屬于豐富血流，能觀察到超過4條血管，亦或是存在血管交織網(wǎng)狀的情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

40例患者女性28例，男性12例，以女性為主。共發(fā)現(xiàn)44個(gè)病灶，其中單發(fā)病灶者38例，占比95.00%，多發(fā)病灶者2例，占比5.00%，均為3個(gè)病灶。其中位于四肢的病灶27個(gè)，占比61.36%，位于軀干的13個(gè)，占比29.55%，位于頸部的4個(gè)，占比9.09%。

2.2 超聲表現(xiàn)

橢圓形病灶共27個(gè)，占比61.36%；不規(guī)則病灶共17個(gè)，占比38.64%。32個(gè)病灶為局限于真皮層，占比率為72.73%；11例累及真皮全層，占比率25.00%；1例位于真皮層中上部，占比率為2.27%。

44個(gè)病灶中有43個(gè)表現(xiàn)為病灶兩側(cè)緣和正常真皮組織分界不清，占比率為97.73%，只有1個(gè)存在和鄰近真皮組織分界較為清晰。30例僅在真皮層病灶，都是和皮下脂肪組織分界較為清晰，且存在16例為弧形朝下對(duì)皮下脂肪組織存在擠壓情況。有10例病灶為累及皮下軟組織，下緣則均為和皮下脂肪組織分界較為不清，占比率為100.00%（10/10），有8例為鋸齒樣表現(xiàn)，所占比率為80.00%（8/10），有6例嫩觀察到下緣四周脂肪組織回聲提高，所占比率為60.00%（6/10）。

病灶內(nèi)均勻低回聲有35個(gè)，所占比率為79.55%；不均勻低回聲有9個(gè)，所占比率為20.45%，內(nèi)能夠觀察到低回聲裂隙為1例，所占比率為44.44%，內(nèi)能夠觀察到點(diǎn)狀強(qiáng)回聲同樣為1例。后方回聲提高的病灶為20個(gè)，所占比率為45.45%，另外24個(gè)病灶則無明顯變化，所占比率為54.55%。

血流情況0級(jí)31例，占比率為70.45%；1級(jí)5例，占比率為11.36%；2級(jí)1例，占比率為2.27%；3級(jí)7例，占比率為15.91%。32例病灶只在真皮層，存在血流信號(hào)為8例，所占比率為25.00%，3例為1級(jí)血流，5例為2級(jí)和3級(jí)。10例病灶累及皮下組織，存在血流信號(hào)為，所占比率40.00%，1級(jí)、3級(jí)分別有1例和3例。

3 討論

皮膚纖維瘤在臨床有較高發(fā)病率，除了血管瘤、脂肪瘤外，屬于軟組織良性腫瘤的另一種形式，患者發(fā)病后需要到皮膚科就診接受治療。就目前醫(yī)學(xué)而言，皮膚纖維瘤仍然沒有明確界定其組織和起源。根據(jù)臨床研究指出[2]，原始間葉細(xì)胞與血管周細(xì)胞是導(dǎo)致皮膚纖維瘤腫瘤細(xì)胞的關(guān)鍵所在，但其病因并未得到明確。有學(xué)者提出外傷炎癥、修復(fù)等是引起皮膚纖維瘤的重要因素[3]。而國(guó)外學(xué)者則提出了不同觀點(diǎn)[4]，認(rèn)為是纖維細(xì)胞因子、肥大細(xì)胞等導(dǎo)致的皮膚纖維瘤。經(jīng)過了多年實(shí)踐和探索，有學(xué)者提出真性腫瘤的出現(xiàn)所產(chǎn)生的機(jī)械性刺激反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致皮膚纖維瘤[5]。而及時(shí)診斷皮膚纖維瘤，對(duì)于其疾病患者后續(xù)治療效果有著積極作用。

皮膚纖維瘤生長(zhǎng)緩慢，存在無癥狀皮膚結(jié)節(jié)癥狀，直徑最小幾毫米，最大可達(dá)到1～2 cm?；颊咧信员壤哂谀行裕浒l(fā)生多數(shù)和微細(xì)外傷以及蚊蟲叮咬有密切關(guān)聯(lián)[4]，可見皮膚棕色、粉紅色，主要集中在四肢部位，其次軀干、面部。在病變初期，會(huì)以細(xì)胞成分為主，其中成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞會(huì)有明顯增生，且能夠觀察到細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，例如嗜含鐵血黃素細(xì)胞、多喝巨細(xì)胞及泡沫狀細(xì)胞等。病變后期則會(huì)議纖維成分為主，后來纖維出現(xiàn)硬化并紅染，細(xì)胞和纖維比例呈現(xiàn)漸變過程，多數(shù)病例會(huì)同時(shí)有細(xì)胞成分，也會(huì)有增多膠原成分。從組織學(xué)方面入手，皮膚纖維瘤的表現(xiàn)多為真皮上部作為中心的分界不清病變，會(huì)累及真皮深層，部分可達(dá)皮下，沒有包膜。本次研究中，病灶兩側(cè)緣和正常真皮組織分界不清者有個(gè)，僅1個(gè)和真皮分界清晰，為非典型皮膚纖維瘤。只在真皮層病灶中，將病灶較大且累及真皮全層除外，剩余病灶位于真皮層的中上部。另外，當(dāng)病灶累及至皮下軟組織，會(huì)和皮下組織分界不清，少數(shù)能可觀察到皮下脂肪突出鋸齒樣。有研究證實(shí)[6]，常見皮膚纖維瘤向皮下組織垂直生長(zhǎng)，或放射狀向皮下軟組織沿著脂肪隔膜間隙延伸生長(zhǎng)，或邊緣清晰平滑膨脹向下生長(zhǎng)。

皮膚纖維瘤可以是反應(yīng)性炎癥，也可以是腫瘤性病變，上述兩個(gè)觀點(diǎn)大部分都傾向于認(rèn)可后者，但從目前情況來看，觀點(diǎn)爭(zhēng)議仍未明確[7]。組成皮膚纖維瘤組織包括有膠原纖維、組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及血管等，纖維型皮膚纖維瘤在臨床較為常見，在超聲下為均勻低回聲結(jié)節(jié)，當(dāng)腫物伴出血或是存在含鐵血黃素沉積情況，在超聲下則會(huì)回聲不均，少數(shù)還會(huì)存在裂隙樣低至無回聲的情況。另外，若是病灶存在多種組織變異類型沉溺，超聲會(huì)還會(huì)呈現(xiàn)多元化表現(xiàn)。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)均勻低回聲表現(xiàn)病灶有35個(gè)，所占比率79.55%，內(nèi)部回聲不均勻有9個(gè)，所占比率20.45%，低回聲裂隙1例，內(nèi)部能夠觀察到點(diǎn)狀強(qiáng)回聲1例。在組織學(xué)中，瘤體四周會(huì)有淋巴細(xì)胞炎性浸潤(rùn)的情況，該研究中，10例累積皮下軟組織病灶，6例存在周圍脂肪組織回聲提高，表明這和病變鄰近組織的反應(yīng)性纖維化以及慢性炎癥刺激有一定關(guān)聯(lián)。

本次研究中，44個(gè)病灶中無血流有31個(gè)，占比率70.45%，這與皮膚纖維瘤缺少血供病變存在一定關(guān)聯(lián)性。除此以外，有血流信號(hào)的病灶，會(huì)累及到皮下組織的病灶超過了只在真皮層病灶，表明病灶越大，其皮損內(nèi)細(xì)胞的成分也會(huì)隨之增加，使病變組織血管出現(xiàn)增生情況，而且動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)皮膚纖維瘤的血供也較為豐富，所以更容易累及皮下。

綜上所述，通過超聲觀察，發(fā)現(xiàn)皮膚纖維瘤兩側(cè)緣、真皮分界不清，為均勻的低回聲結(jié)節(jié)，當(dāng)病灶局僅在真皮層為缺乏血供，較大則累及皮下組織，和深方組織分界不清，少數(shù)可見鋸齒樣結(jié)構(gòu)，豐富血供。