喉癌術(shù)后，做好套管護(hù)理

☉成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 李春梅

梅先生最近這一年來經(jīng)常感到咽喉疼痛，起初以為是上火了沒怎么當(dāng)回事，后來連聲音都開始變得嘶啞，在家人的催促下才去醫(yī)院就診，結(jié)果被診斷為喉癌，而且已經(jīng)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。20天前，梅先生進(jìn)行了手術(shù)治療，切除了喉部腫瘤。

因為氣管被切開，術(shù)后梅先生需要在脖子前方戴一個金屬的氣管套管幫助呼吸。出院前，護(hù)士多次叮囑他回家如何正確清洗護(hù)理套管。梅先生回家后一直按照醫(yī)囑認(rèn)真做，可幾天前，他在清洗套管時，一個不留神整個套管突然脫落下來，頸部頓時露出一個窟窿，情急之下他只好自己壯著膽子用手把套管往窟窿里塞，可是反復(fù)嘗試多次就是塞不進(jìn)去，還把皮膚扎得鮮血淋漓。家人見狀，趕快和他的主治醫(yī)生微信視頻連線。“你不要慌，聽我的，先找到一面鏡子，然而對著鏡子，頭仰起點，一只手把氣管切口撐開，另一只手先把外套管那個有球形頭的管芯放進(jìn)去，順著氣管瘺口按套管的弧度再慢慢插入，先往后插，再向下用力。”就這樣，在醫(yī)生的遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)下，梅先生終于將脫落的氣管套管成功復(fù)位。

氣管套管脫出是氣管切開術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果搶救不及時，可導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息甚至死亡。雖然梅先生已經(jīng)是術(shù)后二十多天，氣管切開后已經(jīng)形成了竇道，套管脫落短時間內(nèi)不會出現(xiàn)窒息的嚴(yán)重情況，但如果套管不能及時復(fù)位，時間久了會導(dǎo)致瘢痕收縮，氣管切口處越來越小，套管插入會變得十分困難。

那么，需要長期帶管或暫不能拔管的喉癌患者，居家休養(yǎng)期間究竟該如何對套管進(jìn)行護(hù)理呢？現(xiàn)筆者分享如下——

家庭環(huán)境要求：患者術(shù)后通過氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣體交換致水分丟失較大，且缺少了鼻部的黏膜屏障為氣體進(jìn)行加溫加濕，因此居家的室溫宜保持在18～22℃，空氣濕度宜保持在70%～90%，濕度不夠可以使用空氣加溫器。房間每天開窗通風(fēng)2～3次，每次30分鐘左右，保持空氣的清新，盡量不去通風(fēng)不良和揚塵較多的公共場所。

保護(hù)氣管造瘺口周圍皮膚：氣管切口周圍皮膚每日用碘伏消毒1～2次，并更換紗布，如有污染隨時更換，保持局部皮膚的清潔干燥，以防感染或肉芽增生。

防脫管：保持套管系帶松緊適宜，以能放入1指為宜，系于頸一側(cè)，防止系帶過緊影響頭部血液循環(huán)、過松易脫落。系帶定期更換，濕或臟時隨時更換。

防止異物進(jìn)入套管：禁止游泳和盆浴。瘺口可用紗布遮蓋，可制成圍兜式掛于造瘺口前，預(yù)防吸入塵土、氣管孔干燥、痰液飛濺和異物進(jìn)入氣管引起窒息。

嚴(yán)格執(zhí)行套管護(hù)理：每日取出內(nèi)套管清洗、消毒4次，并根據(jù)痰液多少增減次數(shù)。每次清洗干凈后煮沸消毒半小時，冷卻后及時戴上，可由患者對鏡子順彎度輕輕插入?；颊呖沙Ｒ?guī)備兩只套管換用，可防止套管因消毒時間長致再放入困難。另外，患者要學(xué)會有效排痰，防止痰痂堵塞。有效排痰的方法：深呼吸后用力咳嗽，將深部的痰液咳至導(dǎo)管口，然后用紙巾擦凈痰液，切忌用其他物品伸入導(dǎo)管內(nèi)擦洗痰液，以免抓持不穩(wěn)異物掉入氣管。患者每日飲水1500～2000毫升，對痰液可起到稀釋作用。

突發(fā)事務(wù)處理：患者如發(fā)生呼吸困難，家屬應(yīng)拔出內(nèi)套管，若呼吸困難緩解則為內(nèi)套管被分泌物堵塞，應(yīng)清洗消毒內(nèi)套后重新放入；若呼吸困難不能緩解，應(yīng)滴入0.9%生理鹽水沖洗吸痰，多能排除呼吸困難；若仍不能緩解應(yīng)立即送醫(yī)院。若患者傷口出鮮血或氣管套管內(nèi)涌出大量鮮血，則為危險征兆，應(yīng)立即送院。若傷口周圍潰爛，多為套管與分泌物刺激所致，可用0.9%生理鹽水棉球擦洗干凈，涂以0.5%碘伏，并保持氣管紗布墊清潔干燥。