冬病夏治的中醫(yī)機(jī)理及臨床研究進(jìn)展*

張 瑜 王春南

冬病夏治是在夏季預(yù)防和治療冬季好發(fā)的疾病，主要是利用夏季三伏天陽氣旺盛以補充人體陽氣，祛除寒邪，恢復(fù)人體的陰陽平衡，達(dá)到防治疾病的目的。這與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)亦有相通之處。冬病夏治采取“擇時”的治療策略，起到“通經(jīng)脈、起沉疴、復(fù)陽氣”的作用。現(xiàn)冬病夏治“三伏灸”已普遍被人們接受和認(rèn)可，隨著臨床應(yīng)用的深入及對古籍內(nèi)容更深層次的挖掘，冬病夏治也逐漸引起臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注。

1 概念

“冬病”是指在冬季及氣候寒冷時感寒后好發(fā)或加重的病癥，多由于正氣不足, 主要是肺、脾、腎三臟陽氣虧虛，感受陰寒之邪后在體內(nèi)形成“伏邪宿根”，導(dǎo)致肢體經(jīng)絡(luò)不通，病程纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作。常見于哮病、喘證、咳嗽、寒痹、凍瘡、泄瀉、畏寒癥、虛人易感等。“夏治”是指夏季最好為三伏時令，自然界陽氣最為旺盛之時，順應(yīng)自然，通過溫陽補益的治療手段以溫補機(jī)體陽氣，祛除內(nèi)伏寒邪，提高人體正氣，治療及預(yù)防上述虛寒里陰病癥[1]。具體的治療方法有穴位貼敷、艾灸、藥物注射、埋線、針刺、刮痧、拔罐、口服中藥、熏蒸療法等等。因此，冬病夏治法就是主要針對冬季及氣候寒冷、感寒后好發(fā)或加重的病癥，在自然界和機(jī)體陽氣最旺之時，通過溫陽補益之法以調(diào)整人體陰陽，從而祛除體內(nèi)的沉寒痼冷，達(dá)到強基固本、陰平陽秘、防病治病的目的。

2 理論依據(jù)

2.1 陰陽學(xué)說冬病夏治法的最初理論基礎(chǔ)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》“夫四時陰陽者，萬物之根本也……春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”[2]。陰陽互根，即春夏要順應(yīng)陽氣升發(fā)和萬物生長以養(yǎng)陽，使陽氣充沛，為秋冬養(yǎng)陰奠定基礎(chǔ)；秋冬則應(yīng)順應(yīng)萬物收藏以養(yǎng)陰，固護(hù)陰精，確保春夏生發(fā)陽氣有備。張介賓從陰陽互根而論:“夫陰根于陽，陽根于陰，陰以陽生，陽以陰長。所以圣人春夏則養(yǎng)陽，以為秋冬之計”。《景岳全書》云:“春夏陽盛于外而虛于內(nèi)，宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陽;秋冬陰盛于外而虛于內(nèi)，宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。善養(yǎng)生者，春夏培養(yǎng)內(nèi)虛之陽，秋冬培養(yǎng)內(nèi)虛之陰”。春季萬物始生，人體內(nèi)陽氣逐漸生發(fā)，到夏季時陽氣旺盛，尤其是“三伏天”，自然界陽盛達(dá)到極點，人體陽氣外浮而體內(nèi)陽氣虧虛，故宜養(yǎng)內(nèi)虛的陽氣，此時以溫?zé)狃B(yǎng)陽之法治療，借助自然界的陽氣及溫?zé)崴巵硌a充人體的陽氣，以陽克寒，驅(qū)除體內(nèi)陰寒之氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，從而達(dá)到陰平陽秘，冬病夏治的目的。

2.2 五行學(xué)說《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“春勝長夏, 長夏勝冬, 冬勝夏, 夏勝秋, 秋勝春”[3]。按照五行歸類，長夏屬土，冬屬水，根據(jù)五行相克規(guī)律，土克水，長夏勝冬采用的便是培土制水之法，即人體在長夏時節(jié)通過養(yǎng)陽，補充脾土之陽氣，冬季便不易感受寒邪致病，亦能克制驅(qū)除體內(nèi)寒邪，從而起到防治寒病的效果。冬病夏治就是土克水的克制關(guān)系。 根據(jù)五行“生克制化”及“母子相及”關(guān)系來分析人體臟腑生理功能及病理變化的相互關(guān)系，人體五臟中，脾歸屬于土，肺歸屬于金，腎歸屬于水，土克水，長夏養(yǎng)陽可以溫補脾土以克腎水，同時防止腎水亢盛而盜肺金之氣 。

2.3 “天人合一”學(xué)說《靈樞·歲露》說: “人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》重視“天人合一”，強調(diào)人與自然和諧共存。人生活于自然環(huán)境中，自然界與人體的生理病理密切相關(guān)，自然的運動變化會直接或間接影響人體，人體臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽氣血會隨之變化?！豆茏印ば问浇狻吩? “春者，陽氣始上，故萬物生; 夏者，陽氣畢上，故萬物長; 秋者，陰氣始下，故萬物收; 冬者，陰氣畢下，故萬物藏”。人體的陰陽與自然界的陰陽二氣消長相一致，春生氣，夏長氣，秋收氣，冬藏氣。夏季是陽氣最旺盛的季節(jié)，人體的陽氣也隨之達(dá)到頂峰，尤其是三伏天為恢復(fù)人體陽氣最佳時機(jī)。常人此時陽氣旺盛, 冬病患者由于體內(nèi)寒邪太過, 至夏季仍未消退, 體內(nèi)陽氣虧虛， 此時若借助夏季自然界陽氣隆盛施以適當(dāng)調(diào)治，體內(nèi)陽虛會出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢, 陽氣不斷充足，乘勢制約其太過以陽克寒,化解體內(nèi)寒凝之氣，恢復(fù)體內(nèi)陰陽平衡，故冬病在“夏”治療可起到事半功倍之效。

3 冬病夏治臨床運用

3.1 適應(yīng)范圍冬病夏治在臨床應(yīng)用最廣泛的主要是呼吸系統(tǒng)疾病。如支氣管或小兒哮喘、過敏性鼻炎、慢性或喘息性支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染、支氣管肺炎、慢性或變異性咳嗽等辨證分型屬陽虛或?qū)嵑牟“Y[4]?，F(xiàn)冬病夏治的治療范圍已經(jīng)擴(kuò)大到消化系統(tǒng)(慢性胃腸炎、寒性胃痛及腹痛、厭食和消化不良、慢性腹瀉等)、運動系統(tǒng) (頸椎病、肩周炎、寒濕痹證、關(guān)節(jié)炎如風(fēng)濕性、骨性、反應(yīng)性、類風(fēng)濕性等)、心血管系統(tǒng)(心力衰竭、冠心病、心絞痛)、婦科疾病(慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、宮寒痛經(jīng)和宮寒不孕等)[5]，但具體療效有待臨床大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗證。

3.2 治療方法冬病夏治的具體方法有很多,如穴位貼敷、艾灸、熱熨、刮痧、針灸、拔火罐、中藥內(nèi)服、藥膳食療以及藥物注射、埋線、熱療等方法。但目前臨床應(yīng)用最廣泛且臨床療效顯著的主要是穴位貼敷和艾灸。穴位貼敷是冬病夏治最具代表性的方法，臨床上又稱之為“三伏貼”“三伏灸”，屬于天灸療法。天灸療法是指將生鮮藥物搗泥或幾種中草藥研成粉末，調(diào)成膏狀貼于穴位上，由于藥物對皮膚有刺激性，使其局部皮膚自然充血、潮紅或起皰，而達(dá)到灸治效果的一種方法，是我國一種十分古老的治療方法。最早的文字記載可以追溯到《五十二病方》中的“以薊印其顛”，即在百會穴處外敷芥子泥使局部發(fā)紅以療蛇傷。天灸一詞首見《荊楚歲時記》中“八月朔日收取摩墨, 點太陽穴止頭痛, 點膏肓穴治癆瘰, 謂之天灸”。直到清朝張璐將天灸與夏季 “三伏”相結(jié)合，創(chuàng)造出“三伏灸”。張璐在三伏天用白芥子穴位貼敷治療冷哮。方中白芥子、延胡索用量相同，甘遂、細(xì)辛用量再減半，研成細(xì)末，再加麝香少許，用生姜研汁調(diào)勻，涂抹于肺俞等穴位，等三炷香后才可揭去。初伏、中伏、末伏各治療1次，方可去除冷哮病根?，F(xiàn)代的“三伏貼”在防治肺系疾病方面也多在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減運用，常用藥物有白芥子、細(xì)辛、麻黃、甘遂、延胡索、生姜、麝香、丁香、冰片等。三伏貼多采用辛散溫?zé)嶂幰詼仃栰詈? 去除冬病之病根, 使人體恢復(fù)陰平陽秘。 三伏貼在治療肺系疾病時， 通常選取每伏的頭兩天進(jìn)行穴位貼敷。根據(jù)傳統(tǒng)的天干地支紀(jì)元法推算，“三伏天”每伏的第1天皆為“庚日”，第2天皆為“辛日”，天干與陰陽五行對應(yīng)：庚辛五行對應(yīng)金，庚屬陽金，辛屬陰金，庚辛與肺臟相應(yīng)，故每伏的庚辛日都是治療肺系疾病的最佳時日，但“庚日” 溫補陽氣的效果優(yōu)于“辛日”[6]。三伏貼既可通過藥物在特定部位皮膚吸收，發(fā)揮明顯的藥物作用，同時有穴位刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身功能，循經(jīng)由表入里內(nèi)達(dá)臟腑，補充人體陽氣，使機(jī)體陰陽達(dá)到平衡狀態(tài)。三伏貼成人一般每次要貼3～4 h[7]。貼敷時，一定要因人而異，年老者及瘦弱者、易過敏者應(yīng)適當(dāng)縮短貼敷時間，兒童及嬰幼兒時間應(yīng)更短，個別對藥物特別敏感的患者要密切觀察，記錄第1次耐受時間。貼敷時間要恰到好處，理想的時間為去藥后局部皮膚潮紅，伴有熱痛感，幾天后脫一層薄屑或有細(xì)小水皰。這樣既能確保療效，又可避免出現(xiàn)大皰引發(fā)感染的痛苦[8，9]。 艾灸是通過灸火的熱量及藥物的作用，經(jīng)過穴位及所在經(jīng)絡(luò)的傳輸，以溫陽祛寒，溫通經(jīng)脈，平衡陰陽?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗酚涊d：“藏寒生滿病，其治宜灸焫”。艾灸是由艾草制作而成的，艾草點燃后具有溫陽祛寒、活血化瘀、止咳平喘之功效。艾灸過程中產(chǎn)生的近紅外線也比遠(yuǎn)紅外線的調(diào)理功效更強?！鹅`樞·官能》說：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。具體操作時壯數(shù)與艾炷大小，應(yīng)根據(jù)病情需要、操作位置和方法以及患者自身情況靈活掌握。冬病夏治往往采用隔姜灸，這樣不僅可以防止?fàn)C傷，而且溫陽驅(qū)寒特性更高一籌。隔姜灸時作用于人體穴位不僅有艾葉的藥效、燃燒的熱量，還有額外的生姜溫陽通經(jīng)活血藥效。因此在溫陽驅(qū)寒方面，隔姜灸的臨床效果往往優(yōu)于單純的溫和灸。

3.3 治療效果楊軍昌[10]運用三伏灸貼治療慢性支氣管哮喘患者，臨床總有效率達(dá)到97.14%，患者肺通氣功能指標(biāo)和1秒用力呼氣容積評分顯著上升。安茂國[11]在三伏天用隔姜灸治療虛寒性哮喘，總有效率為97.5%。章涵[12]在夏季三伏天對支氣管哮喘患者進(jìn)行穴位艾灸治療，發(fā)現(xiàn)發(fā)病頻率減少及病情程度減輕，血清ET和IgE均降低。徐涵斌[13]用三伏灸貼治療支氣管哮喘，可明顯提高肺功能最大呼氣流量和第一秒鐘用力呼氣容積評分，改善肺功能，有效緩解臨床癥狀。陳萍萍[14]用三伏貼和督灸聯(lián)合治療寒性哮喘，臨床治療總有效率為 96%。史春娟[15]治療過敏性鼻炎，發(fā)現(xiàn)三伏天天灸法有效率為93.5 %,優(yōu)于西藥治療。俞建輝[16]在夏季三伏天用隔姜灸治療18例凍瘡患者，其中12例治愈，達(dá)到癥狀完全消失，冬天未再復(fù)發(fā)；6例癥狀較前減輕，這6例患者在第2年三伏天再施以隔姜灸治療，達(dá)到治愈，隨訪2年冬季未復(fù)發(fā)。黃琪[17]將肺氣虛寒型過敏性鼻炎患者分為四組，在三伏天分別施以三伏貼、三伏貼+艾灸、艾灸+安慰劑、安慰劑治療。結(jié)果顯示三伏貼組、三伏貼+艾灸組的療效優(yōu)于艾灸+安慰劑組、安慰劑組，且三伏貼組、三伏貼+艾灸組患者的遠(yuǎn)期癥狀及生活質(zhì)量改善明顯。

4 注意事項

①貼藥后出現(xiàn)局部皮膚溫?zé)?、麻木、微癢、刺痛等感覺，也有無癥狀者，這些均屬正?，F(xiàn)象。如果灼熱痛癢感劇烈，皮膚難以忍受，可及時去藥和沖洗即可。②貼敷者局部皮膚可能會有色素沉著遺留，幾天后即可消失，無需處理。如出現(xiàn)小的水皰，一般保持局部干燥，不需要特殊處理；如水皰較大，可用消毒針或注射器針頭刺破水泡，排盡水皰中水液，局部消毒后涂以燙傷油促進(jìn)傷口愈合，并保持局部干燥清潔，防止感染[18]。③貼藥后不能進(jìn)食生冷、肥甘厚味、海鮮等發(fā)物和刺激之品。④熱性疾病、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重糖尿病、肺結(jié)核活動期間、支氣管擴(kuò)張、皮膚過敏或破損、瘢痕體質(zhì)者以及孕婦均禁用三伏貼。⑤急性期疾病暫不予以貼敷。

5 總結(jié)

冬病夏治法是中醫(yī)學(xué)中的特色療法?！叭摹笔嵌∠闹卫碚撍枷氲难由旒芭R床具體應(yīng)用，因其療效顯著、操作簡便、價格適中、不良作用小等優(yōu)勢，逐漸在全國各地廣泛開展，越來越多的人開始重視冬病夏治。但在臨床應(yīng)用時應(yīng)需把握其實質(zhì)，選擇最適宜病證施治，不宜夸大其詞，盲目擴(kuò)容延展。冬病夏治實質(zhì)是針對寒性沉疴屬性疾病，臨床治療時應(yīng)辨證分型，不能不經(jīng)辨證妄加使用，如治療哮喘時，冬病夏治適應(yīng)于冷哮，而熱哮并非適宜，不可盲目擴(kuò)展到各型哮喘。因此，提示我們對于冬病的拓展應(yīng)謹(jǐn)守其內(nèi)核實質(zhì)。另外，臨床應(yīng)注意不能盲目夸大三伏灸的作用，患者在三伏灸治療時仍應(yīng)接受正常的基礎(chǔ)治療，不能隨意停藥或減藥。冬病夏治所防治的疾病，往往在夏季時臨床癥狀不明顯甚至無癥狀，因此治療效果需要等到冬季才能驗證。而且由于個體差異和病情輕重不同，多數(shù)患者可能需要治療3～5個周期才能顯出治療效果?，F(xiàn)人們對冬病夏治在防治疾病方面越來越重視。但目前仍存在不少問題，如基礎(chǔ)理論方面研究滯后，臨床治療方面尚未形成統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。今后學(xué)者需進(jìn)行更加規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖究茖W(xué)研究，使冬病夏治有規(guī)范化、科學(xué)化及現(xiàn)代化的理論依據(jù)，形成統(tǒng)一的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)，為人類的生命健康提供保障。