朱 祥,葛 敏,郭依丹,王 軍
(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 蘇州 215028)
自發(fā)性氣胸(Spontaneous pneumothorax,SP)是指在無(wú)外傷或醫(yī)源性損傷的情況下,肺組織及臟層胸膜突然破裂,導(dǎo)致肺內(nèi)的空氣經(jīng)臟層胸膜進(jìn)入胸膜腔,引起胸膜腔積氣,進(jìn)而導(dǎo)致肺臟塌陷,并引起胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),SP 在男性群體和女性群體中的年發(fā)病率分別為18 ~28/10 萬(wàn)和1.2 ~6.0/10 萬(wàn)[1]。根據(jù)發(fā)病原因的不同,可將SP 分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)和繼發(fā)性SP,其中PSP患者占絕大多數(shù)。PSP 通常是由胸膜下氣泡和肺大皰破裂所致。本文主要是探討導(dǎo)致PSP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
選取2015 年1 月至2020 年6 月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科收治的170 例PSP 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于PSP 的診斷標(biāo)準(zhǔn);病歷資料完整且認(rèn)知功能正常;知曉本研究?jī)?nèi)容,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:患有繼發(fā)性SP;病歷資料缺失;合并有精神疾??;中途退出本研究。這些患者的年齡為14 ~74 歲,平均年齡為34 歲;其中,男性患者有141 例,女性患者有29 例。本研究已通過(guò)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
對(duì)本研究中170 例PSP 患者的臨床資料(包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、是否吸煙、有無(wú)氣胸史、是否存在肺大皰等)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)導(dǎo)致PSP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在本研究170 例PSP 患者中,年齡<18 歲的患者有13 例(占7.65%),年齡為18 ~39 歲的患者有123 例(占72.35%),年齡為40 ~65 歲的患者有25 例(占14.71%),年齡>65 歲的患者有9 例(占5.29%);男性患者有141例( 占82.94%), 女 性 患 者 有29 例( 占17.06%);體質(zhì)指數(shù)≤18.4 的患者有51 例(占30.00%),體質(zhì)指數(shù)為18.5 ~23.9 的患者有98 例(占57.65%),體質(zhì)指數(shù)為24.0 ~27.9 的患者有21 例(占12.35%),體質(zhì)指數(shù)≥28.0 的患者有0 例(占0.00%);吸煙的患者有79 例(占46.47%),不吸煙的患者有91 例(占53.53%);有氣胸史的患者有81 例(占47.65%),無(wú)氣胸史的患者有89 例(占52.35%);存在肺大皰的患者有117 例(占68.82%),無(wú)肺大皰的患者有53 例(占31.18%)。
在本研究170 例PSP 患者中,18 ~39 歲患者的占比高于其他年齡段患者的占比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);男性患者的占比高于女性患者的占比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);體質(zhì)指數(shù)為18.5 ~23.9 患者的占比高于體質(zhì)指數(shù)為其他范圍患者的占比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吸煙患者與不吸煙患者的占比相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);無(wú)氣胸史患者與有氣胸史患者的占比相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);存在肺大皰患者的占比高于無(wú)肺大皰患者的占比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
PSP 一般是指無(wú)肺部基礎(chǔ)疾病的SP。對(duì)PSP 患者進(jìn)行常規(guī)胸部X 線檢查多無(wú)明顯異常。當(dāng)PSP 患者在劇烈咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)、抬舉重物、打噴嚏、持續(xù)屏氣、大笑、用力排便時(shí)可誘發(fā)氣胸,部分患者可在睡眠中發(fā)病。目前,臨床上尚未徹底闡明PSP 的發(fā)病原因,一般認(rèn)為此病的發(fā)生與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān),以下幾點(diǎn)可作為PSP 受遺傳因素影響的有力證明:1)PSP 可在家族中聚集出現(xiàn)(即家族性SP)。2)在家族性和散發(fā)性PSP 病例中均發(fā)現(xiàn)FLCN 基因突變[2]。3)氣胸是已知遺傳綜合征的并發(fā)癥[3-4]。本研究共納入170 例PSP 患者,其中18 ~39 歲患者的占比高于其他年齡段患者的占比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);男性患者的占比高于女性患者的占比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與Olesen[5]的研究結(jié)果一致。PSP 的發(fā)生率與性別的關(guān)系目前尚不清楚。有學(xué)者提出男性和女性在吸煙方面的差異可能是導(dǎo)致二者PSP 發(fā)生率不同的主要原因[6],但Tsuboshima[7]的研究數(shù)據(jù)并不支持這一觀點(diǎn)。本研究中亦發(fā)現(xiàn)吸煙患者PSP 的發(fā)生率(46.47%)反而低于不吸煙患者PSP 的發(fā)生率(53.53%)。本研究的結(jié)果顯示,體質(zhì)指數(shù)為18.5 ~23.9 患者的占比高于體質(zhì)指數(shù)為其他范圍患者的占比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明與體型偏胖或偏瘦的人相比,體型正常的人PSP 的發(fā)生率更高。究其原因可能是,與體型偏胖或偏瘦的人相比,體型正常的人肺尖區(qū)較中下肺區(qū)的跨肺壓更高,肺泡更易發(fā)生破裂,肺泡破裂后可使空氣通過(guò)小葉間隔進(jìn)入胸膜下區(qū)域,造成胸膜下區(qū)域移位,從而形成SP。本研究的結(jié)果顯示,存在肺大皰患者的占比高于無(wú)肺大皰患者的占比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肺大皰是導(dǎo)致PSP 發(fā)生的主要因素之一。肺大皰位于肺尖部、胸膜下的患者更易發(fā)生PSP[8]。
綜上所述,性別為男性、年齡為18 ~39 歲、體質(zhì)指數(shù)為18.5 ~23.9、存在肺大皰是導(dǎo)致PSP 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本文的研究方法為回顧性研究,其研究結(jié)果還需要前瞻性的試驗(yàn)及相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)。