陳惠瓊

廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產科，福建廈門 361022

妊娠期糖尿病是一種僅出現(xiàn)在妊娠期孕婦身上的 代謝類疾病，其發(fā)病原因為隨著孕婦體內胎兒的成長，其對葡萄糖的需求量日益變大，胎兒除了在母體內獲得營養(yǎng)物質之外沒有其他途徑，所以就會過多吸收孕婦的葡萄糖，迫使孕婦不得不攝取更多的葡萄糖，體內葡萄糖含量增加，孕婦體內腎血漿流量及腎小球濾過率都會增加，最后由于腎小管無法吸收更多的糖，導致孕婦排糖量增加，使得胰島素的分泌量減少，導致其新陳代謝出現(xiàn)紊亂，最終形成糖尿病[1-3]。該病會影響孕婦的代謝功能，對自身以及胎兒的健康造成較大的危害。大部分患者發(fā)病后由于擔心該癥狀會影響自身以及胎兒的健康，進而導致其心理情緒不佳，并由于患者處于孕期，缺乏運動，致使其身體機能表現(xiàn)較差，上述兩種因素導致對妊娠期糖尿病的治療難度增大[4]。為解決上述出現(xiàn)的問題，該次研究將運動療法聯(lián)合心理護理用于妊娠期糖尿病患者的護理中，將該院2019年1—12月期間收治的140例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)是否使用運動療法聯(lián)合心理護理將患者分為兩組，并分別對其臨床價值進行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取140例該院收治的妊娠期糖尿病患者，應用計算機數(shù)字隨機排序的方式將其分為對照組70例，年齡23～37歲，平均年齡（29.6±3.4）歲；初產婦56例，經產婦14例；孕周32～39周，平均孕周（36.0±0.7）周。研究組70例，年齡22～38歲，平均年齡（29.2±3.0）歲；初產婦58例，經產婦12例；孕周31～39周，平均孕周（35.8±0.9）周。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①入組患者經診斷均符合2010年國際妊娠與糖尿病研究協(xié)會指定的診斷標準；②入組患者年齡均≥22周歲；③入組患者既往無糖尿病病史且暫無服用降糖藥物情況；④入組患者及家屬均已知曉該次研究內容并已簽署知情同意書；⑤入組患者均經過醫(yī)院倫理委員會審核并批準。

排除標準：①合并嚴重心腦血管、肝腎等器官功能不全、惡性腫瘤疾病患者；②存在嚴重精神障礙或行為障礙，難以依從護理人員的患者；③一般資料缺失或中途退出患者。

1.2 方法

對照組患者治療中采取常規(guī)護理，護理內容包括加強產前檢查，著重關注患者血壓、血糖、尿糖等指標，以免出現(xiàn)巨大兒或畸形兒的情況，對患者開展有關妊娠期糖尿病特征以及治療方法的宣教，在給予患者二甲雙胍等降糖藥時監(jiān)視患者按照醫(yī)囑用藥，控制患者營養(yǎng)攝入，攝入量以滿足胎兒基本生長發(fā)育為準，保證每餐低糖、低脂、低鹽，若患者出現(xiàn)血糖過高難以控制的情況，則在主治醫(yī)師的管理下給予其適量胰島素治療。

研究組患者則在上述護理基礎上給予運動療法聯(lián)合心理護理，該護理流程具體如下。

①運動療法：通過對患者BMI（體質指數(shù)）、病癥程度、生活習慣與運動喜好進行評估和調查，并根據(jù)調查結果訂制患者專屬的運動方案，方案內容包括做孕婦操等，于每餐后30 min指導其進行上述運動，運動時間維持在15～20 min/次左右，若發(fā)現(xiàn)患者在運動過程中頻繁喘氣、并出現(xiàn)冒汗等情況，則應當讓其暫停運動稍事休息，若患者對孕婦操等活動興致不高，可叮囑家屬陪同患者進行室外散步、上下樓梯等運動、但時間不應超過30 min。針對運動后乏力感較重的患者可指導其在病床上開展上肢伸展運動，運動時間15～30 min/次，2～3次/d，運動后孕產婦的心率不可超過120次/min，且運動全程均應該做好安全防范措施，避免意外。

②心理護理：患者在發(fā)病后擔心自身和胎兒的身體狀況，從而導致其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。因此在進行妊娠期糖尿病治療過程中進一步加強有關妊娠期糖尿病的知識宣教，使患者對該癥狀有一個更加深入的了解，對其心理狀況進行評估，并積極主動與其溝通交流，引導患者說出自己內心真實感受，耐心傾聽她們在治療過程中所存在的疑慮和煩惱，并應用患者易懂的語句一一解答問題，以解除患者的心結，交流時盡可能回避隱私問題，給予患者充分尊重。告知患者只要依照醫(yī)護人員的指示配合治療可保證自身和胎兒的安全，同時列舉既往成功治療案例，在加強患者依從性的同時幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；同時邀請患者親屬加入心理護理中，通過告知患者當前心理狀態(tài)并叮囑其給予患者更多的關懷，以排解其在住院期間的孤獨感和恐懼感。觀察患者住院期間各種運動、血糖以及其他各項指標水平，并在患者出院后通過隨訪的方式繼續(xù)對患者進行上述各種指標的監(jiān)測，以防止不良事故發(fā)生。上述兩組患者均持續(xù)在護理過程中觀察并記錄患者血糖以及其他各項指標水平。

1.3 觀察指標

對比患者護理前后血糖指標、SAS、SDS得分、不良妊娠結局發(fā)生率、自然分娩成功率以及患者對護理的滿意度。該次研究血糖指標主要統(tǒng)計患者FPG、2 hPG水平；SAS、SDS評分總分為100分，得分越高，患者焦慮、抑郁表現(xiàn)越嚴重，得分在70分以上為重度焦慮、抑郁；不良妊娠結局統(tǒng)計患者尿路感染、妊高癥、巨大兒發(fā)生情況。患者護理滿意度檢測由該院自制的滿意度調查問卷進行，問卷內容主要包括患者在進行護理過程中對護理流程、護理人員以及結果等主觀問題進行打分，共20題，總分100分，得分在90分以上，則判定為非常滿意；若得分在70～90分之間，則判定為滿意；若得分低于70分，則判定為不滿意?；颊咦o理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平對比

護理前研究組患者FPG、2 hPG水平分別為（8.7±1.6）、（12.1±2.1）mmol/L，對照組患者上述兩項指標水平為（8.6±1.8）、（12.0±2.0）mmol/L；護理后研究組患者FPG、2 hPG水平分別為（6.5±1.3）、（8.4±1.8）mmol/L，對照組患者上述兩項指標水平為（7.5±1.5）、（9.4±1.7）mmol/L。組間對比護理前兩組患者FPG、2 hPG水平差異無統(tǒng)計學意義（t=0.347、0.289，P=0.729、0.773）；護理后研究組上述兩項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.215、3.379，P=0.001、0.001）。

2.2 兩組患者護理前后SAS、SDS得分對比

護理前研究組患者SAS、SDS得分分別為（53.2±3.6）分、（55.1±3.4）分，對照組患者上述兩項指標水平為（53.6±3.5）分、（55.4±3.6）分；護理后研究組患者SAS、SDS得分分別為（32.6±1.9）分、（34.7±2.0）分，對照組患者上述兩項指標水平為（44.1±2.6）分、（46.7±2.5）分。組間對比護理前兩組患者SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.667、0.507，P=0.506、0.613）；護理后研究組上述兩項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=29.878、31.359，P=0.001、0.001）。

2.3 兩組患者不良妊娠結局發(fā)生率對比

研究組患者中發(fā)生妊高癥5例、巨大兒12例，總發(fā)生率24.29%（17/70）；對照組患者中發(fā)生妊高癥12例、巨大兒18例，總發(fā)生率42.86%（30/70），組間對比研究組患者不良妊娠結局低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.413，P=0.020）。

2.4 兩組患者自然分娩率對比

經護理后研究組患者中有65例成功自然分娩，自然分娩率為92.86%（65/70），對照組患者中有51例成功自然分娩，自認分娩率為72.86%（51/70），組間對比研究組患者自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.856，P=0.002）。

2.5 兩組患者護理滿意度對比

護理完成后研究組患者對該次護理方案感到非常滿意的有48例，滿意18例，不滿意4例，總滿意率為94.29%（66/70）；對照組患者對該次護理方案感到非常滿意的有31例，滿意24例，不滿意15例，總滿意率為78.57%（55/70），組間對比，研究組患者護理后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.368，P=0.007）。

3 討論

近年來隨著“二孩”政策的開放，使得醫(yī)院產科收治的孕產婦基數(shù)上升，這也使得像妊娠期糖尿病等產科疾病發(fā)生率逐年上升[5]。妊娠期糖尿病并非是傳統(tǒng)意義上的糖尿病，它是由于妊娠期時孕婦糖耐量、空腹血糖異常與糖尿病的統(tǒng)稱，它對患者及其腹中胎兒的危害極其巨大，患者血糖含量高通常會造成新生兒出生后的血糖值偏低，過高的血糖會對患者分娩時造成影響，嚴重的可能會造成酮癥酸中毒，迫使患者選擇風險較大的剖宮產進行分娩，同時新生兒的肥胖率增高以及血糖含量會普遍比較低[6-8]。由于該病在發(fā)病后患者會出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，這使得大部分患者會對其自身和胎兒的安全感到擔憂，長期處于這一狀態(tài)最終導致其心理狀態(tài)不穩(wěn)定，并出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒。同時由于患者因糖尿病表現(xiàn)長期處于疲倦乏力的狀態(tài)，長期臥床靜息疏于鍛煉從而導致身體各方面機能下降，并出現(xiàn)諸多生理方面的癥狀[9-10]。不良的心理情緒和生理表現(xiàn)不僅會影響患者對治療的配合程度，還可能影響身體對藥物的吸收，從而加大治療難度，影響妊娠結局[11-12]。

既往有關妊娠期糖尿病的護理主要是采用宣教、隨時監(jiān)測患者血糖指標以及飲食療法等，其中食療是當前妊娠期糖尿病患者最常用的方式之一，其目的是在保證孕婦能攝取到更多營養(yǎng)的同時又能避免餐后出現(xiàn)高血糖或饑餓性酮癥等。因胎兒逐漸發(fā)育并和孕婦爭奪營養(yǎng)，所以在食物的選擇時建議每日碳水化合物40%，蛋白質20%，脂肪40%。多食蔬菜和豆制品，注意補充維生素、鈣、鐵等，忌糖,如伴高血壓者適當限制食鹽攝入量。通常建議將熱量分配于三餐及三次點心：早餐攝入10%的熱量,午餐及晚餐各30%，點心(3次)占30%，以達到降低孕婦的血糖，使其穩(wěn)定在一個區(qū)間中[13-14]。不過該方法雖具有一定護理價值，但患者的生理及心理狀況依舊未取得實質性的改善，若患者在治療過程中出現(xiàn)消極配合或不良妊娠事件，將不利于上述常規(guī)護理的實施和開展[15-16]。因此，該次研究選擇在上述常規(guī)護理方法的基礎上加入運動療法，并進一步優(yōu)化心理護理效果，通過對患者開展適當?shù)倪\動指導，從而進一步增加患者肌肉對葡萄糖的利用，有效地改善糖代謝，達到降低血糖的目的[17-19]。其次就是可以降血脂和血壓增加血管彈性，降低血清膽固醇等，進而減少心血管疾病的發(fā)生，影響母嬰健康?？紤]到孕婦不同于常人，不能進行劇烈運動，通常比較推薦的運動方式為步行和孕婦操，前者可以通過每日步行2 km左右提高心臟能力并消耗掉孕婦多余的熱量，后者通過改善孕婦的心血管功能，改善其身心健康，避免孕婦出現(xiàn)靜脈曲張、失眠等癥狀[20-21]。該次研究結果中，研究組患者血糖指標較對照組改善明顯，同時不良妊娠結局的發(fā)生率更低（P＜0.05），這充分證明運動療法在妊娠期糖尿病患者中的表現(xiàn)較好。患上妊娠期糖尿病的孕婦通常在心態(tài)和精神上弱于常人，因此需要指派專業(yè)的心理護理人員對其進行開導，心理護理則著重通過心理干預幫助患者改善其情緒，并給予足夠的關心和尊重，以此使患者能更加自信地面對該病癥，并提高在治療上地依從性，研究結果中研究組患者SAS、SDS得分高于對照組（P＜0.05），證明心理護理應用的成功性,提高患者自然分娩的成功率，并使得研究組患者對最終護理的結果更為滿意。這與相關研究成果一致。

綜上所述，通過對妊娠期糖尿病患者采用運動療法聯(lián)合心理護理能進一步改善患者血糖水平，緩解其心理情緒，同時降低不良妊娠結局的發(fā)生，提高自然分娩的成功率，使患者對最終治療的滿意度更高，具有較好的臨床應用價值。